喉罩麻醉与气管内插管麻醉用于老年腹腔镜胆囊手术的临床麻醉效果比较

杨 凌

(沈阳虹桥中医医院麻醉科，辽宁 沈阳 110031)

腹腔镜胆囊切除术临床应用广泛，在胆总管结石、胆结石等疾病治疗中发挥着重要的作用，具有创伤小、恢复快等优势，患者接受度较高，但是对于老年患者，其身体机能呈衰退趋势，麻醉及手术风险较高，因此选择科学有效的麻醉方式尤为关键[1]。针对腹腔镜胆囊手术患者，均采取全身麻醉方式，既往具体方式选择以气管插管为主，但目前临床不断推广喉罩麻醉，以求更好地维持患者呼吸系统和循环系统稳定，防止出现严重不良反应情况，但是两种全身麻醉方式对老年患者呼吸及循环功能的影响尚未完全确定，值得进一步探究[2]。本文探究了喉罩麻醉与气管内插管麻醉用于老年腹腔镜胆囊手术对患者呼吸及循环功能的影响，评估安全性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择2017年2月～2020年2月期间在我院接受腹腔镜胆囊切除术的86例老年患者为研究对象，依据随机数字表法，随机将研究对象分为两组，对照组和试验组，每组43例。对照组男27例，女16例，年龄62～82岁，平均(72.43±3.99)岁；试验组男25例，女18例，年龄60～81岁，平均(71.35±3.86)岁。上述资料组间差异对结果影响较小，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2麻醉方法：两组患者入室后均创建静脉通道，局部麻醉后进行桡动脉穿刺，连接监测仪，给予低流量吸氧，持续5 min，随后给予患者瑞芬太尼、依托咪酯、咪达唑仑、维库溴铵、顺式阿曲库铵，静脉滴注，用量分别为0.4 μg/kg、0.3 mg/kg、0.04 mg/kg、0.12 mg/kg、0.3 mg/kg，监测患者意识状态和脑电双频谱指数，后者达到40后进行后续操作；对照组给予气管内插管麻醉，置入胃管，喉镜引导进行气管插管，导管内镜根据患者实际情况选择，插管成功后固定并连接呼吸机；试验组给予喉罩麻醉，根据患者体重选择喉罩型号，操作时先抽空气囊内气体，在润滑剂涂抹在套囊和尖端，患者头部后仰，保证口腔充分张开，喉罩推入到患者咽底部，感到出现阻力为止，监测气囊内压，达到60 cm H2O(1 mm H2O=0.098 kPa)时固定喉罩，与呼吸机相连。

1.3观察指标：①呼吸功能评估比较：指标选择平均气道压(Pmean)、气道峰压(Ppeak)，具体时段：气腹前即刻、气腹后10 min、气腹结束前即刻；②循环功能比较：具体指标选择平均动脉压(MAP)和心率(HR)，时段选取：插管(罩)前、插管(罩)即刻、插管(罩)后 5 min、拔管(罩)后即刻、拔管(罩)后 5 min；③并发症率统计比较：包括恶心呕吐、呛咳、咽喉痛。

2 结果

2.1两组呼吸功能对比：试验组气腹前即刻、气腹后 10 min、气腹结束前即刻Pmean、Ppeak均较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者不同时段气道压相关指标比较

2.2两组循环功能对比：两组插管(罩)前MAP、HR组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，两组插管(罩)即刻、插管(罩)后 5 min、拔管(罩)后即刻、拔管(罩)后 5 min MAP、HR波动，但试验组波动幅度小，均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者不同时段循环功能比较

2.3两组患者并发症发生率对比：试验组并发症率为2.33%，低于对照组13.95%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较[例(%)]

3 讨论

腹腔镜胆囊手术创伤小，利于患者预后恢复，且随着腹腔镜手术技术的不断发展，治疗效果不断提升，患者接受度更高。但是腹腔镜手术中需创建二氧化碳气腹，导致患者腹腔中蓄积大量二氧化碳，促使机体膈肌上抬，并导致潮气量减少，影响患者呼吸及循环功能，干扰患者术中肺通气换气[3-4]。而麻醉方式会影响患者机体整体状态，选择合理的麻醉方式维持患者呼吸及循环功能稳定，保证患者安全，麻醉方式以全身麻醉为主，且早期麻醉中气道管理多采取气管内插管方式，效果较为理想，但伤害较大，因此临床注重找寻更为安全和可靠的管理方式[5-6]。

本次研究结果显示，试验组患者呼吸功能、循环功能及并发症率均优于对照组。原因分析如下：在全身麻醉中，气管内插管方式对患者机体造成的应激性伤害较大，置管及拔管过程中容易引发血压升高等问题，部分患者心动过速，且在置入喉镜时，患者声门暴露，会引起生命体征波动，及时持续时间较短，但也会影响患者心肺功能，降低患者手术耐受性[7-10]。喉罩是一种人工气道，具体根据人体咽喉解剖结构制作，导管的前端同喉前庭处于一条直线，操作时不需要使用喉镜辅助，声门暴露后立即可置入咽底部，避免了插管、拔管过程对气道和声带的损伤，从而降低了应激性刺激。喉罩麻醉方式则对患者伤害较小，且放置较为方便，对患者的器官黏膜损伤较小，所导致的应激反应较轻，喉罩麻醉无需暴露声门有关，并且无需进入到患者气管内部，对患者影响较轻，抑制了反射性气管痉挛等问题的发生，保持气道阻力适中，不会增加老年患者心肺负担，进而保持患者循环和呼吸功能稳定，预防并发症发生。

综上所述，针对老年腹腔镜胆囊切除手术患者，喉罩麻醉较气管内插管麻醉更利于维持患者呼吸和循环功能稳定，减少并发症率，应用安全性理想。