老年糖尿病患者实施协同护理的效果分析

王燕，夏景芝，孙秀梅

1.济南市济钢医院离退休管理科，山东济南 250101；2.济南市济钢医院社区卫生服务中心，山东济南 250101；3.济南市济钢医院老年病科，山东济南 250101

糖尿病是临床常见的慢性疾病， 该疾病易发于老 年人群，该疾病对患者眼、心脏、神经、肾等组织器官均可产生严重损伤，严重影响患者身体健康[1]。 临床对该疾病治疗方向以控制血糖水平为主， 但由于老年患者年龄较大、记忆力较差、自我管理能力较差，再加上该疾病是一种终身疾病，患者需长期治疗，治疗依从性较差， 因此患者血糖水平控制效果不理想。 为了有效控制患者血糖水平， 需提高患者自我管理能力及治疗依从性。 协同护理模式是医护人员、患者、家属共同协作的护理模式，对提高患者依从性效果较好[2-3]。 该研究选取2018 年1 月—2020 年1 月在该院老年病科进行治疗的80 例老年糖尿病患者为研究对象，分析协同护理干预对老年糖尿病患者的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对80 例在该院老年病科接受治疗的老年糖尿病患者采用随机法进行分组，将其分为研究组、对照组，每组40 例。 研究组患者最短病程2 年， 最长病程15年，平均病程（7.23±1.62）年；男22 例，女18 例；最大年龄76 岁，最小年龄60 岁，平均年龄（66.85±1.15）岁。 对照组患者最短病程3 年， 最长病程14 年， 平均病程（7.81±1.65）年；男21 例，女19 例；最大年龄75 岁，最小年龄61 岁，平均年龄（66.92±2.08）岁。 两组患者基础资料相比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①年龄在60 岁以上者；②经实验室检查确诊为糖尿病者；③该研究经伦理委员会批准，患者及家属对该研究表示知情，并同意参与其中。

排除标准：①神志不清晰，沟通障碍者；②合并恶性肿瘤者；③中途退出该研究者；④合并严重呼吸系统疾病者；⑤合并严重循环系统疾病者。

1.2 方法

对照组患者实施常规护理干预， 医护人员对患者血糖水平进行密切监测， 对患者各项生命体征进行观察，耐心回答患者及家属提出问题，对患者进行常规活动指导。

研究组患者实施协同护理干预， 具体干预措施如下：（1）根据患者需求制定恰当的协同护理计划，医护人员对患者需求进行了解， 医护人员向患者及家属讲述疾病相关知识， 使其充分认识到在医护人员护理基础上，改善自身不良生活习惯，与家属共同参与到护理工作中对疾病控制的重要性。 （2）指导患者自我护理：①用药指导， 规范用药对控制患者血糖水平有重要作用，因此医护人员向患者讲述遵医嘱服药的重要性，使其正确认识到服药的方法、服药时间及服药剂量，同时医护人员向患者及家属讲述服药后可能出现不良反应及处理措施， 可使其在出现不良反应情况下可以采取有效处理措施，提高患者服药依从性。 ②饮食指导，医护人员向患者及家属讲述严格控制碳水化合物摄入量，均衡饮食的作用。 ③运动指导，医护人员根据患者实际情况为其制定合理运动计划， 嘱咐患者可进行慢跑、打太极拳、跳绳、游泳等运动，3 次/周，30 min/次，同时嘱咐患者要在餐后进行， 要避免在阳光暴晒及寒冷的环境下进行，要在药效高峰期后进行。 此外医护人员嘱咐患者家属在患者运动过程中要对其心率变化情况进行监测， 向患者家属讲述运动过程中出现低血糖等并发症的处理措施。 同时嘱咐患者在运动中携带糖果，在发生低血糖症状时及时服用，若出现呼吸困难、乏力等症状时，则需立即停止运动。④医护人员嘱咐患者要要养成良好饮食及生活习惯， 同时教授患者及家属测量血糖方法，并进行详细记录，利于对病情进行掌握。（3）提高患者家属参与积极性，家属在患者治疗过程中给予支持可以发挥重要作用， 医护人员引导患者家属对其提供心理支持，提高患者治疗信心。 嘱咐患者家属要监督患者服药、规律作息，适当鼓励患者参与社交活动，从而减轻患者心理负担，缓解患者负面情绪，使其保持良好心情，提高其治疗配合度。

1.3 观察指标

研究组与对照组患者采用焦虑自评量表 （SAS）与抑郁自评量表 （SDS） 进行心理状态评估，SAS 评分标准：70 分以上代表重度焦虑，61～70 分代表中度焦虑，60 及以下分代表轻度焦虑；SDS 评分标准：72 分以上代表重度抑郁，63～72 分代表中度抑郁，62 分及以下代表轻度抑郁。 SAS 与SDS 评分越低代表患者心理状态越好。 对两组患者护理干预前后空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、糖化血红蛋白水平进行监测，并详细记录。采用自制问卷调查表对研究组与对照组患者依从性进行评估，评估内容包括：饮食疗法、心理疗法、运动疗法、药物疗法，每项满分值60 分，分数越高表示患者依从性越高。采用自我护理能力测量表（ESCA）对研究组与对照组患者自我护理能力进行评估， 分为自我护理技能、自我护理责任感、自我护理概念3 个维度，每项满分值为40 分，分数越高表示患者自我护理能力越高。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（±s），采用t 检验,计数资料的表达方式为[n(%)]，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后SAS、SDS 评分比较

两组患者护理前SAS 评分与SDS 评分对比差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组患者护理后SAS 评分与SDS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者护理前后SAS、SDS 评分比较[（±s），分]

表1 两组患者护理前后SAS、SDS 评分比较[（±s），分]

组别SAS护理前 护理后SDS护理前 护理后研究组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值60.44±3.78 60.21±3.46 0.284 0.777 39.27±2.41 45.26±2.72 10.425<0.001 63.49±3.28 63.13±3.12 0.503 0.616 38.17±2.32 48.66±2.41 19.833<0.001

2.2 两组患者护理前后血糖水平比较

两组患者护理前血糖水平相比差异无统计学意义（P＞0.05）； 研究组患者护理后血糖水平低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者护理前后血糖水平比较（±s）

表2 两组患者护理前后血糖水平比较（±s）

组别空腹血糖（mmol/L）干预前 干预后餐后2 h 血糖（mmol/L）干预前 干预后糖化血红蛋白（%）干预前 干预后研究组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值12.71±1.82 12.69±1.75 0.050 0.960 8.21±0.34 9.95±0.52 17.713<0.001 14.55±1.37 14.61±1.25 0.205 0.8384 9.19±0.47 12.31±0.45 30.326<0.001 11.11±0.46 11.09±0.52 0.182 0.856 7.25±0.34 9.31±0.44 23.430<0.001

2.3 两组患者护理前后自我护理能力比较

两组患者护理前自我护理能力比较差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组患者护理后自我护理能力高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者护理前后自我护理能力比较[（±s），分]

表3 两组患者护理前后自我护理能力比较[（±s），分]

组别自我护理技能护理前 护理后自我护理责任感护理前 护理后自我护理概念护理前 护理后研究组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值20.12±1.52 20.25±1.35 0.404 0.687 34.67±2.68 22.55±2.23 21.986<0.001 21.55±1.37 21.26±1.48 0.909 0.366 35.93±2.24 25.61±2.13 21.116<0.001 24.46±2.68 24.41±2.55 0.085 0.932 36.26±2.16 28.47±2.37 15.364<0.001

2.4 两组患者护理前后依从性比较

研究组与对照组患者护理前依从性对比差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组患者护理后依从性高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组患者护理前后依从性比较[（±s），分]

表4 两组患者护理前后依从性比较[（±s），分]

组别饮食疗法护理前 护理后心理疗法护理前 护理后运动疗法护理前 护理后药物疗法护理前 护理后研究组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值28.63±5.25 28.54±5.41 0.076 0.940 45.43±4.11 35.62±4.28 10.456<0.001 29.21±5.43 29.31±5.33 0.083 0.934 45.32±4.11 37.11±4.23 8.804<0.001 27.45±5.32 27.26±5.67 0.154 0.878 47.32±4.56 34.63±4.33 12.763<0.001 30.11±5.19 30.26±5.06 0.131 0.896 41.25±4.37 35.17±4.22 6.330<0.001

3 讨论

糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢疾病， 主要是由胰岛素分泌缺陷而导致的， 该疾病可分为1 型糖尿病与2 型糖尿病，同时该疾病多发于老年人群[4]。 相关资料显示，遗传基因、环境因素、胰岛素因素、基础代谢因素与该疾病有密切联系， 随着我国社会逐渐老龄化，再加上人们生活习惯、饮食习惯逐渐不规律，近年来患糖尿病患者逐渐增多。 相关数据显示，于2017 年全球患糖尿病的患者约有4.25 亿，我国在2017 年20～79 岁人群中患糖尿病患者约有1.144 亿， 在世界排在第一位，对我国人民身体健康产生严重影响[5-6]。

若长期处于高血糖状态会使患者出现失明、 肾衰竭、心脑血管等疾病，严重威胁患者生命安全[7]。 目前临床尚未找到根治该疾病的方法， 以控制患者血糖水平为主，药物治疗、自我血糖监控、饮食治疗、运动治疗对控制患者血糖水平效果较理想[8]。 但由于老年糖尿病患者缺乏对疾病认识，自我护理能力较差，治疗依从性较差，从而影响血糖水平控制效果。 因此临床需对老年糖尿病患者采取有效护理干预措施， 提高其自我护理能力及治疗依从性。 协同护理模式是一种新型护理模式，该护理模式需医护人员、患者及家属共同协作。 该研究医护人员通过对患者进行用药指导， 向患者讲述遵医嘱服药的重要性，可以提高患者服药治疗依从性；通过实施饮食指导，可以培养患者养成良好饮食习惯；通过运动指导，向其讲述运动过程中需注意事项，提高患者机体免疫力；通过教授患者测量血糖方法，并进行详细记录，利于患者对病情变化进行掌握；通过引导患者家属给予患者情感支持，可以缓解患者不良情绪，树立其治疗信心；通过家属对其规律作息、服药等方面进行监督，可以提高其治疗依从性[9-11]。

该研究结果显示，护理干预后研究组患者空腹血糖（8.21±0.34）mmol/L、餐后2 h 血糖（9.19±0.47）mmol/L、糖化血红蛋白 （7.25±0.34）%水平、SAS 评分 （39.27±2.41）分、SDS 评分（38.17±2.32）分较对照组患者低；自我护理技能（34.67±2.68）分、自我护理责任感（35.93±2.24） 分、 自我护理概念（36.26±2.16） 分、 饮食疗法（45.43±4.11）分、心理疗法（45.32±4.11）分、运动疗法（47.32±4.56）分、药物疗法（41.25±4.37）分优于对照组（P＜0.05）。 说明医护人员、患者、家属共同协作对疾病控制有显著作用。 经魏先娟[12]对35 例老年糖尿病患者应用协同护理干预研究结果显示， 实施协同护理干预患者空腹血糖水平（6.29±1.01）mmol/L、餐后2 h 血糖水平（9.12±0.42）mmol/L 低于常规护理干预患者空腹血糖水平（8.18±1.04）mmol/L、餐后2 h 血糖水平（10.12±0.51）mmol/L（P＜0.05），此研究结果与该文研究结果一致，据此说明，协同护理干预可以改善老年糖尿病血糖水平。

综上所述， 应用协同护理干预对改善老年患者血糖水平效果较显著。