某地区铁路职工高尿酸血症检出情况及影响因素分析

丛晓娜，葛晶晶，曹雪玲，靳 宇

（中国铁路上海局集团有限公司 上海铁路疾病预防控制所，上海 200071）

高尿酸血症(Hyperuricemia，HUA)是一种由于体内嘌呤代谢障碍和(或)尿酸排泄减少而引起的血液中尿酸增高而导致的一种代谢性疾病[1]。随着生活方式和饮食结构的改变，人群高尿酸血症已成为威胁人类健康的疾病之一。HUA除了会引发痛风，还与心血管疾病、2 型糖尿病、高血压、肥胖症、高脂血症、慢性肾脏病等密切相关。由于HUA 的早期阶段多呈现为无症状状态，往往未能引起人们的重视，多数HUA 患者未能得到及时治疗，而HUA 严重的并发症进一步加重了其疾病负担[2]。本研究旨在了解某地区铁路职工高尿酸血症影响因素，为有效预防提供理论依据，为职工健康管理提供方向。

1 资料与方法

1.1 资料收集

选取2019年1月至12月某地区健康体检资料完整的21 578名铁路职工为研究对象。收集该期间铁路职工的健康体检结果，包括研究对象的年龄、性别、体质指数(BMI)、血压、血脂、空腹血糖、尿pH等指标。

1.2 判断标准

（1）BMI:＜18.0 kg/m2为消瘦，18.0～24.0 kg/m2为正常，＞24 kg/m2为超重或肥胖。

（2）HUA诊断标准[3]。男性血尿酸＞420 μmol/L为高尿酸，女性血尿酸＞360 μmol/L为高尿酸。

（3）血压水平参照《中国高血压防治指南2018年修订版》[4]。收缩压≥140 mmHg 和(或) 舒张压≥90 mmHg 为高血压。

（4）空腹血糖大于6.1 mmol/L，则血糖偏高。

（5）血脂水平参照《中国成人血脂异常防治指南(2016 年修订版)》[5]。总胆固醇(TC)＞6.2 mmol/L，甘油三脂(TG)＞2.3 mmol/L，低密度脂蛋白(LDL-C)＞4.1 mmol/L，只要其中1项异常，即诊断为血脂异常。

1.3 统计学方法

建立数据库并应用相关软件进行统计分析。计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义，多因素分析采用Logistic回归分析。

2 调查结果

2.1 总体情况

体检者中男性18 900 名，女性2 678 名。人群高尿酸血症总检出率为22.4%(4 827/21 578)，其中男性检出率为24.4% (4 610/18 900)、女性检出率为8.1%(217/2 678)，差异有统计学意义(χ2=358.4，P＜0.05)。

2.2 各指标高尿酸血症检出率比较

纳入研究的人群中，年龄组别中＜30 岁和30～40岁年龄组高尿酸血症检出率高于40 岁及以上年龄组，超重或肥胖人群高尿酸血症检出率高于其他人群，血压高、血脂异常、尿液pH 值＜6.0 的人群高尿酸血症检出率较高，差异有统计学意义(P＜0.05)。详细数据如表1所示。

表1 各指标高尿酸血症检出率比较

2.3 高尿酸血症影响因素分析

经Logistic 回归分析得，性别、年龄、BMI、尿pH、血压、血脂均为高尿酸血症的影响因素，具有统计学意义(P＜0.05)，详细数据如表2所示。

OR值大于1表示该因素是危险因素，OR值小于1表示该因素是保护因素。根据表2，性别、年龄和尿液pH为保护性因素，即女性、年龄越大、尿液pH高(偏向碱性)，HUA 检出率相应降低；血压(OR=1.151)、BMI(OR=2.346)、血脂(OR=2.197)为危险因素。

表2 高尿酸血症影响因素Logistic 回归分析（向前LR）

3 结论与建议

3.1 调查结论

我国高尿酸血症的流行总体呈逐年升高趋势，南方和沿海经济发达地区高于国内其他地区。本研究结果显示，该人群HUA 总检出率为22.4%。HUA 存在性别差异，男性患病率明显高于女性，可能与男性不良生活习惯，如高嘌呤食物摄入、饮酒等有关，也可能与女性体内雌激素有关，有文献显示雌激素可增加尿酸排泄，减少尿酸的生成[6]。HUA 检出率随年龄增加有所下降，与闫慧明等[7]的研究结果一致，可能由于40 岁以下的职工为铁路系统骨干力量，工作压力大，部分职工从事夜班、倒班的工作，饮食不规律，有研究显示频繁倒班会显著增加HUA的患病风险，这与人体生理节律被扰乱、精神压力增加等因素有关[8]。

本研究结果显示，与HUA 相关的因素还包括BMI、尿液pH 值、血压、血脂。BMI 升高、尿液pH值趋酸性、血压升高、血脂升高都会导致HUA 患病率升高，与其他文献[9]报道相似。高血压造成肾功能代谢异常，减少肾血流量和肾小管分泌尿酸，使尿酸重吸收增加引起高尿酸血症；高血压还会影响血液循环，造成组织缺氧，血乳酸水平增高，导致肾小管分泌尿酸盐增加，尿酸排泄减少，最终引起高尿酸血症[10]。血脂异常与高尿酸血症之间相互作用的可能机制是内脏脂肪较多，导致血液中游离脂肪酸水平升高，从而使尿酸合成增加[11]。肥胖会增加新陈代谢中核酸总量，使嘌呤的代谢增加，最终导致尿酸合成增加[12]。

3.2 改进建议

预防HUA 主要依靠调整饮食习惯。建议铁路职工HUA 患者避免高嘌呤饮食(主要包括动物内脏、沙丁鱼、凤尾鱼、浓肉汤、啤酒、海鲜、肉类、豆类等)，限制蛋白质摄入量，可根据体重按比例摄取，并以牛奶、鸡蛋为主，日常饮水充足。同时，需要改变不良生活方式，应健康饮食、戒烟、戒酒、坚持运动、控制体重，每日中等强度运动大于30 min，肥胖者减体重至正常范围内，必要时进行药物干预。此外，铁路职工疾病预防意识仍需不断提高，2015年提出的铁路职工“健康行动计划”，是实现健康铁路、保证运输生产安全的战略性部署，其根本目的是提高职工健康水平、降低在岗因病突发死亡。铁路职工应进一步提高认识，加强对高尿酸血症的重视，坚持预防为主，改善不良行为，保持身心健康。

4 结束语

铁路职工“健康行动计划”实施以来，健康体检、健康宣传、健康维护(“三个健康”)工作有序推进，铁路站段落实健康建设重点工作并取得了显著成效。今后，在加强职工合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡、劳逸足眠等健康宣传的基础上，继续营造健康的工作环境、改善生活方式，如食堂限盐、合理控制体重等，以达到提高职工的生活质量和健康水平的目的。