滴托吡卡胺对近视控制有用吗？

梅颖

目前已有大量临床研究证明，低浓度阿托品对儿童近视进展有一定的控制作用。但在日常门诊工作中，笔者遇到部分家长非常担忧阿托品会对眼睛产生一定的副作用，认为阿托品就是通过放松睫状肌（即放松调节）来达到近视控制作用，所以对阿托品有所质疑。我们知道，临床上最常用的一种扩瞳验光药物——托吡卡胺，副作用小、起效快、瞳孔和调节恢复快（一般4～6小时恢复），那么，是否可以每晚点托吡卡胺替代阿托品来实现近视控制呢？是否可以实现夜间滴药后，白天眼睛没有调节麻痹（白天药效已过，不会畏光）的情况呢？

对于上述问题，国立台湾大学附属医院眼科的Y F Shih等（1999）曾经做过阿托品滴眼液对儿童近视控制的研究，该研究用的对照组恰好就是托吡卡胺，这个研究可以让我们更加直观地看到托吡卡胺的近视控制作用。

该项研究中，研究者招募了186名6～13岁儿童，每晚使用不同浓度的阿托品滴眼液点眼，连续观察2年，选用了0.5%的托吡卡胺（Tropicamide）做对照组。

0.5 %阿托品组的平均近视进展度数为每年0.04±0.63D/Y，0.25%阿托品组为0.45±0.55D/Y，0.1%阿托品组为0.47±0.91D/Y。使用托吡卡胺的对照组年近视进展量为1.06±0.61D/Y（p＜0.01）。如图1所示：

图1 使用0.5%、0.25%、0.1%的阿托品和0.5%托吡卡胺滴眼液后的近视进展情况

该研究还显示，0.5%、0.25%、0.1%阿托品组中分别有61%、49%、42%的学生没有近视进展，托吡卡胺组则有8%的学生没有近视进展。

但0.5%、0.25%、0.1%阿托品组中分别有4%、17%、33%的儿童仍然有快速近视进展（＞-1.00D/Y，即每年近视增长大于100度），托吡卡胺组则有44%的学生近视进展快速。如图2所示：

图2 使用0.5%、0.25%、0.1%的阿托品和0.5%托吡卡胺滴眼液后近视进展比例分析

为什么阿托品有近视控制作用而托吡卡胺没有？目前的科学研究还不明确阿托品近视控制的作用机制，推测是通过直接作用于视网膜和巩膜，且由M1和M4受体介导，通过作用于M1和M4受体来实现的，与放松调节无关，但托吡卡胺无相应的受体作用。

由上述研究成果可见，在该研究中托吡卡胺作为对照组，使用它的儿童每年近视进展为1.06±0.61D/Y，可以认为托吡卡胺没有近视控制作用。❏