医学人文培训对实习医师认识医德医风重要性的效果分析

许恩，齐家，陈怡，邵洁，吴平

(1.上海交通大学医学院附属瑞金医院，上海市 200025；2.上海交通大学医学院附属仁济医院，上海市 200120)

“医德，即医务人员的职业道德，是医务人员应当具备的思想品质，是医务人员与病人、社会及医务人员之间关系的总和。”[1]医务工作者的工作对象是人，其工作关系到人们的身体健康与生命安危，医务工作者除了要具有扎实的专业知识和灵活的职业技能外，还必须具备高尚的医德医风。医学生肩负着我国医学事业发展的重任，作为未来的医务工作者，对医德医风重要性的认识直接影响到未来的医疗环境。实习前在医学生中开展医德医风方面的人文培训具有重要意义：一方面，实习医师即将以一名医生的形象面对患者，因此必须具备医生的职业操守，高尚医德，适当仪容；另一方面，实习医师即将面对复杂的医患关系，因此必须懂得换位思考，以病人为中心。医学院校重视医学生的医德医风人文教育，是遵循从生物医学模式向生物社会心理医学模式转换的要求，全面推进医德医风教育，有利于提高医务人员的公众形象和患者满意度，改善医患关系的紧张局面[2]。为此，瑞金临床医学院在通过医学人文培训对实习医师认识医德医风的重要性方面做了有益的探索，现对培训方法和结果进行分析。

1 对象和方法

1.1 培训对象

组织我院79位临床医学专业当年即将进入临床实习的医学生作为培训对象，开展为期一周的医学人文培训。每位医学生培训前、后分别填写同一份量表问卷，以进行对照。回收有效问卷75份，有效率94.94%。

1.2 培训内容

依托瑞金临床医学院医学人文教育的良好传承，结合实习医师的实际情况，将培训课程设置为3个模块，包括医德医风讲座、礼仪互动培训、案例角色扮演。

1.3 培训方法

将传统的医学人文讲座、参与式的交互培训、实践式的角色扮演相结合，各个模块之间联动互通，根据学员课堂表现和反馈调整内容，采取大班化与小班化教学相结合的方式，通过团体互动、角色扮演、专家点评等形式，将人文培训渗透入课程的整个过程。

医德医风人文讲座方面，将前辈教育与同辈教育相结合，前辈侧重医学文化积淀和医生职业精神，意在营造培育医德医风的文化氛围基础，同辈侧重医学实习过程中的切身体会，意在将临床实践经验分享给学员作为参考。

礼仪互动培训方面，邀请院培训部的主讲老师，以互动模拟特定情境，在互动中潜移默化地培养医学生们的礼仪互信意识。

案例角色扮演方面，选用多个医院真实的医患纠纷案例，小班化的教学模式，不同组的同学扮演不同的角色，例如实习医生、上级医生、患者、医务处人员、辅导员等，通过情景模拟的方式使学生学会换位思考，更全面地看待医患关系，注意自己的举止言行。

1.4 评价量表

针对医学道德规范内容及基本的医患礼仪互信要求，制定了11项自评项目，运用李克特量表[3]基本原则，采用5级评分法，“非常同意” “同意” “不一定” “不同意” “非常不同意”5种回答，分别记为5分、4分、3分、2分、1分。

1.5 统计学方法

采用二次输入方式，将问卷信息输入计算机，确认信息无误。运用SPSS 22.0版中的配对t检验比较培训前后总体得分，运用配对样本t检验的方法计算培训前后11项自评项目的差异是否有统计学意义。

2 结果

2.1 培训前、后总体得分的比较

在本次医德医风培训自我评定有效的75份量表中，满分为55.00分，培训前最高分为53.00分，最低分为23.00分，均分为40.23分(见表1)。学员经过医德医风人文培训后的最高分为55分，最低分为41分，均分为52.44分，高于培训前的40.23分，相差12.21分。培训前、后比较P=0.002<0.01，说明经过医学人文培训，实习医生对医德医风的重要性有了进一步的认识。

表1 培训前、后实习医师自我评定总分情况

2.2 培训前、后各分项得分的比较

自我评定量表共分为11个项目，在培训前、后比较，所有11个题目的差异均有统计学意义(P<0.01)，详见表2。说明经过医学人文培训，实习医生对医德医风的各个方面都有了进一步的认识。

表2 11项医德医风相关问题在培训前、后两组中的得分情况

3 讨论

3.1 医学人文教育面临的困局

3.1.1 医学生的综合素质参差不齐。在调查中发现，医德医风测评总分，有部分同学在培训前分数较高，有53.00分，但也有部分同学在培训前的测评分数仅有21.00分，相差极大。综合素质的参差不齐，对医德医风教育素材的选择造成了困难，如何在有限的时间内让不同程度的同学都能有所收获，群体化与个性化相结合，是医学院的教育工作者们应当关注的问题。

3.1.2 教育体系连贯性差、形式单一。通过表2不难发现，培训前学生的各项认识均有所局限，平均值均位于4分以下。与国外医学人文教育相比，国内的医德医风教育课时少[4- 6]，且很多学校未将其列入学生考评标准，因而易被学生忽视，且课程设置多以灌输式讲座为主，形式单一，课程收效较差。同时，较多学校的医德医风教育集中在低年级，系统性连贯性较差，不能起到持续地教育效果，且较多的课程以理论教育为主，难以理论联系实际地运用到医疗活动和医患关系中[7]。

3.1.3 医患关系紧张的背景。调查结果显示，第7～10题这一系列关系到医生与患者之间建立友好关系的题目，培训前的分数均相对较低，也反映了医学生对于目前医患关系的不信任。近年来，医生与患者的关系愈发复杂，一方面目前日益紧张的医患关系与部分医务工作者的不良执业风气息息相关，另一方面医患信任度的降低也对医德医风教育的开展和落实造成了阻力。实习医生很难与患者建立互信关系。

3.2 开展医德医风教育的策略

面对医德医风教育遭遇的难题，我院也在探索如何能够结合医学培养的多样性和多元化，开展更高质量的医德医风教育。

3.2.1 教育内容针对性。医学院系统中，医学生因其年级或者学习阶段不同，对于医德医风的认识有着很大的差异。针对不同年龄层次、不同医疗经历等，应开展不同主题的针对性教育[8]。对于刚入医学院的学生，我院为其配备了班导师，带领他们一起讨论医学人文热点问题，参与社会实践活动；对于刚进入医院学习的学生，我院为其开设“入学第一课”。在医院的理论课学习阶段，每年我院举办医学人文周活动，通过视频制作、演讲、辩论比赛等形式，使学生深切体会到医学人文、医德医风的重要性；对于当年即将进入临床实习的医学生，开展为期一周的医学人文培训，也是笔者重点讨论的内容；对于进入临床实习的医学生我院各科配备了兼职辅导员，把医学人文、医德医风和临床专业教学结合，使教学更有针对性。另外，我院也注重调研与培训相结合，前期调研反映医学生对于医德医风教育的需求度以及兴趣点，在开展培训时针对相关问题设置培训内容。

3.2.2 教育方式多样性。纵观目前的医德医风培训，多以讲座形式呈现，占据了成本低、受众多的优势。但是，面对医学生对医德医风重要性认识参差不齐的现状，讲座这种单一形式早已无法满足学生的需求，更应当提倡培训形式多样化，即讲座、小规模教学、案例讨论、情景模拟等多种教育方式相结合[9-10]。我院将历年实习过程中的真实医学人文案例，运用问题驱动教学法(Problem-based Learning，PBL)让学生讨论，每个同学都参与其中，充分调动大家积极性，重视个体参与度和团队协作力，使得医学生能够更好地认识医德医风的重要性[11]。另外，我院还开设了线上医学人文培训，学生可以利用碎片化时间学习，受众面更广[12]。

3.2.3 教育体系连贯性。医学生教育主要分为3个阶段，通识教育、医学基础教育、医学临床实习，目前医学人文教育多集中于通识教育和基础教育阶段，并以讲座居多，与国外医学教育相比，系统性、连贯性较差。医德医风人文教育应当是一个持续的过程，将通识教育、医学基础教育、医学临床实习相串联，结合各阶段不同年龄层次以及不同背景经历，构建连贯性教育体系[13]。例如，通识教育阶段以拓宽医学生人文视野为主，开设社会学、历史学等相关课程。医学基础教育阶段，在医学专业理论教育中融入医学人文教育理念。医学临床实习阶段，结合临床真实案例，在潜移默化中为实习医师营造良好的医学人文氛围[14-15]。另外，可以将医学生人文素质培养和医院文化建设结合起来[16]，把医学生的人文素质培养纳入到医院文化建设中来，有助于有效实施“2030健康中国”战略规划，使得医学人文在“健康中国”的建设中发挥它的作用[17]。我院在医学生培养中也融入了医院的文化，努力打造具有“广博慈爱、追求卓越”文化印记的医学生。

3.2.4 明确医学模式转变、和谐医患关系。20世纪起，医学模式由生物医学模式转变为生物—社会—心理医学模式，更加强调患者作为人这个主体的存在，而不仅仅是一个生命。因此，要求医生能够更好地换位思考，给予患者正面的引导和鼓励，医生不单单要医治患者躯体的疾患，还要了解患者内心深处的担忧和顾虑，这些都对新时代的医学生教育提出了更高的要求[18]。良好的医德医风为医患之间建立互信打下了良好的基础。以人为本、廉洁行医、精益求精的品质，也为医生技艺的提升以及更好地为广大病患服务奠定了扎实的基础。近年来因医患沟通不当造成的医患冲突屡见不鲜，营造和谐医患关系是全社会关注的焦点，开展医德医风教育不仅提升了医生作为医疗服务提供者为患者服务的能力，而且更是医生自我保护的一种有效方式[19]。我院在理论课阶段将医患沟通作为一门必修课让每一位学生学习，在实习前再进行专题医患沟通的培训强化，使学生的医患沟通意识得到显著提高。

综上所述，医院开展积极有效的医学人文培训，能够帮助实习医师充分认识医德医风的重要性，迈好职业生涯的第一步。