构建多层次医保体系攀枝花用20年实现“全民医保”

这是一条不平凡的医疗保障路径。1998 年，国务院发布《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，开启全国医疗保障制度改革新纪元;2000年11月30日，攀枝花市医疗保险管理中心成立;2001年，经过周密部署，一年内，攀枝花市三区两县及大型国企——攀钢相继启动实施城镇职工基本医疗保险;2005年1月，攀枝花新型农村合作医疗制度建立;2007年10月，攀枝花城镇居民基本医疗保险制度正式启动实施;2009年9月，大学生纳入居民医保参保范围……全民医疗保障步伐不止息，攀枝花医疗保障仍在持续发力。

 完善医保制度  激励居民参保积极性

攀枝花市职工基本医疗保险制度启动实施后，先后制定了“关破企业”退休人员、灵活就业人员参加基本医疗保险政策，农村村民和城镇居民参加基本医疗保险政策;相继制定了城镇职工补充医疗保险、企业单位补充医疗保险、公务员医疗补助、城乡居民大病保险、城乡居民补充医疗保险等政策，调整了重症、慢性病患者门诊医疗补助办法;完善了城镇职工、居民医保经办服务的相关管理规定。为实现城乡居民公平享有基本医疗保障权益、促进社会公平正义、统筹城乡发展和推进新型城镇化建设，2018年，攀枝花市城镇居民医疗保险和新新型农村合作医疗实现了制度整合、经办融合，建立了城乡统一的居民医保、大病保险和医疗救助制度。

“十三五”以来，攀枝花市持续实施全民参保计划，着力抓好城乡居民医保参保扩面和大病保险工作，进一步完善生育保险和职工医保合并实施工作，探索职工医保个人账户家庭成员间的共济保障机制，健全重特大疾病医疗保险和医疗救助制度，确保医疗保障脱贫攻坚政策措施落地落实。

目前，攀枝花市基本医保参保率稳定在95%以上，其中居民医保参保人数68.61万人，参保率稳定在97%以上;职工医保参保人数42.53万人，参保率稳定在98%以上。

 完善医保基金监管体系  改革医保支付方式

为确保基金的安全平稳运行，攀枝花医保建立了集基金管理、费用结算、医疗行为管理与监督等功能为一体的医保信息系统，持续完善医保基金監管体系，不断优化定点医药机构医保服务协议管理机制，建立完善保障优质的医药服务机制，坚持医疗服务信息披露制度，加强大数据智能监控体系建设，强化举报线索督办，落实举报奖励办法。

攀枝花市自2018年1月起进行DRGs结合点数法医保支付方式改革。2019年5月，该项工作被确定为DRG付费方式改革全国试点城市之一，2020年11月，DRG付费国家试点工作进度位列全国第五、西南第一。2020年1至12月，城镇职工医保实际发生统筹基金支出在2019年的基础上再次下降5.43%，城乡居民医保实际发生统筹基金支出同比下降4.12%，持续改变了医疗费用高位增长态势。在四川率先实施按中医疗效价值DRG付费，并全面推行DRG付费管理和总额控制，有力支持区域医疗高地建设。

 完善医保目录  提升“互联网+医保”服务能力

——建立完善医保目录动态调整机制。严格执行国家药品目录，取消公立医疗机构药品加成。动态更新药品库，严格执行省药品数据库管理规定，确保药品编码信息与全省药品数据库信息一致。率先在全市公立医院取消医用耗材加成，实行零差率销售，同步调整了部分治疗费用及部分手术费价格。科学平衡了医院发展与群众期盼。

——持续提升“互联网+医保”经办服务能力。按照深化“放管服”改革和“最多跑一次”工作要求，推行“综合柜员制”，开展容缺受理，建立完善医保线上服务体系，为参保人员提供电话、传真、QQ、微信、手机APP等多种服务渠道。精简证明材料，全市90%以上的医保经办业务实现“一窗口受理、一站式服务、一单制结算”。

 完善惠民政策  助力脱贫攻坚  

——聚力脱贫攻坚。全市所有建档立卡贫困人口100%纳入居民医保、大病保险和医疗救助三重制度保障范围，个人缴费全额代缴，实现应保尽保。全面实施医疗救助“一单制”结算，贫困人口出院结算只需缴纳本人负担的医疗费用，由基本医疗、大病保险、补充保险、医疗救助支付的费用全部实现“一单制”结算，实现了贫困人口医疗救助“零等待”。

——全面落实医保惠民政策。高血压、糖尿病（以下简称“两病”）患者纳入居民医保门诊用药保障，完善城乡居民“两病”门诊用药保障机制，不设起付线，报销比例不低于50%。重大疾病、慢性病患者门诊医疗有了保障。重症慢性病（一类门特）：仅 2020年度，就有3000余名居民医保参保人员获得基本医保统筹基金报销2100余万元、大病保险报销 540余万元、补充医疗保险报销420余万元、倾斜支付25万余元，合计报销额为 3000余万元，综合报销率81.4%;有5000余名职工医保参保人员合计报销门诊医疗费用6800余万元，综合报销率 80%;常见慢性病（二类门特）：仅2020 年度就有16000余名医保参保人员合计报销门诊医疗费用754万元，综合报销率近51%;有63000余名职工医保参保人员获得 8741万元的基金报销，综合报销率54.6%。

——持续推进异地就医联网结算工作。攀枝花市作为全国闻名的康养胜地，全市共有49家定点医疗机构能够进行跨省异地住院费用的直接联网结算， 80家定点医药机构开通了西南五省市区（云、贵、川、渝、藏）普通门诊就医和零售药店购药直接刷卡使用个人账户资金结算费用业务;共有 90 家定点医疗机构和352家定点零售药店实现了省内异地普通门诊就医和零售药店购药直接刷卡使用个人账户资金结算费用，71家定点医疗机构能够实行省内异地住院费用的直接联网结算、30家定点医疗机构能够实行省内异地门诊特殊疾病就医费用的直接联网结算。异地就医联网结算业务的推行，极大地缓解了异地就医参保人员看病的资金垫付的压力，也有力地助推了攀枝花市打造区域医疗卫生高地、阳光康养产业的发展。

——全面落实药品集中采购和使用试点扩围工作。先后启动实施三批次共计112个品种、172个品规的国家组织药品集中采购和使用工作，86家定点公立医疗机构全部参与药品集中采购和使用，在省药械采购平台上签订《购销合同》2202份，签约金额1900余万元，线下签订《购销合同》100余份，签约金额930余万元，同比节省资金总计逾1亿元，惠及群众95万人次，药品价格总体降幅55%，最高降幅达98%。

自启动攀枝花医保至今，20年筚路蓝缕，20年砥砺奋进，20年守正创新，攀枝花医保用汗水与成就回应群众关切，担当使命责任，谱写医保事业的精彩华章。

（攀枝花市医疗保障局供稿）