麻醉护理干预在PCEA 分娩镇痛中的效果研究

李提提，赵 鹏，陈红芳，李华英

（苏州大学附属第二医院 江苏 苏州 215000）

分娩痛被认为是最强疼痛之一[1]。研究显示，35%左右产妇存在中度疼痛，＞50%产妇存在重度、极度疼痛[2]。分娩痛可引起产程延长、宫缩乏力等，同时引起身心较大应激反应[3]。许多研究证实分娩疼痛是产后抑郁的主因之一[4]。

卫健委曾提出2020 年底全国推广分娩镇痛，但因麻醉医生人手不足致普及受限[5]。发达国家麻醉护理已形成完整体系[6]，我国仍为探索阶段[7]。目前助产士以及产房护士已开始关注分娩镇痛[8-9]。相关研究主要关注其对产程及心理的影响[10-11]。我院麻醉科近年积极开展分娩镇痛，率先成立麻醉护理单元，安排麻醉护士参与分娩镇痛过程。麻醉护理干预效果研究报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

2020 年1 月—8 月我院分娩镇痛的顺产产妇对照组60 例，实验组60 例。入选标准：①23 岁＜年龄＜35 岁；②38 周＜孕周＜42 周；③ASA 评分一级或者两级，同意麻醉镇痛并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 实验组：麻醉护理干预

（1）分娩镇痛前麻醉宣教

包括饮食护理，麻醉过程中的体位摆放，无痛分娩的相关知识。

（2）分娩镇痛中的麻醉护理

包括①镇痛前，第一产程，第二产程，第三产程的VAS 评分；②分娩镇痛后测量麻醉平面以及Bromage 评分，以防麻醉深度加深；③PCA 按钮何时按压宣教，有效按压示范；④连续两次PCA 按压后麻醉护士评估麻醉平面，Bromage 评分，并请助产护士检查宫缩和宫口情况，以防麻醉加深；⑤长时间分娩过程中饮食指导，以防体力不足，若有恶心呕吐，嘱头偏向一侧；⑥体温的监测；⑦宫口开全指导产妇如何用力分娩

（3）无痛分娩后麻醉随访及护理

包括：①分娩镇痛后因麻醉药可能影响下肢感觉运动障碍，第一次下床要注意预防跌倒，鼓励早期下床活动；②体温监测；③镇痛泵拔出后宣教；④鼓励分娩镇痛后正常哺乳。

1.2.2 对照组：以助产士为主导的分娩镇痛护理，常规进行分娩镇痛护理。

1.3 观察指标

镇痛评分、满意度、不良反应发生率、二胎意愿影响等。

1.4 统计学方法

所得数据采用IBM SPSS 20.0 统计学软件处理。运用±s表示计量资料，对照组和实验组得分的比较方差分析进行单因素分析，以P＜0.05 表示差异存在统计学意义。

2.结果

从不同阶段的镇痛评分来看，阵痛前两组没有显著差异（P＞0.05）。第一和第二产程中，实验组的疼痛评分较低，差异显著（P＜0.05）。第三产程两组没有显著差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组产妇镇痛评分（VAS）对比（±s，分）

表1 两组产妇镇痛评分（VAS）对比（±s，分）

阶段 组别 例数 VAS 评分 t P阵痛前 实验组 60 6.53±1.295 0.867 0.354对照组 60 6.78±1.627第一产程 实验组 60 2.4±1.343 15.474 0.000对照组 60 4.42±1.211第二产程 实验组 60 2.15±2.146 12.958 0.000对照组 60 3.85±2.371第三产程 实验组 60 0.00±0.00 0.000 1.000对照组 60 0.00±0.00

实验组的满意度要显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组产妇满意度评分对比（±s，分）

表2 两组产妇满意度评分对比（±s，分）

组别 例数 满意度评分 t P实验组 60 8.78±1.62 14.141 0.000对照组 60 7.45±2.21

不良反应中，实验组的发生例数低于对照组，说明实验组的不良反应情况较好，其中皮肤瘙痒、头痛/腰痛两组没有显著差异（P＞0.05）；而恶心呕吐、尿潴留，发热等不良反应中，实验组显著低于对照组（P＜0.05），说明这几类不良反应中，实验组的情况优于对照组，见表3。

表3 两组产妇不良反应对比[n（%）]

从二胎意愿来看，两组在分娩前后是否有二胎意愿方面，无显著差异（P＞0.05）。但在分娩镇痛后是否有二胎意愿及产妇自评的无痛分娩经历是否对二胎有影响时两组有显著差异（P＜0.05），见表4。

表4 两组产妇二胎意愿影响对比[n（%）]

3.讨论

2019 年我国麻醉医生因过劳猝死的新闻有多条，日益增加的手术量导致麻醉医生人手更紧张。除了常规择期手术，还有急诊手术、麻醉会诊、麻醉插管等，因而麻醉医生在为产妇进行分娩镇痛时很难做到全程连续监控与陪伴。

没有麻醉护士以前，产房医护人员由于受限于专业性，根本无法提供麻醉护理，常常是有问题就呼叫麻醉师，甚至有时担心麻醉过深而在第二产程开始时夹闭镇痛导管，镇痛的规范性与麻醉的安全性均有欠缺。

本文进一步验证了麻醉护理干预在分娩镇痛中的专业价值。在目前麻醉医生人力资源紧张而分娩镇痛普及受限的形式下，更加凸显的麻醉护士的重要性。

分娩镇痛中的麻醉护理问题，以及相关解决方案，制度、流程等安全化与标准化，麻醉护士专业化角色定位、麻醉医师-麻醉护士-产房护士三级防护体系的构建均有待与进一步研究。

目前，我国分娩镇痛正在越来越多的医院不断普及，有关分娩镇痛的临床研究也越来越多，分娩镇痛的麻醉护理有更广阔的研究平台。麻醉护理干预在PCEA 分娩镇痛中效果显著，麻醉护理在分娩镇痛中的角色定位以及相关制度规范有待进一步研究。我们的最终目的是为了最大限度减轻产妇的痛苦，增加产妇与胎儿的安全性，更好的实现舒适化、人性化医疗环境，这需要我们不断的努力，提供更安全、更有效的麻醉护理相关措施。