早期护理干预对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响研究

刘娟

山东省邹平市妇幼保健院孕前优生，山东滨州 256200

糖尿病合并妊娠是指孕产妇在妊娠期出现的病症，一般情况下该病症会在产后恢复正常，临床主要表现为多尿、多食、多饮等，会影响妊娠结局，增加新生儿出现窒息、呼吸窘迫综合征等病症的概率，影响围生儿健康，不利于患者产后康复[1]。 可见，对妊娠期糖尿病患者予以早期、有效的护理干预对控制血糖、改善妊娠结局而言是非常重要的[2]。 早期护理干预可在妊娠期糖尿病患者早期阶段开展护理干预， 积极改善患者血糖水平，改善患者及新生儿围生期并发症，促进患者预后及产后康复[3]。 该次选择妊娠期糖尿病患者118 例，均在该院妇产科2018 年6 月—2019 年12 月收治， 分析妊娠期糖尿病患者行不同护理方案干预对妊娠结局及血糖水平的改善情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院妇产科收治妊娠期糖尿病患者118 例， 观察组（n=59）开展早期护理干预，对照组（n=59）予以妇产科常规干预。 观察组：年龄22~38 岁，平均年龄（30.2±1.3）岁；经产妇19 例，初产妇40 例。 对照组：年龄21~38 岁，平均年龄（30.2±1.0）岁；经产妇18 例，初产妇41例。 两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：该研究所选病例经过伦理委员会批准；患者或家属知情同意；符合WHO 对妊娠期糖尿病诊断标准[4]。

排除标准：肝肾脏器功能的患者；存在认知功能及精神疾病的患者；合并其他基础性疾病的患者[5]。

1.2 方法

观察组开展早期护理干预。

①早期健康宣教。 通过发放手册、视频等方法向患者开展健康宣教，例如妊娠期糖尿病特点、意义、饮食控制等方案，及时解答患者提出的问题，提升患者对疾病相关知识的掌握程度。

②早期心理干预。 评估患者心理状态，告知患者情绪与血糖水平的关系，减少焦虑及抑郁情绪，缓解患者负性情绪[6]。 孕妇处于紧张的心理状态下，会担心妊娠糖尿病影响到腹中的胎儿，进而处在焦虑状态中。 给予其心理上有效的疏导，告诉其不要慌张或害怕，协助其以乐观的心态更好地面对疾病。 但也需要对其创建一个优质环境，尽量不要去刺激孕妇，便于经护理干预的方式获得预计中的妊娠结局。 当孕妇首次住院之时，需妇产科中的主刀医生以及护士均与孕妇有效沟通，为其建档案进行健康管理， 就孕妇不同状况展开心理咨询，让患者对于妊娠糖尿病产生的恐惧得以消除。

③早期饮食干预。 护理人员需结合营养师建议按照患者体重计算每日所需热量，制定针对性膳食方案，向患者强调饮食与血糖的关系，严格执行饮食方案，使其养成科学的饮食习惯，稳定患者血糖。 可以规避孕妇由于吃的太少而诱发饥饿性酮症，处于孕早期，所需的蛋白质要比怀孕之前多， 这一时期需增多的蛋白质量要比孕前每天加5 g；处于孕中期，所需的蛋白质要增加很多，平均每天加15 g；处于孕晚期，所需的蛋白质又增加很多，平均每天加20 g。 因此，孕妇应该多食用含有优质的蛋白食物， 尽可能适当多食用水果以及蔬菜， 因为水果以及蔬菜之中含有一定的膳食纤维，这种物质可以很好的起到降血糖功效。 同时，孕妇需多吃点苦瓜一类的食物， 这种食物中含有与胰岛素比较类似的物质；另外，孕妇需摄取足量的微量元素，例如：钙、铁，尽量少吃盐。坚持每天“少吃、勤吃”，每日大概5~6 餐。

④早期运动干预。 根据患者血糖水平、体重、病情等资料制定运动方案， 一般在餐后1~2 h 开展瑜伽、孕妇操、打太极、散步等运动，运动30 min/次，患者在运动时需由家属陪护[7]。 在其运动时候，应该按照患者机体状况进行强度以及时间的控制调整， 处于空腹亦或是胰岛素量非常大的状态下， 尽量不做剧烈性运动，例如：打球。 与此同时，孕妇也可以出去散步，练习瑜伽这种运动，亦或者做孕妇相关体操，这类的运动不会花费太大的运动量。 孕妇进行运动之时，时间控制上不可太长也不要太短，大约需要30 min。 运动时间最好选择每餐的餐后1.5 h 左右开展，若是条件准许，1 次/d。

除此之外，还需要护士进行健康宣传教育，且告诉患者维持良好的个人卫生习惯，强化口腔卫生等，勤换换衣物，保持外阴清洁。

⑤早期药物干预。 针对经2 周运动及饮食干预不理想的患者需实施胰岛素治疗， 餐前30 min 使用皮下注射胰岛素[8]。

对照组予以妇产科常规干预， 即向患者开展健康宣教、饮食干预、运动干预等常规护理。

1.3 观察指标

将两组患者血糖水平、产妇并发症、新生儿并发症发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t 检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组新生儿并发症发生情况对比

观察组新生儿呼吸窘迫综合征为1.69%（1/59）、窒息为1.69%（1/59），数据与对照组对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组新生儿并发症发生情况对比[n(%)]

2.2 两组产妇并发症发生情况对比

观察组酮症酸中毒为1.69%（1/59）、 羊水过多为1.69%（1/59）、围生期高血压为1.69%（1/59），数据与对照组对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组产妇并发症发生情况对比[n(%)]

2.3 两组产妇血糖水平对比

观察组空腹血糖为（4.70±0.80）mmol/L、早餐后2 h 血糖为（6.40±0.70）mmol/L、中餐后2h血糖为（6.00±1.60）mmol/L、晚餐后2 h 血糖为（6.10±1.20）mmol/L。 与对照组对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组产妇血糖水平进行比对[（±s），mmol/L]

组别 晚餐后2 h 血糖中餐后2 h 血糖早餐后2 h 血糖 空腹血糖观察组(n=59)对照组(n=59)t 值P 值6.10±1.20 7.60±1.90 5.127<0.05 6.00±1.60 7.30±0.80 5.582<0.05 6.40±0.70 7.60±1.20 6.635<0.05 4.70±0.80 5.00±0.80 2.037<0.05

3 讨论

研究显示， 妊娠糖尿病发病率呈现逐年递增的趋势，诱发机制复杂[9]。 妊娠期糖尿病是指妊娠期产妇无法充分利用过剩的葡萄糖，导致血糖水平不稳定，影响妊娠结局，增加新生儿窒息及呼吸窘迫综合征病症。 因此，对患者予以早期、有效的干预是非常重要的[10]。

早期护理干预较常规护理干预的临床价值更高，可在早期发现患者血糖波动水平， 之后通过早期干预监测患者血糖指标，助于患者及时发现血糖异常，稳定患者血糖水平，控制患者血糖波动[11]。经该文数据研究，观察组空腹血糖（4.70±0.80）mmol/L、 早餐后2 h 血糖（6.40±0.70）mmol/L、中餐后2 h 血糖（6.00±1.60）mmol/L、晚餐后2 h 血糖（6.10±1.20）mmol/L， 优于对照组 （P＜0.05），与 王丹丹等[10]研究结果一致[观察组空腹血糖（5.27±0.75）mmol/L、早餐后2 h 血糖（8.53±1.98）mmol/L、中餐后2 h 血糖 （8.16±2.33）mmol/L、 晚餐后2 h 血糖（8.43±1.94）mmol/L]； 早期护理干预着重在早期阶段对患者开展护理干预，按照患者血糖水平、体重等指标制定针对性护理方案，例如心理状态、饮食习惯、健康宣教等干预，改善患者负性情绪，减少患者心理障碍，提升产妇依从性，缓解患者压力，促使其养成科学的饮食习惯，减少葡萄糖摄入，通过合理的运动改善患者血糖水平，防止胎儿血氧供应异常，改善患者妊娠结局[12]。经该文数据研究，观察组酮症酸中毒1.69%（1/59）、羊水过多1.69%（1/59）、围生期高血压1.69%（1/59）；观察组新生儿呼吸窘迫综合征1.69%（1/59）、 窒息1.69%（1/59）优于对照组（P＜0.05）。与 王丹丹等研究结果一致[观察组酮症酸中毒2.56%（1/39）、 羊水过多20.51%（8/39）、围生期高血压17.59%（8/39）；观察组新生儿呼吸窘迫综合征5.13%（2/39）、窒息2.56%（1/39）]。

综上所述， 妊娠期糖尿病行早期护理干预的疗效较高，可稳定患者血糖，改善患者妊娠结局，减少新生儿并发症，促进产妇产后康复，临床应用价值较高。