2 型糖尿病并发缺血性脑卒中的护理干预探究

牛志华

菏泽市定陶区中医医院内科，山东菏泽 274100

2 型糖尿病是临床上的一种常见病、多发病，若长时间保持高血糖状态， 可增加发生心脑血管疾病的风险，尤其是缺血性脑卒中，具有病程长、致残率高、并发症多的特点，严重危害患者身心健康[1]。 当前在治疗2型糖尿病合并缺血性卒中时，通常以对症治疗为主，但是如果护理不当，患者容易出现诸多并发症，如压疮、泌尿系统感染等，不仅增加患者痛苦，还延长了住院时间，所以加强护理干预尤为重要。 因此，在该次研究中选择2018 年2 月—2019 年6 月期间该院收治的2 型糖尿病合并缺血性脑卒中患者126 例为研究对象，根据随机数字表法将其分为两组， 其中给予对照组常规护理，而观察组则运用针对性护理，通过比较两组各项指标， 以明确针对性护理在2 型糖尿病合并缺血性脑卒中患者中的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择收治的126 例2 型糖尿病合并缺血性脑卒中患者为研究对象，按照随机数字法将其分为两组，每组63 例。观察组糖尿病病程3~10 年，平均（6.4±2.5）年；年龄58~84 岁，平均（71.5±11.6）岁；其中28 例为女性、35例为男性。 对照组糖尿病病程3~11 年，平均（6.5±2.6）年；年龄59~85 岁，平均（71.6±11.7）岁；其中26 例为女性、37 例为男性。纳入标准：①符合临床诊断标准；②经医院伦理委员会批准；③患者及家属对该次研究知情，且签署同意书。 排除标准：①不愿意参与研究者；②临床资料缺失者；③严重意识障碍或精神异常者。 两组的病程、 年龄等一般资料比较差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组对照组患者采用常规护理， 即对患者的血糖和生命体征进行密切监测；使呼吸道保持通畅；加强饮食管理；协助患者合理摆放体位，定时翻身等。

1.2.2 观察组观察组患者则运用针对性护理， 具体如下：①心理护理。 护理人员要主动与患者进行交流和沟通，面带微笑，保持和蔼可亲的态度，耐心倾听患者主诉，了解患者内心的真实想法，给予针对性心理干预和疏导，使患者正确认识挫折和困难，正视自身病情，减轻负面情绪。 同时，对患者胰岛素治疗的心理误区进行纠正，运用简单易懂的语言，向患者讲解胰岛素治疗的相关知识， 让患者了解到胰岛素治疗的重要性和有效性，使患者积极、主动接受治疗；②观察病情。 对患者的四肢活动、瞳孔、意识以及生命体征等进行密切观察，比如抗凝治疗期间， 要预防出血情况； 服用降糖药物时，要对血糖变化进行监测，预防低血糖；对于体温升高者，要警惕感染；对于双侧瞳孔扩大、血压升高以及呼吸不规则者，要警惕脑疝，一旦发现异常，应及时告知医生处理；③体位护理。 患者因为卧床时间较长，要预防压疮，每2 小时协助患者改变1 次体位，并且对受压部位的血运情况进行检查，促进血液循环。 同时，每天运用温水擦拭患者皮肤，保持干净和湿润，衣服松紧度要适宜，预防压疮；④饮食干预。 因为脑卒中患者往往合并吞咽困难，在肠内营养中，要坚持定量、定时的基本原则，满足机体营养需求，预防空腹低血糖和餐后高血糖。 同时，根据患者的实际情况，合理安排日常饮食，坚持高蛋白、低脂肪、低盐的基本原则，尽量避免食用动物内脏、蛋黄等高胆固醇食物，多食用新鲜的蔬菜和水果，保持大便通畅；⑤功能锻炼。 待患者生命体征稳定后，尽早协助患者开展床上被动运动，活动四肢，根据患者的恢复情况，逐渐增加训练强度和时间，并且给予患者ADL 能力训练，包括如厕、自我修饰、上下楼梯、 平地行走以及独立进食等， 促进患者肢体功能恢复；⑥并发症预防。 进食前后，运用漱口水漱口，使患者口腔保持清洁，预防感染；对于留置导尿管者，要给予膀胱功能训练，运用250 mL 生理盐水对患者的膀胱进行冲洗，使会阴部保持干净，预防泌尿系统感染；定时协助患者翻身拍背，促进痰液排出，对于痰液黏稠无法排出者，要及时给予患者雾化吸入，保持呼吸道通畅，预防肺部感染。

1.3 观察指标

①评估护理有效率；②运用Barthel 指数（BI）对患者的神经功能恢复情况进行评价， 得分与神经功能呈正比关系； ③运用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对患者的日常生活活动能力进行评定，得分越高，神经受损越严重动能力越好；④评价干预前后血糖水平，包括空腹血糖和餐后2 h 血糖；⑤运用SF-36 量表对患者的生活质量进行评价，包括8 个方面内容，分别是生理功能（PF）、生 理 职 能（RP）、躯 体 疼 痛（BP）、总 体 健 康（GH）、活力（VT）、社会功能（SF）、情感职能（RE）以及精神健康（MH），每项100 分，得分与生活质量呈正比关系。 ⑥并发症发生情况，包括压疮、肺部感染以及泌尿系统感染等。

1.4 疗效判定标准

显效：体征和症状消失，瘫痪肢体肌力>4 级，且生活基本可以自理；有效：瘫痪肢体肌力提高，且体征和症状好转；无效：瘫痪肌力<1 级或者病情加重[2]。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件予以数据处理，计量资料以（±s）表示，行t 检验；计数资料以频数和百分比(%)表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理效果比较

观察组的护理有效率高于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理效果对比[n(%)]

2.2 两组患者血糖水平变化比较

两组干预前的血糖水平差异无统计学意义 （P＞0.05）；干预后，与对照组相比，观察组的空腹和餐后2 h血糖均下降，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血糖水平比较[(±s),mmol/L]

表2 两组患者血糖水平比较[(±s),mmol/L]

组别餐后2 h 血糖干预前 干预后空腹血糖干预前 干预后对照组（n=63）观察组（n=63）t 值P 值11.68±1.97 11.73±1.87 0.146>0.05 10.41±1.45 8.01±1.35 9.615<0.05 8.67±1.45 8.59±1.37 0.318>0.05 7.51±1.12 6.11±0.89 7.768<0.05

2.3 两组患者预后情况比较

干预前， 两组的各项评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组的NIHSS 和BI 评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者各项评分对比[(±s)，分]

表3 两组患者各项评分对比[(±s)，分]

组别BI 评分干预前 干预后NIHSS 评分干预前 干预后对照组（n=63）观察组（n=63）t 值P 值28.37±4.76 28.43±4.88 0.070>0.05 46.26±5.81 64.25±3.29 21.386<0.05 24.87±7.41 24.98±5.46 0.095>0.05 14.33±4.29 10.66±4.25 4.824<0.05

2.4 两组患者生活质量评分比较

相比较对照组，观察组的生活质量评分高，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者生活质量比较[(±s)，分]

表4 两组患者生活质量比较[(±s)，分]

注:与对照组比较，*P＜0.05

组别 MH RE SF VT GH BP RP PF SF-36观察组（n=63）对照组（n=63）t 值P 值(71.8±19.5)*58.6±20.5 3.703<0.05(84.7±30.2)*69.1±35.5 2.657<0.05(68.8±29.3)*54.7±21.6 3.074<0.05(60.7±24.5)*47.5±20.6 3.273<0.05(38.9±20.3)*26.6±19.3 3.485<0.05(83.9±26.6)*70.8±25.6 2.816<0.05(78.8±28.4)*61.7±35.6 2.980<0.05(80.3±21.5)*63.2±35.5 3.270<0.05(69.9±18.8)*55.8±16.1 4.522<0.05

2.5 两组患者并发症发生率比较

观察组的并发症发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

表5 两组患者并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

近年来，随着人口老龄化进程的加剧，再加上人们生活方式和饮食习惯的改变，2 型糖尿病在我国的发病率呈现出明显的上升趋势， 使得2 型糖尿病合并缺血性脑卒中患者的人数也明显增加， 因为大部分患者年龄较大，合并诸多基础疾病，其治疗难度大，致残率高，严重影响患者预后恢复[3-4]。 在2 型糖尿病合并缺血性脑卒中患者的临床治疗中， 护理作为其中的一个组成部分， 在一定程度上与治疗效果的提高有着密不可分的联系[5]。 在针对性护理中，通过给予患者心理干预和疏导，能够使患者正确认识自身病情，避免过度焦虑或恐慌，并且对患者进行安慰和鼓励，也有助于增强患者信心，提高治疗依从性[4]。 现代康复理论认为，脑卒中后中枢神经系统的功能和结构具有重组能力， 通过给予患者康复训练，有助于建立侧支循环，对健侧脑细胞或病灶周围组织的代偿和重组起到一定的促进作用，使部分神经元再生，从而重塑中枢神经系统功能[5]。 同时，通过给予患者饮食干预，能够使患者养成健康、科学的饮食习惯，有助于控制血糖水平。 良好的体位护理，不仅可以增加患者舒适度，还能预防压疮，并且加强病情观察，有助于及时发现并发症，采取有效干预措施，改善患者预后[6]。 Liang Su 等[7]在一项前瞻性研究中发现，与常规护理相比， 针对性护理运用在2 型糖尿病并发缺血性脑卒中患者中，不仅可以减轻神经功能损伤，还能改善患者预后，获得满意效果。 在该次研究中，观察组的护理有效率为95.25%， 高于对照组的74.60%，并且与对照组比较，观察组生活质量评分高、血糖控制好,NIHSS 评分下降，BI 评分升高，这一结果与刘杨[8]研究报道一致， 提示2 型糖尿病合并缺血性脑卒中患者运用针对性护理不仅可以有效控制血糖水平， 还能改善患者日常生活能力，从而提高护理有效率。

综上所述， 临床上在对2 型糖尿病并发缺血性脑卒中患者进行治疗时，再运用针对性护理，一方面可以减轻神经功能损伤，改善患者生活自理能力，另一方面还能减少并发症，提高生活质量，值得推广应用。