2 型糖尿病合并牙周病应用盐酸米诺环素联合替硝唑治疗的效果分析

张丛丛

济南市章丘区口腔医院口腔内科，山东济南 250200

牙周病主要是因牙龈炎向深部牙周组织扩展引起，属于口腔科常见炎性疾病，当前发病率占牙周疾病的86%，早期可出现临床附着物丧失、牙龈出血、炎症反应，随着病情恶化，可出现牙齿移位、松动，对日常生活造成一定影响， 因此治疗关键在于抑制或清除厌氧菌[1]。 早期常运用盐酸米诺环素治疗，其是目前治疗牙周炎患者常用药，能够促进牙周组织再生，抑制骨组织吸收，具有广谱的抑菌作用，虽然作用效果显著，但单方面使用疗程较长[2]。替硝唑能够作用于厌氧菌，可阻断DNA 转录而导致细菌死亡，抑制DNA 合成，联合盐酸米诺环素使用，可改善牙周症状，减轻结缔组织水肿，改善牙周组织毛细胞血管通透性，促进牙周组织再生[3]。该文在2018 年12 月—2019 年12 月期间选取120 例2 型糖尿病合并牙周病患者为研究对象，分别进行了盐酸米诺环素治疗、盐酸米诺环素联合替硝唑治疗，并对比两者疗效性。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取120 例2 型糖尿病合并牙周病患者为研究对象，选择单双号随机化分组，分为两组，每组60 例。 该研究所选患者已经过伦理委员会批准， 患者已知情同意。 纳入标准：患者经X 线检查，牙槽骨吸收，且符合牙周病相关诊断标准；患者存在≥2 颗患牙，牙周袋探测深度＞4 mm；患者各项资料齐全。 排除标准：2 周内使用过激素类或抗菌类药物患者；近6 个月内接受过牙周治疗患者；合并血液病、凝血功能障碍患者；对该次试验药物过敏患者。

观察组患牙共有142 颗；平均年龄（45.86±4.32）岁；平均病程（12.12±2.75）个月；34 例男性，26 例女性。 对照组患牙共有144 颗；平均年龄（45.95±4.41）岁；平均病程（12.33±2.86）个月；33 例男性，27 例女性。 两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

两组患者均进行龈下刮治、龈上洁治，使用3%过氧化氢+0.9%氯化钠注射液交替冲洗牙周袋。对照组采用盐酸米诺环素治疗，在进行刮治及洁治后，使用盐酸米诺环素软膏涂抹至牙周袋（略溢出），每周1 次。观察组在对照组基础上，再采用替硝唑（国药准字H20063561）治疗， 在患者患牙颊侧正中牙龈表面敷贴1 片替硝唑口腔贴片，每日2 次。 两组均连续治疗4 周。

1.3 观察指标与评价标准

对比两组总有效率、PD（牙周探诊深度）、SBI（龈沟出血指数）、PLI（菌斑指数）、GI（牙龈指数）、HbAIc（糖化血红蛋白）、餐后2 h 血糖、空腹血糖。

总有效率=显效率+有效率。 显效[4]：牙周袋深度减少量＞2 mm,GI 下降50%，疼痛、出血等症状明显减轻或消失；有效：牙周袋深度减少量≤2 mm，疼痛感减轻，局部牙龈出血减少；无效：症状无变化或加重。

SBI[5]：观察牙龈周围性状和颜色，记录好出血情况，若当前无明显出血迹象，标记为0 分；牙龈出血严重，标记为3 分。

PLI[6]：最高分3 分，主要评估当前牙菌斑面积合理积分和牙面菌斑厚度，分数越高，代表菌斑越严重。

GI[7]：最高分3 分，最低分0 分，主要评估患者当前出血倾向、牙龈质和颜色改变情况，若当前牙龈受损程度越严重，分数越高。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（±s），组间差异比较采用t 检验；计数资料的表达方式为[n(%)]，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 牙周功能指标

观察组PD、SBI、PLI、GI 优于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者牙周功能指标对比（±s）

表1 两组患者牙周功能指标对比（±s）

组别 PD（mm） SBI（分） PLI（分） GI（分）观察组（n=60）对照组（n=60）t 值P 值1.11±0.08 3.45±0.89 20.284＜0.05 1.06±0.45 2.67±0.29 23.295＜0.05 0.41±0.59 1.56±0.32 13.272＜0.05 0.22±0.05 0.76±0.59 7.064＜0.05

2.2 总有效率

观察组总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者总有效率对比[n(%)]

2.3 血糖水平

观察组HbAIc、餐后2 h 血糖、空腹血糖低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者血糖水平对比（±s）

表3 两组患者血糖水平对比（±s）

组别 HbAIc（%） 餐后2 h 血糖（mmol/L）空腹血糖（mmol/L）观察组（n=60）对照组（n=60）t 值P 值6.96±0.54 8.54±0.86 12.052＜0.05 7.15±1.66 8.98±1.32 6.684＜0.05 4.89±0.43 6.67±0.55 19.749＜0.05

3 讨论

牙周病发生与牙周菌斑、局部刺激、多种厌氧菌感染有关， 患病率较高， 是一种破坏亚洲组织的慢性疾病，主要表现为牙龈肿胀、炎症、疼痛、出血，随着病情恶化，可导致牙齿丧失咀嚼功能，影响日常生活。 若患者合并糖尿病，不仅可延长愈合时间，还可加重机体炎症反应，为此在治疗时，需秉持改善局部口腔微生态环境、控制厌氧菌感染等治疗原则。

盐酸米诺环素主要成分为二甲胺四环素， 属于一种新型的牙周局部缓解剂，对革兰阴性厌氧菌、厌氧菌均具有良好效果， 能够有效促进牙周新附着组织的形成，抑制牙龈下的细菌和菌斑，预防组织破坏，促使存在于牙周组织内韧带组织转变为成骨细胞， 防止牙槽骨对其吸收， 抑制胶原酶的活性， 具有较强的灭菌功效，用于牙周病患者中，可实现牙周炎的治疗和控制，抑制牙周组织胶原酶活性， 促进牙周膜成纤维细胞的增殖，抑制细菌蛋白质合成，预防组织破坏。 替硝唑是一种新型的生物粘附制剂， 也是目前治疗牙周炎的常用药物，能够稳固牙齿，抑制细菌DNA 合成，促进牙周组织的恢复，持续发挥药物作用性，通过敷于牙周袋底部，可阻断DNA 转录，抑制细菌DNA 合成，促使细菌死亡。

分析该次结果，观察组PD（1.11±0.08）mm、SBI（1.06±0.45）分、PLI（0.41±0.59）分、GI（0.22±0.05）分优于对照组（P＜0.05）；观察组总有效率96.67%高于对照组（P＜0.05），由此说明，盐酸米诺环素联合替硝唑治疗能够达到优势互补作用，促进牙周功能恢复，预防组织破坏，获取满意抗菌功效。 肖晓帆学者[8]在《盐酸米诺环素联合替硝唑治疗2 型糖尿病合并牙周病的临床研究》一文中，与该次研究方式相同，结果中，实施联合治疗的研究组菌斑指数（0.6±0.2）mm、出血指数（2.5±1.0）、牙周探针深度（0.7±0.3）mm 优于对照组（P＜0.05），总有效率88.24%高于对照组（P＜0.05），与该次结果大致相同，由此进一步证明了盐酸米诺环素联合替硝唑治疗能够有效发挥协同作用，减轻结缔组织水肿，改善牙周组织毛细血管渗透性， 可加快牙周组织修复， 提高牙周功能。 观察组HbAIc（6.96±0.54）%、餐后2 h 血糖（7.15±1.66）mmol/L、空腹血糖（4.89±0.43）mmol/L 低于对照组（P＜0.05），由此说明，联合治疗能够降低血糖水平。而王雪丽等学者[9]在《盐酸米诺环素联合替硝唑对慢性牙周炎并2 型糖尿病患者的疗效观察》 一文中， 观察组HbAIc（7.45±1.12）%、餐后2 h 血糖（7.42±0.85）mmol/L、空腹血糖（5.20±0.43）mmol/L 低于对照组（P＜0.05），与该次结果大致相同， 由此证明了联合治疗不仅能够改善牙周环境，还可降低血糖值。

综上所述， 盐酸米诺环素联合替硝唑治疗具有广谱抑菌作用，能够缓解牙周症状，减轻结缔组织水肿，促进牙周组织再生，抑制骨组织吸收，用于2 型糖尿病合并牙周炎患者中效果显著。