加味百合地黄汤联合耳针治疗2 型糖尿病伴睡眠障碍的临床有效性研究

王久香，闫明月

河北省滦平县中医院糖尿病肾病科，河北承德 068250

2 型糖尿病患者易出现睡眠障碍，根据研究发现[1]，睡眠障碍已经成为糖尿病患者的常见并发症。若患者长期睡眠不佳，会导致精神萎靡、记忆力降低，还会影响机体糖脂代谢情况，不利于2 型糖尿病的疾病控制。 糖尿病和睡眠障碍均为临床上较为常见的疾病， 疾病之间相互影响。 糖尿病患者中睡眠障碍症状更加明显，睡眠作为生命的重要生理过程， 占据每天1/3 的时间，具有保证脑功能以及全身功能正常运行的作用， 良好的睡眠质量是代谢、 免疫系统、 心脑血管系统的重要保障。 近年来，中医治疗2 型糖尿病伴睡眠障碍取得显著的成效， 为了评定2 型糖尿病伴睡眠障碍患者采用加味百合地黄汤联合耳针治疗的有效性， 选择2017 年3月—2020 年3 月该院接诊的88 例2 型糖尿病伴睡眠障碍患者开展调研，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择88 例2 型糖尿病伴睡眠障碍患者，在双盲法下分为两组，每组44 例，对照组行常规治疗，观察组行加味百合地黄汤联合耳针治疗。 对照组，23 例女、21 例男；年龄48～77 岁，平均（60.36±5.14）岁。观察组，25 例女、19 例男；年龄47～79 岁，平均（60.33±5.82）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准[2]：①符合2 型糖尿病和睡眠障碍的诊断标准；②对该次研究知情同意，签署知情同意书；③该次研究经过伦理委员会批准同意。 排除标准：①精神病患者；②妊娠期和哺乳期女性患者；③对研究使用药物过敏患者。

1.2 方法

两组均采用西药降糖治疗，对照组行常规治疗，为患者口服艾司唑仑片（国药准字H11020891，规格：1 mg×20 片），1 次/d，1 mg/次。

观察组行加味百合地黄汤联合耳针治疗， ①加味百合地黄汤治疗， 药方组成：30 g 地黄、30 g 百合、10 g郁金、10 g 陈皮、10 g 茯神、10 g 白芍、10 g 知母、10 g黄柏、10 g 牡丹皮、10 g 菖蒲。 辨证治疗， 口干多饮患者，添加15 g 玉竹、10 g 北沙参。 多汗者，添加10 g 黄芩、6 g 黄连。 失眠较重者，添加30 g 首乌藤、10 g 女贞子。瘀血者，添加20 g 丹参、10 g 川芎。1 剂/d，分为早晚2 次服用。②耳针治疗：常规消毒患者耳廓后，使用镊子夹持皮内针，将皮内针埋在穴位处。 腧穴配伍：心、神门、皮质下。 每4 小时按压刺激穴位60～120 s，以患者出现胀痛与酸麻为宜，留针时间2 d。 采用单耳取穴的方式， 每2 天轮换1 次， 治疗6 d 后休息1 d。 共治疗28 d。

1.3 观察指标

①观察两组2 型糖尿病伴睡眠障碍患者中医症状积分，包括失眠多梦、烦躁易怒、口干咽燥、潮热盗汗。 0分为无症状，1 分为轻度症状，2 分为中度症状，3 分为重度症状。 分数越高患者的症状越明显。

②观察两组2 型糖尿病伴睡眠障碍患者匹兹堡睡眠质量指数量表PSQI 评分，包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍和日间功能障碍评分。

1.4 统计方法

应用SPSS 20.0 统计学软件分析数据，计量资料用（±s）表示，组间比较采用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组2 型糖尿病伴睡眠障碍患者中医症状积分比较

干预前，两组患者的中医症状积分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组的失眠多梦、烦躁易怒、口干咽燥、潮热盗汗评分均小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组2 型糖尿病伴睡眠障碍患者中医症状积分比较[（±s），分]

表1 两组2 型糖尿病伴睡眠障碍患者中医症状积分比较[（±s），分]

组别失眠多梦干预前 干预后烦躁易怒干预前 干预后口干咽燥干预前 干预后潮热盗汗干预前 干预后观察组（n=44）对照组（n=44）t 值P 值2.12±0.69 2.17±0.68 0.342 0.733 0.80±0.42 1.02±0.55 2.109 0.038 1.79±0.75 1.78±0.74 0.063 0.950 0.48±0.31 1.05±0.55 5.989＜0.001 2.21±0.65 2.17±0.65 0.289 0.774 0.59±0.55 1.05±0.44 4.332＜0.001 1.78±0.63 1.82±0.64 0.295 0.768 0.58±0.51 1.13±0.51 5.058＜0.001

2.2 两组2 型糖尿病伴睡眠障碍患者PSQI 评分比较

干预前，两组患者的PSQI 评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组的睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍和日间功能障碍评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组2 型糖尿病伴睡眠障碍患者PSQI 评分比较[（±s）,分]

表2 两组2 型糖尿病伴睡眠障碍患者PSQI 评分比较[（±s）,分]

组别观察组（n=44）对照组（n=44）t 值P 值睡眠质量干预前 干预后入睡时间干预前 干预后睡眠时间干预前 干预后睡眠效率干预前 干预后睡眠障碍干预前 干预后日间功能障碍干预前 干预后2.14±0.78 2.15±0.88 0.189 0.542 0.82±0.69 2.05±0.88 7.199<0.05 2.25±0.67 2.22±0.78 0.183 0.721 1.31±0.72 2.45±0.35 9.446<0.05 2.56±0.52 2.55±0.58 0.085 0.932 1.62±0.33 2.65±0.09 19.974<0.05 2.13±0.52 2.15±0.58 0.170 0.865 0.64±0.48 1.95±0.58 11.542<0.05 2.13±0.54 2.15±0.44 0.190 0.849 1.23±0.82 2.31±0.42 7.776<0.05 1.89±0.68 1.95±0.63 0.429 0.669 0.84±0.60 1.75±0.75 6.285<0.05

3 讨论

2 型糖尿病患者睡眠障碍是现阶段重要的社会卫生健康问题， 睡眠障碍会刺激交感神经活性， 对下丘脑、垂体和肾上腺轴产生影响[3-5]。 睡眠障碍不仅会导致糖尿病患者的血糖升高，还会提升心血管时间的风险，引发抑郁与焦虑，甚至影响患者的生活质量。 睡眠障碍下会导致交感神经兴奋神经增加，胰岛素敏感性降低，人体在出现睡眠障碍后， 还会引发肿瘤坏死因子和C反应蛋白指标升高，提升胰岛素抵抗。 常规治疗中使用西药艾司唑仑片干预治疗， 但是长期治疗的整体效果欠佳。 在中医学中，睡眠障碍又称为不寐，病机为心肺阴虚、虚火内焚、心神失氧。 在《伤寒论》中提出，不寐是因为内伤与外感两种因素导致， 认为人体睡眠主要由心神控制，如果饮食不洁、情志不畅以及忧思过度，均会导致睡眠障碍。 糖尿病在中医学中属于消渴范畴，患者阴虚火旺，耗伤心神，导致血液淤积[6]。 糖尿病和睡眠障碍互为病机，中医治疗秉承“阴平阳秘”的原则，加味百合地黄汤出自《金匮要略》，具有清血热、益心阴的效果， 不寐患者多为阴虚内热， 通过加味百合地黄汤治疗，可以取得显著的成效。 其中，百合具有养阴清热和安神之效，地黄微苦，具有滋养心血之效[7]。 知母具有清透虚热之效。 知母、百合与地黄配伍，对治疗阴虚火旺引发的失眠具有显著成效。 方中黄柏和牡丹皮联合可以泻火，白芍具有安神敛阴之效，陈皮具有健脾理气之效，菖蒲与郁金连用具有解郁之效。 诸药合用，共奏养心神、助眠之效。 耳针治疗在我国历史悠久，通过穴位的刺激助眠安神，调节脑部血运情况，有利于调节阴阳平衡[8]。

根据研究数据显示， 观察组的失眠多梦、 烦躁易怒、口干咽燥、潮热盗汗评分均小于对照组（P＜0.05）；观察组的睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍和日间功能障碍评分均低于对照组（P＜0.05）。说明加味百合地黄汤联合耳针治疗2 型糖尿病伴睡眠障碍可以更好地改善患者的睡眠质量和中医证候积分。

综上所述，2 型糖尿病伴睡眠障碍应用加味百合地黄汤联合耳针治疗可以取得显著成效，值得推广。