个体化营养干预对重度创伤合并糖尿病患者伤口愈合的价值

庄雅琳，赵玲，叶晨荟，郑宝燕

福建省立医院急诊外科，福建福州 350001

糖尿病属于现阶段临床常见的慢性疾病， 由胰岛素分泌不足引起， 导致机体脂肪、 蛋白质代谢出现紊乱。 患者以血糖升高为临床主要特征。 近年来，在生活方式改变、饮食结构调整等因素的推动下，糖尿病临床患病人数、患病率呈逐年攀升趋势。 其中我国糖尿病上升形势更为严峻，截至目前，糖尿病患者已达3.82 亿，其中又以2 型糖尿病最为典型。 糖尿病病程长、 难治愈， 疾病发展至后期， 极易诱发糖尿病足等多种并发症，增加治疗难度的同时严重影响患者身心健康。 重度创伤一直以来都是临床较棘手的问题， 具体是指创伤严重且反复愈合的伤口。 重度创伤严重影响患者生活质量，而若患者合并存在糖尿病（机体营养状态差、血糖持续升高），则增加治疗难度的同时还会延缓伤口愈合速度[1]。 由此可见，对重度创伤合并糖尿病患者开展临床护理干预至关重要。 为进一步体会对重度创伤合并糖尿病患者实施个体化营养干预的价值， 特择该院2019 年9 月—2020 年3 月内47 例患者展开研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院47 例重度创伤合并糖尿病患者，遵循随机数字表法分组。 纳入标准：①符合临床对重度创伤合并糖尿病的诊断标准；②生命体征平稳；③血压、血流动力学稳定；④患者、家属对该次研究知情且同意，该研究所选病例经医院伦理委员会批准。 排除标准：①恶性肿瘤者；②心、肝、肾等重要脏器存在重大病变者；③合并心脏大血管损伤者；④凝血功能障碍者；⑤合并颅脑严重创伤者[2]。 对照组24 例，女12 例，男12 例；年龄40～90 岁，平均（65.00±23.26）岁。 观察组23 例，女13例，男10 例；年龄41～90 岁，平均（65.36±23.15）岁。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规护理：①健康宣教：严格以患者病情、文化程度为依据，通过知识讲座方式开展教育；内含糖尿病发病机制、 重度创伤治疗措施、 护理干预措施、并发症预防等。 ②饮食干预：将饮食干预的必要性、重要性告知患者，叮嘱其遵循“少量多餐”原则；控制盐、维生素等食物的摄入。 日常饮食中，严格根据患者体质量、肥胖情况制定进食干预计划，叮嘱患者多进食西红柿、橙子等低糖水果。 ③运动指导：依据患者实际情况制定运动计划，病情稳定、血糖控制情况较好，则可以每日开展适量的运动，一般在餐后半小时开始，以上肢伸展运动及踝关节运动为主，15 min/次，3 次/d。 出院后期可以适量增加瑜伽、 慢走、 上下楼梯等有氧运动，但需注意，运动幅度切勿过大。

观察组以对照组为基准联合个体化营养干预：①将合理膳食的重要性告知患者， 叮嘱其日常饮食既要满足营养需求，又要符合重度创伤功能需要。 严格根据患者伤口恢复情况以及血糖监测值， 来合理搭配高蛋白、高维生素食物；借助饮食手册方式来一一列举患者可食用的饮食种类。 ②严格遵循相关原则来控制患者热量食物的摄入量，并对各食物间做好合理搭配，确保营养成分满足患者伤口愈合所需。 ③若患者营养过剩或营养不良， 条件允许的情况下可以邀请营养师来协助指导饮食。 每周对患者体质量进行复测，若无法下床者，可以通过血液结果来查看营养状况，从而根据结果来适度调整饮食[3]。

1.3 观察指标

①观察干预前后患者血糖指标 （FPG、2 hPG、HbA1c）水平改善情况：指导患者检查前1 d 素食，禁止烟酒，第2 日清晨，空腹状态下采集肘静脉血5 mL 给予离心处理，借助全自动生化分析仪进行血糖检测。

②观察干预前后患者伤口愈合情况（伤口面积、疼痛评分、伤口愈合）：疼痛用NRS 评分进行评价，分值0～10 分，其中0 分记录无痛，疼痛轻度记录1～3 分，疼痛中度记录4～6 分，疼痛重度记录7～10 分，疼痛剧烈则为10 分。伤口愈合采用PUSH 量表（压力性损伤愈合积分表）进行评价，评价范围内含损伤面积、渗液量等3项，分值和愈合情况呈反比[3]。

③观察干预前后患者营养状态 （BMI、ALB、TP）改善情况。各指标水平越高，证实患者机体营养状态越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后患者血糖指标水平改善情况相较

干预后观察组患者血糖各指标水平明显较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 干预前后两组患者血糖指标水平改善情况比较（±s）

表1 干预前后两组患者血糖指标水平改善情况比较（±s）

组别FPG（mmol/L）干预前 干预后2 hPG（mmol/L）干预前 干预后HbA1c（%）干预前 干预后观察组（n=23）对照组（n=24）t 值P 值8.13±1.14 8.16±1.04 0.094＞0.05 5.12±0.53 6.92±0.45 12.570＜0.05 12.33±1.63 12.31±1.44 0.045＞0.05 9.02±0.43 11.43±1.23 8.887＜0.05 10.34±1.85 10.31±1.23 0.066＞0.05 6.14±1.20 8.16±1.12 5.969＜0.05

表2 干预前后两组患者伤口愈合情况比较（±s）

表2 干预前后两组患者伤口愈合情况比较（±s）

组别伤口面积（cm2）干预前 干预后NRS（分）干预前 干预后PUSH（分）干预前 干预后观察组（n=23）对照组（n=24）t 值P 值9.56±1.33 9.15±1.07 1.167＞0.05 0.46±0.02 0.96±0.25 9.558＜0.05 6.59±1.52 6.15±1.36 1.047＞0.05 1.02±0.33 2.52±0.45 12.984＜0.05 16.33±2.42 16.28±2.11 0.076＞0.05 8.13±1.00 11.58±1.22 10.577＜0.05

2.2 干预前后患者伤口愈合情况相较

干预后观察组伤口面积较小，疼痛评分、伤口愈合评分较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

2.3 干预后患者营养状态改善情况相较

干预后观察组机体营养状态水平较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 干预前后两组患者营养状态改善情况比较（±s）

表3 干预前后两组患者营养状态改善情况比较（±s）

组别BMI(kg/m2)干预前 干预后ALB(g/L)干预前 干预后TP(g/L)干预前 干预后观察组（n=23）对照组（n=24）t 值P 值19.23±0.43 19.36±0.42 1.048＞0.05 23.11±0.73 20.21±0.52 15.739＜0.05 34.13±1.11 34.31±1.13 0.551＞0.05 40.64±2.21 37.55±2.12 4.892＜0.05 61.43±0.31 61.55±0.54 0.929＞0.05 67.54±1.72 63.31±0.54 11.477＜0.05

3 讨论

糖尿病现已成为严重影响国民身心健康的公共卫生疾病，该病由细胞胰岛素分泌障碍所致，血糖升高是患者的主要特征，且患者以“多饮、多食、多尿、消瘦”等为临床主要表现。 因此临床治疗该病，不仅要控制血糖水平， 还需在控制血糖的同时有效减少低血糖发生风险[4]。 通过研究和分析发现，重度创伤合并糖尿病患者频发营养不良的原因主要有以下几点：①疾病因素：糖尿病是一种“高消耗疾病”，具体指血糖持续升高，会对机体营养物质造成较大的消耗， 且患者受疾病因素的影响而出现胰岛素分泌紊乱， 导致机体对营养物质的摄取出现严重不足， 机体供需失衡而引发营养不良[5]。②治疗因素：重度创伤患者接受治疗，会在治疗过中对正常细胞产生影响，因此患者会出现不良反应，影响进食而导致营养不良， 而营养不良则无法维持机体正常的免疫功能及生命活动，从而导致临床疗效遭受影响，可见为控制病症、改善预后，对重度创伤合并糖尿病患者实施营养支持至关重要。

该研究结果显示， 干预后观察组患者血糖各指标水平明显较对照组低（P＜0.05）。 所得结论与余凤等[6]研究结论基本一致，即研究组患者FPG、2 hPG、HbA1c 水平较对照组低（P＜0.05）。 干预后观察组伤口面积较小，疼痛评分、伤口愈合评分较对照组低（P＜0.05）。 所得结论与张计划等[7]研究结论基本一致，即60 例患者展开研究，干预后，观察组愈合总有效率显著较高，治疗后伤口面积较小，疼痛评分较低（P＜0.05）。 干预后观察组机体营养状态水平较高（P＜0.05）。 所得结论与沈婷等[8]研究结论基本一致，即88 例患者，经干预后试验组能量供给达标率、蛋白质供给达标率显著提高（P＜0.05）。提示个体化营养干预属于新型模式， 通过针对性干预措施的实施， 强化护患间信任的同时有效提升护理价值并改善患者预后。

综上所述， 对重度创伤合并糖尿病患者实施个体化营养干预效果显著，值得推广并借鉴。