二甲双胍与瑞格列奈对初诊2 型糖尿病治疗效果分析

高仲尧

广东省中山市神湾医院内科，广东中山 528462

2 型糖尿病是临床属于常见的代谢性疾病，主要是由于患者的胰岛素抵抗或者胰岛素分泌不足， 胰岛β细胞功能减退，胰岛素的分泌减少，血糖处于高水平[1]。2 型糖尿病好发于中老年人群，近年来，随着生活水平的提升与生活结构的改变，2 型糖尿病的发病率呈上升趋势。 临床统计研究显示[2]，至2011 年，全球糖尿病患者大约为3.7 亿；在2015 年，我国有1.096 亿成年糖尿病者。 随着病情的发展，患者可能出现脑卒中、糖尿病肾病等合并症，对患者健康生活及生命安全造成不利。临床上，主要通过药物治疗改善患者血糖，控制病情发展，降低心脑血管疾病的发生率，提高患者生活质量。二甲双胍是常用药，降糖效果显著，但单独使用对控制血糖和糖化血红蛋白的效果仍未达标， 故此需有寻求高效、不良反应少的治疗方法[3]。 鉴于此，该文将该院2018 年7 月—2020 年7 月收治的88 例初诊2 型糖尿病患者进行分析， 总结二甲双胍与瑞格列奈的治疗方法，试探讨其对患者的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象是该院初诊为2 型糖尿病的88 例患者，按照抽签法分为对照组、研究组，各44 例。 对照组中男女的构成比为27:17；患者年龄32~66 岁，平均（49.53±10.12）岁。 研究组中男女的比例为25:19；患者年龄33~67 岁，平均（50.26±10.24）岁。 对比分析两组各项资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。 具有可比性。

纳入标准： ①88 例患者经临床检查初次确诊为2型糖尿病，且符合中华医学会等制定《2 型糖尿病基层诊疗指南(实践版·2019)》的诊断标准[4]；②患者及家属签字同意加入研究，并且获取医学委员会的审核通过。

排除标准： ①患者并发内分泌系统疾病或肿瘤疾病；②患者的肝肾等器官存在严重功能障碍；③患者的精神和语言功能异常，不能与医护人员进行简单交流，无法配合完成治疗。

1.2 方法

对照组采用二甲双胍片进行治疗（国药准字H11020 127）；规格：0.25 g/片×48 片/瓶；50 mg/次，3 次/d，用餐前温热水口服，连续治疗12 周。

在二甲双胍的基础上， 研究组由瑞格列奈片进行治疗（国药准字H20133037）；规格：0.5 mg/片×30 片/盒；3 次/d，0.5 mg/次，饭前温热水吞服，总共治疗12 周。

1.3 观察指标

①治疗12 周后，比较两组的血糖水平，检测方法：叮嘱患者清晨空腹采集3 mL 静脉血作为检测标本，进行离心分离后， 采用采用山东博科生物产业有限公司生产的分立式全自动生化分析仪检测空腹血糖（FPG）和餐后2 h 血糖（2 hPG），采用免疫透射比浊法检测糖化血红蛋白（HbAlc），严格按照说明书进行操作。

②统计两组不良反应发生情况，仔细记录恶心、呕吐、低血糖和食欲不振的例数。

③治疗12 周，比较两组胰岛素相关指标，检测方法： 采用安徽中科中佳科学仪器有限公司生产的放射免疫计数器计算两组患者的胰岛素抵抗指数（HOMAIR）和胰岛素分泌指数（HOMA-β）。

1.4 统计方法

研究所得数据采用SPSS 23.0 统计学软件进行处理。 计量资料以（±s）表示，组间差异比较以t 检验；计数资料以频数及百分比（%）表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖水平对比

经治疗12 周后，研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者血糖水平对比（±s）

表1 两组患者血糖水平对比（±s）

HbAlc（%）研究组（n=44）组别 治疗时间 FPG（mmol/L）2 hPG（mmol/L）对照组（n=44）治疗前治疗后t 值P 值治疗前治疗后t 值P 值t 治疗后组间比较值P 治疗后组间比较值12.33±1.05 7.01±0.58 29.419<0.001 12.34±1.03 8.24±0.36 24.926<0.001 11.952<0.001 15.33±1.24 7.03±0.34 42.820<0.001 15.30±1.23 8.15±0.47 36.019<0.001 12.807<0.001 11.03±1.08 7.01±1.03 17.867<0.001 11.05±1.09 8.64±1.27 9.552<0.001 6.612<0.001

2.2 两组患者不良反应发生率对比

在不良反应发生率上，研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者的不良反应发生率比较

2.3 两组患者胰岛素相关指标对比

经治疗12 周后，在HOMA-IR 上，研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；在HOMA-β 上，研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者胰岛素相关指标对比（±s）

表3 两组患者胰岛素相关指标对比（±s）

组别 治疗时间 HOMA-IR HOMA-β研究组（n=44）对照组（n=44）治疗前治疗后t 值P 值治疗前治疗后t 值P 值t 治疗后组间比较值P 治疗后组间比较值45.34±10.63 31.22±5.01 7.970<0.001 45.16±10.36 38.62±5.24 3.737<0.001 6.771<0.001 21.03±2.11 43.05±3.14 38.610<0.001 20.92±2.08 34.28±2.86 25.060<0.001 13.697<0.001

3 讨论

2 型糖尿病是临床常见且多发的代谢疾病，主要是由生活方式、遗传因素等所致，临床上表现为多饮、多尿以及消瘦等症状[5]。 当患者的血糖长期处于高水平，容易对血管以及脏器造成损伤，导致严重的并发症，甚至导致患者死亡。

刘子俊[6]在一项研究报道将76 例2 型糖尿病分为参照组（二甲双胍）与研究组（瑞格列奈联合二甲双胍），治疗后， 研究组的FPG、2 hPG、HbAlc 与不良反应发生率优于参照组（P＜0.05），这与该次研究结果一致，该次研究发现研究组经二甲双胍与瑞格列奈治疗后， 其血糖水平与不良反应发生率优于采用单纯二甲双胍治疗的对照组（P＜0.05）。二甲双胍是一种治疗2 型糖尿病的药物，可提高靶细胞对胰岛素的敏感度，有效控制血糖水平，提升自身预防胰岛素抵抗的能力；同时，还可以阻抑肝糖异生与糖原分解，提升患者的血糖耐受性，增加胰岛素敏感性， 促进外周组织对葡萄糖的吸收及利用，有效控制患者血糖水平[7]。 但是用药后会产生低血糖等不良事件，限制了应用范围。 瑞格列奈是一种苯甲酸类衍生物，用药后能够快速增加体内胰岛素分泌量，降低餐后2 h 血糖水平，达到控制血糖的目的[8]。同时瑞格列奈具有见效快、药效体内维持时间长等特点，与二甲双胍合用能够更好地调节体内糖代谢水平， 改善血糖水平，减少不良反应的发生[9-10]。

刘颖丽等人[11]在一项研究中将136 例2 型糖尿病患者随机分为对照组（二甲双胍）与观察组（瑞格列奈配合二甲双胍），治疗后，观察组的HOMA-IR 低于对照组，HOMA-β 高于对照组（P＜0.05），这与该次研究较为一致。 该次研究发现， 在HOMA-IR 与HOMA-β 水平上，研究组优于对照组（P＜0.05），充分说明二甲双胍联合瑞格列奈治疗2 型糖尿病的有效性， 能够改善患者的胰岛素指标。 临床研究主张通过增加周围组织对胰岛素的敏感指数来提高胰岛素葡萄糖的利用率， 阻断肝糖原的异生， 降低肝糖水平， 压制肠壁葡萄糖的吸收，降低HOMA-IR、HOMA-β 水平，从而达到改善胰岛素功能、控制血糖的目的[12]。 二甲双胍与瑞格列奈能够通过激活孤束核葡萄糖敏感和胰岛素敏感神经元，继而升高胰岛素，降低血糖效应。

综上所述， 二甲双胍与瑞格列奈用于2 型糖尿病的效果理想， 对于控制血糖与胰岛素功能具有促进作用，临床应用安全性高，值得推广和应用。