不同剂量盐酸罗哌卡因在剖宫产产妇中的应用效果及对 母儿的影响

蒋红妹

(贺州市人民医院，广西 贺州 542800)

0 引言

随着医疗科技、生活水平及交通工具的上升和更新，剖宫产手术的发生率逐年上升，但剖宫产手术毕竟属于手术范畴，应进行术前麻醉，为保障母婴安全，其手术麻醉要求较之常规手术更高[1]。不仅要具备优质的麻醉效果，还应对母婴影响降低等优势条件。蛛网膜下腔联合阻滞麻醉作为当前临床的新型麻醉技术，具有麻醉范围易控制及显著的麻醉效果等特殊优势，使其成为当前临床剖宫产的首选麻醉技术。而盐酸罗哌卡因作为一种新型的长效酰胺类局部麻醉药物，作用持续时间长，具有显著麻醉和止痛作用，且该药的药理学特点是心脏毒性低微，感觉阻滞和运动阻滞分离明显，具有外周血管收缩作用[2]。但在临床应用中，对于使用剂量尚未有明确的规定，小剂量盐酸罗哌卡因虽阻滞平面与高剂量无显著差异，对患者的术中牵拉感和疼痛感阻滞效果不佳，影响孕产妇的手术效果和预后，增高手术风险和麻醉意外[3]。因此，本文就不同剂量盐酸罗哌卡因在剖宫产产妇中的应用效果及对母儿的影响展开研究，具体如下。

1 对象和方法

1.1 对象

将我院2019年6月至2020年8月内收治的80例剖宫产产妇纳入本次研究，将所有产妇以剖宫产麻醉剂量差异分为参照组(平均31.32±5.01岁)和研究组(平均32.08±5.54岁)。两组产妇一般资料无明显差异(P＞0.05)。

纳入标准：所有产妇均了解本研究内容后自愿参与本研究；所有产妇均为单胎，足月妊娠。

排除标准：排除患有恶性肿瘤、严重肺部或脏器疾病产妇；排除剖宫产禁忌症产妇；排除沟通、精神障碍、无法自述治疗感受的产妇。

1.2 方法

所有产妇术前均行常规禁食禁水，推入手术室前30min快速静脉滴人300～ 500mL的乳酸钠林格注射液，以预扩容；常规吸氧4～6/min。密切监测心电图、舒张压、收缩压、脉搏血氧饱和度。所有产妇取左侧卧位，于第2～3腰椎(L)间隙行腰一硬联合阻滞，见脑脊液回流通畅时以0.lm/s的速度向头侧注入0.5%盐酸罗哌卡因(生产厂家：宜昌人福药业，批准文号：国药准字H20103636)；对参照组产妇注入10mg盐酸罗哌卡因；对研究组产妇注入12mg盐酸罗哌卡因；拔出腰穿针后，硬膜外向头侧置管3～4cm，术中根据需要加用2%利多卡因5～10mL以达到手术要求，当阻滞平面达到T8则开始手术。

1.3 观察指标

分析对比两组剖宫产产妇的感觉阻滞指标(起效时间、完善时间、维持时间、最高阻滞平面)、麻醉效果；优：麻醉完善，无疼痛、腹肌松弛，无牵拉反应；良：麻醉欠完善，有轻度疼痛，肌松欠佳，有轻度内脏牵拉反应；中：麻醉不完善，疼痛明显，肌松较差，牵拉明显，辅助用药完成手术；差：需联合其他麻醉方式才能顺利完成手术，优良率=(优+良) /总例数×100%；及新生儿脐带血血气分析(二氧化碳分压：PCO2、氧分压：PO2、酸碱度：PH)。

1.4 统计学分析

研究所得数据均录入至Excel 2010中予以校对，采用SPSS 20.0软件进行处理。(±s)表示计量资料，计量资料用t检验，P评定检验结果，P＞0.05提示无统计学差异，P＜0.05提示有统计学差异。

2 结果

2.1 两组产妇的感觉阻滞指标分析

对比结果显示，研究组产妇的感觉阻滞指标明显优于参照组，见表1。

表1 参照组和研究组的感觉阻滞指标对比(±s)

表1 参照组和研究组的感觉阻滞指标对比(±s)

组别 例数 起效时间(s) 完善时间(min) 维持时间(min) 最高阻滞平面(T)参照组 40 32.27±7.97 11.36±1.99 121.82±24.65 6.38±1.12研究组 40 35.79±4.07 10.69±0.64 143.78±28.24 5.36±1.97 t - 2.488 2.027 3.705 2.847 P - 0.015 0.046 0.000 0.006

2.2 两组产妇的麻醉效果分析

对比结果显示，研究组患者其优良率为95%(38/40)，明显高于参照组85%(34/40)，差异有统计学意义(P＜0.05)，如表2。

表2 参照组和研究组麻醉效果优良率对比[n,(%)]

2.3 两组产妇妊娠新生儿脐带血血气分析

对比结果显示，研究组产妇妊娠新生儿脐带血血气指标均明显优于参照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，如表3。

表3 参照组和研究组产妇妊娠新生儿脐带血血气对比(±s)

表3 参照组和研究组产妇妊娠新生儿脐带血血气对比(±s)

组别 例数 PCO2(mmHg) PO2(mmHg) PH参照组 40 37.05±5.48 17.12±2.04 7.24±0.15研究组 40 42.78±9.01 18.67±1.58 7.09±0.07 t-3.436 3.554 5.731 P-0.001 0.001 0.000

3 讨论

通常剖宫产手术均为急诊手术，因此麻醉要求较高，但传统的硬膜外麻醉时，局麻药物用量较大，严重增加硬膜外阻滞时长，延缓了分娩时间，极易导致胎儿宫内缺氧等不良情况发生[4]。并且，常规的腰麻技术，其麻醉范围可控性较低，极易导致术中低血压，增加术者手术风险，且术后苏醒后腰部疼痛强烈[5]。

由于剖宫产术对麻醉效果的要求较高，因此需要一个安全可靠的麻醉平面，传统腰麻虽也有一定应用优势，但一定程度上，已无法满足当前的临床麻醉需求[6]。而随着医疗水平的不断发展，临床研究中发现腰硬联合麻醉既保留了腰麻起效快，镇痛与肌松完善的优点，也便于调解麻醉平面，防止麻醉平面过高。经硬膜外导管按需追加局麻药，可弥补单纯腰麻胸段组织平面或组织时间不够的情况，能完成较长时间的手术[7]。且局麻药用量通常为单纯硬膜外阻滞的1/3，并可以进行术后的镇痛治疗，优势显著，因此在临床中得到了广泛应用[8]。

罗哌卡因作为一种新型长效的局麻药，能在痛觉传导神经纤维中产生深度而快速的神经传导抑制作用，用于神经阻滞，椎管内阻滞，局部浸润麻醉，手术后或分娩止痛，可有效避免运动神经的阻滞[9]。其心脏和神经毒性比其他局麻药低的优势，使其在椎管内分娩镇痛中具有独特优势[10]。

本研究结果显示，使用12mg盐酸罗哌卡因的研究组产妇其感觉阻滞指标，均明显优于使用10mg盐酸罗哌卡因的参照组产妇，其麻醉效果优良率高达95%，显著高于参照组的85%，且对新生儿血血气指标影响较低。由此可见，采用高剂量(12mg)盐酸罗哌卡因进行蛛网膜下腔麻醉，在剖宫产产妇手术中，较之低剂量(10mg)盐酸罗哌卡因更加适用。

综上所述，剖宫产产妇中使用高剂量盐酸罗哌卡因应用效果较之低剂量更佳，具有麻醉起效快、不良反应少等优势对母婴影响较低，安全高效，值得临床应用。