分析糖尿病合并白内障患者行两种不同手术方式的临床效果

王灯华

临泉县人民医院眼科，安徽阜阳 236400

糖尿病是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征[1]。是严重威胁人类健康的一种疾病， 目前其发病率呈持续升高趋势，特别是在中老年人群中发病率更高，而白内障同样也是老年人的常见多发病。 糖尿病合并白内障患者在临床中也越来越常见， 所以糖尿病合并白内障患者的手术安全及疗效问题必须得到重视。 因此，实施及时、有效的治疗措施十分关键[2]。 该文通过对该院在2018 年10 月—2020 年11 月期间接收治疗的70 例糖尿病合并白内障患者行两种不同手术方式的安全性及疗效差异， 进行深入分析， 探究其实际临床应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取该院接收治疗的70 例糖尿病合并白内障患者作为该次试验研究对象， 按照治疗方法不同分为对照组和观察组，每组35 例。 对照组男16 例，女19 例；年龄38~85 岁，平均年龄（67.14±3.36）岁；病程2~8 年，平均病程（4.37±0.63）年。 观察组男15 例，女20 例；年龄35~89 岁，平均年龄（67.09±3.41）岁；病程范围3~7年，平均病程（4.41±0.59）年。 两组患者在年龄、性别以及病程等方面，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比。

以上手术均由同一名高年资医师主刀。

纳入标准：①眼睛观察事物能力呈逐渐减退趋势、畏怕光线，所视物体的颜色为黄色或颜色较暗，糖化血红蛋白监测>7.0%、连续监测空腹血糖超过14~16 mmol/L以及检眼镜等方面的检查， 符合糖尿病合并白内障诊断标准者； ②眼部经裂隙灯显微镜检查发现晶状体混浊，视力低于0.4，白内障诊断明确且符合手术指征；③眼部无活动性炎症。

排除标准：①不能配合该次试验研究者；②自身眼睛分辨颜色障碍、视物疲劳、失眠头痛以及眼干眼涩等症状，经共焦激光扫描眼镜、超声生物显微镜以及图形视觉诱发电位等检查，确诊为青光眼者；③眼底有明显糖尿病视网膜病变者；④近期处在生理期、哺乳期、妊娠期及上呼吸道感染高热者。

1.2 治疗方法

术前平稳血糖： ①两组患者在开展相关临床治疗操作前， 护理人员可根据医生所下达的医嘱给予患者相应的降糖药物，将患者自身血糖值维持在下＜8.00 mmol/L正常范围水平内。 ②引领其进行各项术前的各项常规实验室检查，同时在患者床头放置明显的饮食标识，叮嘱患者应严格按照糖尿病患者的膳食计划进行正确饮食，根据患者自身饮食习惯，制定可有效控制血糖平稳的高纤维素、低脂肪平衡健康饮食。 ③定时进行血糖监测，观察患者血糖波动幅度与范围，并加以详细记录[3]。指导患者如何进行正确方式方法进行咳嗽， 叮嘱患者不要用力揉搓眼睛， 保持二便通畅， 以防便秘用力排便，导致眼压瞬间增高。 ④对患者自身情绪变化进行严密监控， 对于患者因即将实施手术而产生的恐慌以及紧张等不良心理状态， 进行及时疏导以及指导患者自我调节，可有效预防因情绪过度紧张，而引发的血糖值应激性增高。

1.2.1 对照组实施小切口白内障摘除联合人工晶体植入术。术前30 min 对术眼行复方托吡卡胺散瞳，手术前行爱尔凯因表面麻醉，每3 分钟1 次，点3 次，并在术中行球结膜下利多卡因浸润麻醉，作以右上方穹隆为基底的结膜瓣，以隧道刀在角巩缘后2 mm 作反眉弓巩膜隧道切口，长约6 mm，进入透明角膜1~2 mm 后以3.0 mm穿刺刀穿通角膜进入前房， 注入粘弹剂， 连续环形撕囊，直径约6 mm，水分离并将晶体核旋至前房，用劈核刀及垫板将晶体核劈成两半， 分别自前房夹持取出，BSS 灌注液冲洗前房并吸除残余皮质至干净，再次注入粘弹剂， 植入人工晶体至囊袋内并调至合适位置，BSS液置换前房内粘弹剂。 结膜囊内涂用妥布霉素地塞米松眼膏，包盖术眼。

1.2.2 观察组实施超声乳化吸除联合人工晶体植入术。术前30 min 常规复方托吡卡胺散瞳，爱尔凯因滴眼液行表面麻醉，等麻醉完全起效后，以3.0 mm 穿刺刀于11 点位角膜缘作透明角膜切口，注入粘弹剂，另以15°穿刺刀于2 点位作辅助切口，连续环形撕囊，直径为5 mm 大小，水分离，chop 钩辅助超乳针头作拦截劈核，超声乳化吸除晶体核，I/A 吸除残余皮质， 再次注入粘弹剂，植入人工晶体于囊袋内，调适位置，置换粘弹剂。结膜囊内涂用妥布霉素地塞米松眼膏，包盖术眼。

手术结束后应指导患者进行正确的眼部自我护理，叮嘱患者应严格按照医嘱进行定时监测眼部压力，在开展滴眼操作流程过程中，应尽量将动作放轻缓，所应用的眼部辅料也保持在无菌状态。

以上手术均由同一名高年资医师主刀。

1.3 观察指标

对两组患者血糖指标的变化幅度进行实施监测与观察，糖化血红蛋白（HbA1c）：<6.5%；空腹血糖（FPG）：3.8~6.1 mmol/L；餐后2 h 血糖（2 hPG）低于7.8 mmol/L[4]。观察两组患者术中发生后囊膜破裂、前房炎性渗出、术后1 周角膜水肿、 黄斑水肿以及低血糖等并发症发生情况及术后1 d、1 周、1 个月、3 个月视力恢复情况[5-6]。

1.4 统计方法

采用SPSS 26.1 统计学软件对数据进行处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用两独立样本t 检验；计数资料以[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖指标情况

观察组患者HbA1c、FPG、2 hPG 等血糖指标与对照组，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者血糖指标情况对比（±s）

表1 两组患者血糖指标情况对比（±s）

组别 HbA1c（%） FPG（mmol/L） 2 hPG（mmol/L）观察组（n=35）对照组（n=35）t 值P 值6.13±2.31 6.89±2.46 1.382 0.172 5.23±2.65 5.79±2.31 0.942 0.349 9.11±2.21 9.69±2.31 1.073 0.287

2.2 术后并发症发生情况

观察组患者角膜水肿、后囊破裂、前房炎性渗出、黄斑水肿以及低血糖等并发症发生率与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）， 见表2。

表2 两组患者术中术后并发症发生情况比较[n(%)]

2.3 术后裸眼视力＞0.5 情况

观察组患者术后裸眼视力提高优于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者裸眼视力对比[n(%)]

3 讨论

随着现代化社会经济水平不断提高， 人们物质生活水平也呈持续上升趋势， 人们的日常生活也发生了一定的改变，不规律的饮食习惯以及颠倒的作息时间，造成糖尿病发生概率逐年增长， 引起了人们的广泛关注[7-8]。 糖尿病合并白内障是临床上最为常见的眼部周围血管病理性改变的眼部疾病， 主要是由于患者机体内部血糖值长期超过正常范围值内， 造成眼周围血管中醛糖的还原酶活性持续性增强， 葡萄糖转化为山梨醇，导致患者眼睛在视物时发生模糊障碍，影响了患者的正常生活，若不及时进行治疗，严重时还会致使患者失明[9-10]。 因此，实施快速、有效的治疗手段尤为重要[11]。

小切口白内障摘除联合人工晶体植入术是眼科白内障患者常用的临床治疗手段， 虽可有效改善患者视力，但由于其手术切口较大，术后造成的术源性散光也较大，影响了患者的术后视力恢复[12]。 随着临床医学以及科学技术的不断创新发展， 白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入术很好地弥补了传统临床治疗操作中存在的不足以及缺陷[13-15]。 其手术切口更小，造成的损伤也小于传统的小切口手术， 术后造成的术源性散光更小，视力恢复更佳，该文通过研究发现，观察组患者术后1 d 裸眼视力>0.5 的有16 例 （占总裸眼视力45.71%）、1 周裸眼视力>0.5 的有19 例（占总裸眼视力54.59%）、1 个月裸眼视力>0.5 的有22 例（占总裸眼视力62.86%）以及3 个月裸眼视力>0.5 的有26 例（占总裸眼视力74.29%） 裸眼视力提高优于对照组患者术后1 d 裸眼视力>0.5 7 例（占总裸眼视力20.00%）、1 周 裸眼视力>0.5 的有10 例（占总裸眼视力28.57%）、1 个月裸眼视力>0.5 的有12 例（占总裸眼视力34.29%）以及3 个月裸眼视力>0.5 的有15 例 （占总裸眼视力42.86%）（P＜0.05）。在开展相关手术操作治疗前，还应对患者实施相应的护理干预[16]。为促使患者自身血糖能够维持在正常值范围内，应对患者自身情绪变化进行严密观察，对其因疾病及手术而产生的恐慌与紧张的不良情绪，进行正确的指导调节，从而促使患者能够放松自身紧绷的心理状态，利于糖保持平稳[17-20]。 同时，还应对患者的饮食进行管理监控，根据患者自身饮食习惯，为其制定利于病情稳定的合理膳食计划，并要求其进行严格执行，叮嘱患者进行定时的血糖监测测量[21-23]。该文通过研究发现， 观察组患者HbA1c （6.13±2.31）%、FPG（5.23±2.65）mmol/L、2 hPG（9.11±2.21）mmol/L 等血糖指标与对照组患者HbA1c（6.89±2.46）%、FPG（5.79±2.31）mmol/L、2 hPG（9.69±2.31）mmol/L 相近（P＞0.05）。 因此，对糖尿病合并白内障的患者行超声乳化联合人工晶体植入术是一种更好的选择， 它能使患者获得较好的视力[24-26]。

综上所述， 对糖尿病合并白内障患者实施超声乳化吸除联合人工晶体植入术， 可达到同小切口白内障手术同样的安全性效果，并有更出色的术后裸眼视力，值得在糖尿病合并白内障患者中推广使用， 但由于该研究所选病例较少，观察时间也不够长，缺乏长时间大样本的观察随访，其手术效果尚需进一步证实。