医院医疗设施全寿命周期管理研究

杨辉，徐露，唐华，徐志强，纪永章

(中国人民解放军东部战区空军医院，南京市 210002)

健康是小康的基础，“十三五”规划已将健康中国上升到“国家战略”高度，也是战略实现“健康中国梦”的强力支撑，由此也带来医院各项配套医疗设施的投入。据统计2005—2017年，各级医院的床位数均有较大幅度增长，其中三级医院涨幅高达395%，但床位使用率却呈下降趋势[1]。由于医疗设施的管理不善各类医院大型医疗设施利用率都不高，如：MRI利用率为43%，CT利用率为38%，仅CT类设施由于规划管理不善过渡投资高达50亿～60亿元[2]。同时由于管理问题带来的各种医疗事故频发，如：据统计近5年来扬州市、苏州市、潍坊市卫生系统都发生不同程度的安全事故[3-5]。基于目前医疗设施管理的困难，需要建立一套基于信息技术支持的医院全寿命周期的设施管理系统，以提升医疗设备的管理水平。

1 研究背景

1.1 设施管理相关研究

设施管理(Facility Management，FM)是一门新兴专业。1979年安·阿波设施管理协会在美国成立，1989年国际设施管理协会成立[6]。1992年进入香港，2000年香港设施管理协会成立[7]。2000年设施管理进入中国，设施管理研究在国内出现新的浪潮[8]。经过十几年的发展，国内的设施管理理论研究和应用任有很大的发展空间。

1.2 综合性医院医疗设施管理相关研究

医院设施管理是设施管理学科中的重要组成部分，其特点是专业性强、涉及学科多。设施管理与安全的研究内容几乎都是如何围绕医疗设施按计划展开维管[9]，用医疗设施监测数据分析解决问题才更具有说服力，符合信息化设施维管要求。韩瑞清和陈淑媛[10]、郝思佳和谭西平[11]研究如何规范管理医疗仪器设施的使用，以此来提高医院效益减少浪费。王延平[12]在研究中指出医疗设施管理需要长期研究，属于复杂性系统工程。张维民和刘伟海[13]研究认为医院设施管理如何以信息集成化技术为抓手，提高管理水平。吴斌[14]研究建立健全医疗设施的各种管理制度，带来绩效的提升。高向前、刘孟江[15]研究如何利用信息化提高医院档案管理的建设。李妍等[16]提出设计医疗设施专业信息系统，做到精准化管理。国内目前对医院设施管理的研究还处于初级阶段，需要不断研究和实践。

2 资料与方法

2.1 研究方法

本研究拟采用全寿命周期管理理论，运用信息系统开发的方法开展研究工作。首先对医疗设施管理现状调研，其次定制开发专业信息管理系统实现智能化管控，最后选取一所医院上线实证研究。

2.2 全寿命周期管理阶段划分

实现医疗设施全寿命周期精准管控，首先对医疗设施按阶段进行划分，即：规划建设、使用维管、统筹再利用，按照全寿命周期管理进行分阶段控制，实现效益最大化[17-19]。管理目的是保障各种设施日常工作稳定、患者数据安全、检查数据准确、使用效率高效，还需保障医疗设施在阈值范围内正常运行，既能延长设施寿命，也能保证检查质量，还可以加大残值的利用率，实现实施管理的闭环管理，切实做到安全和效益与全寿命周期有机整合[20]。

3 现状分析与功能设计

3.1 综合性医院设施管理现状调研

医院通过数年的建设发展，各类医疗设施的投入，圆满完成各种医疗保障任务，但期间也暴露出诸多医疗设施管理方面的问题。本课题选取调研南京周边5家医院，规模为：床位数大于800张、万元以上医疗设施台数大于60台。遴选影像工程科、报修中心、维护中心等进行座谈，通过调研、座谈一线维管人员，可以拓宽研究视角，丰富研究内容，提高研究的深度和广度。鉴于医疗设施的特殊性，本研究采用滚雪球抽样方法进行[21]，充分考虑一线维管人员的专业特点和工作经验。座谈结束后请被调查者推荐其他调查对象，并随机抽取一人进行座谈，直至信息达到饱和为止。座谈时间预设30 min，座谈内容设定为：医疗设施现状、各类故障处理情况、医疗数据利用情况等。

本次座谈对象具体为：在规划建设阶段，选择信息科、影像科、医工科共10名工作人员进行访谈，科主任7人，其中具有高级职称3人，讨论医疗设施在设计中遇到的问题。在使用维管阶段，共座谈16名一线医疗设施维管人员。在数据统筹利用阶段，座谈统计室5名工作人员，了解统计需求。本次座谈问题汇报表如表1。

表1 调研、座谈问题汇总表

3.2 系统功能分析

本研究定制一套医疗设施管理信息系统，选用B/S构架，系统流程图如图1。在医院内网上都可以登录使用，方便管理查看各类设施在线状态和实时数据。医院开展各类型医疗设施全寿命周期管理，以“全系统、全方位、全过程、全费用”为指导思想，以统一规划为原则、破除部门垄断，以医院整体利益为出发点的思维定制开发信息系统，主要功能模块设计为：档案模块、监测模块、维修模块、分析模块，分别对照全寿命周期各环节模块功能划分，具体功能框架如图2。

图1 系统流程图

图2 系统总体功能框架图

3.3 系统测试环境

对所定制的软件进行测试，服务器选用NF5270M4，客户端为普通办公PC机，性能测试使用Loadrunner11.0，使用白盒测试法对全功能流程依次测试，使用黑盒测试法对边界值进行分析。

3.4 测试目标

系统功能测试目标如表2所示。

表2 测试目标

4 系统的实现与效果分析

为更好地分析设施管理系统使用后的功能及效益，本次实证研究南京某医院，其医疗设施总价值3.27亿元，医疗设施3 182台，其中万元以上247台。

4.1 规划建设阶段

从信息系统上线以来，通过基础字典的配置，实施对象设定为所有临床科室，特别重视对大型医疗设施如：PET-CT、MR、CT、DSA、DR等数据的登记、采集、分析。

(1)购置资料管理。本次实验将符合条件的医疗设施数据录入到系统中，共注册上线医疗设施87台，完成247台医疗设施的源数据录入，解决源数据缺失的问题，为医疗统计工作提供部分源数据。完成使用手册电子化93例、电子图纸数字化87例、电子化维保合同101例、外观照片312张、操作配置视频87例。通过原始数据的电子化操作，可以提高工作人员的使用效率。

(2)使用管理资料。从信息系统上线以来登记申请记录289条，填补电子申请记录的空白，为后续统计工作提供数据资料。系统上线后还可以预设保养计划，关键时间点提醒，防止遗忘。改变以往维管都是纸质登记的方式，完善设施使用登记制度，对设施管理人员进行监督，做好各种保养、计量、维修记录不流于形式，防止故障的发生，造成不可预见的损失。

4.2 使用维管阶段

通过医疗信息系统的管理，操作人员、维管人员的动作都可以进行追溯，从故障报修到处理完毕，实时监控每个步骤，督促相关人员提高工作效率。对医疗设施的保养数据、巡检数据、计量数据等进行分析，掌握维管人员工作实情，登记备案查询各种操作数据记录，全流程监管设施维管。从信息系统的上线运行以来统计显示：2018年在试运行期间，各项医疗设施的报修次数为289次，2019年通过软件的管理控制，各类报修次数为198次有明显下降，同比下降为31.5%，达到预期的效果。

4.3 统筹再利用阶段

医疗设施管理系统在统筹再利用阶段的实测，主要是运行数据质量分析、数据统计报表两个指标来评判。

4.3.1 运行数据分析。以往医院各类设施经济报表主要采用手工统计纸质单据的方式进行。以该实证医院为例，参考该医院部分患者数的统计数据如表3所示，估算如每台设施月使用量为15次，则需手工填写纸质单据数为47 730条，统计员需要手工统计4万多条单据，还要核对单据、设施型号的分类、按使用科室进行横向、纵向对比，仅统计报表这一项工作就要耗时10 d左右的时间才能完成，而且手工统计出错的概率大。通过信息系统使用，所有设施的使用记录在日常申请工作中就写入到系统中，数据既完整又准确，通过系统的分析功能对使用数据进行统计，短时间内就能完成以往手工统计工作量，大大提高工作效率。

表3 2016—2019年某医院检查患者人次

4.3.2 数据统筹分析。医疗设施维管费用占据医院医疗费用支出的比重较大，在年维保费用不变的基础下，如何减少医疗设施的各项成本费用，如何通过信息系统的管控维护成本，也是本次研究的方向。通过系统的运行报表如表4所示，从系统中抓取2018—2019年两年的维护成本数据，对照前两年的手工数据，首先信息系统可以直观展示每月的检查人次和成本费用，促进工作人员效率。通过报表的分析，也可以科学调配各类资源，合理安排维护时间和工作量，有效提高设施管理的效率，减少不必要的成本发生，提高医院医疗设施的经济效益。

通过座谈、调研南京地区医院医疗设施的管理现状，按照全寿命周期理论对存在的问题和需求进行归类，运用软件开发的方法，定制一套医疗设施管理系统，从全寿命周期的角度出发，全过程、全方位，系统地、精准地对医疗设施进行管控，促进医疗设施的功能效能提升，提高医院的效益。通过在南京某医院进行实证研究，实验结果达到预期，验证了本研究的可行性与实用性。

表4 2016—2019年某医院医疗设施维修费用统计(万元)