经尿道前列腺等离子剜除术治疗大体积前列腺增生的临床效果及恢复情况研究

卢广明，苏永权，周惠成

(东莞市中医院，广东 东莞 523000)

0 引言

前列腺增生症是一种导致中老年男性群体出现排尿不畅的主要临床疾病，而大体积前列腺增生通常用于表示体积超过80mL的情况，可导致老年前列腺增生患者机体功能衰退，治疗难度递增，疗效较差。应大体积前列腺增生的特点，决定了其在治疗期间，有着术中出血量较多、手术时间相对较长以及治疗难度较高、风险较高的特性[1]。近年来，随着医疗技术的快速发展和微创操作的日渐成熟，实现了快速普及运用，并得到了医者和患者的共同认可。结合近年来的研究报道来看，TUERP在大体积前列腺增生治疗中，尽管其疗效已经获得了肯定，但疗效和恢复情况仍然存在一定的差异。本研究拟结合我院接诊的大体积前列腺增生患者，对TUERP术的临床操作要点，以及临床效果和恢复情况进行总结。相关情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2018年1年至2019年12月共接诊大体积前列腺增生患者76例，均为其提供TUERP手术治疗。术前对患者前列腺特异性抗原(PSA)实施检查，其中10例表现为PSA升高(5.12-16.35ng/mL)，66例表现为PSA＜4.0ng/mL。患者均于术前经盆腔MR检查，8例疑似前列腺癌，为其提供穿刺活检最终确诊为BPH患者。本组76例患者，经直肠超声检查并对前列腺体积进行计算，最大体积为160mL，最小体积为80mL；其中16例伴随有膀胱结石，18例伴随有急性尿潴留，8例伴随有血尿，15例伴随有肾积水。

1.2 方法

为患者提供腰麻联合连续硬脊膜外组织麻醉，取截石位。采用26F循环司迈电切镜和电切环、生理盐水(冲洗液)、电凝参数100W、电切参数160W，所有手术均为由同一名医者完成手术操作。具体实施方法：(1)通过内镜观察膀胱内、前列腺大小变化情况，退镜到精阜前方，点切前列腺部位尿道黏膜病变，并将精阜与前列腺连接部位进行分离。精阜侧方45°的方向镜鞘下推前列腺，促使前列腺包膜平面能够充分显露，还可观察到包膜血管的纹理情况，即为正确剜除平面。从4-5点方向，沿着包膜平面逐步将其推向膀胱颈，一边实施推动一边将前列腺血供阻断，确保手术视野清晰可见。逆时针方向环形剜除，直至达到12点方向为止。(2)将内镜退至精阜前方位置，沿着顺时针将其推向到，并沿着将其退至。一边实施推动一边将前列腺血管进行阻断，确保有非常清晰的视野。顺时针方向到，并与左侧叶。(3)将内，旋转镜到12点的方向，并沿着逆行点将，仅少部分的，以免期间对带来热损伤。(4)从两侧叶剜除层面环形将前列腺中叶剜除，确保膀胱颈6点位置膀胱颈与前列腺能够建立起连接，确保后。处理之后，确保膀胱颈的6点位置膀胱颈和前列腺能够保持连接，并对进行。对进行检查，彻底实施止血，并留置导尿管。

1.3 统计学方法

运用统计学软件SPSS 22.0行数据的分析处理，以均数±标准差(±s)表示计量资料，以t值检验；以率(%)表示计数资料，以检验。若P＜0.05即表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术基本指标

本组76例患者，在行TUERP手术治疗中，手术时间为30-100min，平均时间为(60.34±23.44)min；术中出血量为30-120mL，平均出血量为(56.36±21.12)mL；切除腺体50-120g，平均(69.36±29.48)g；术中无输血病例。相较于术前超声测定结果，切除率为62.5%-76.3%，平均切除率为68.5%；术后留置尿管3-5d。

2.2 并发症及术后恢复情况

76例患者，术中出现4例术中前列腺包膜穿孔，经术中处理以及术后恢复，均恢复正常。术后7例患者在拔管后表现出尿控较差的特点，表现出了急迫性尿失禁，安排接受1个月的提肛训练后均恢复正常。见表1。

表1 并发症及术后恢复情况

2.3 患者术前术后前列腺症状、残余尿量与最大尿流率变化

术前与术后3个月，前列腺症状、残余尿量与最大尿流率测定结果比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 术前与术后3个月患者的前列腺症状、残余尿量与最大尿流率比较(±s)

表2 术前与术后3个月患者的前列腺症状、残余尿量与最大尿流率比较(±s)

注：*表示与术前比较，P＜0.05。

时间 例数 前列腺症状评分(IPSS，分) 最大尿流率(mL/s) 残余尿量(mL)术前 76 25.63±4.33 7.43±3.23 83.61±25.68术后3个月 76 7.32±2.13* 21.33±5.64* 7.23±2.58*

3 讨论

(BPH)是一种临床中较为多见的男性疾病，患者主要表现出膀胱出口梗阻，可引起下尿路为主的临床症状。在BPH治疗中，TUERP是最主要的治疗手段，其主要借助电切镜鞘来替代操作手指的作用，促使的腺体组织被剥离，并能够较为完整的实现内腺游离处理，随后再实施电切干预，即可取得与开放性经手术相同的[2]。但相较于传统的，TUERP在进行操作的过程中，有着相对较长的学习曲线，特别是针对包膜穿孔防止以及外科包膜寻找中，往往需要很长一段时间才能够实现对掌握的掌握手术技能，尤其是针对大体积前列腺剜除术，必须要积累一定的操作经验，才能够保证手术效果[3]。

根据本组资料来看，76例患者接受TUERP手术治疗中，手术时间为(60.34±23.44)min，术中出血量为(56.36±21.12)mL，且切除腺体(69.36±29.48)g，即表明TUERP术能够实现对手术时间相对较短，出血量较少，且不会应前列腺大小而受到影响，有效克服了以往传统TURP术式弊端。另观察患者术后恢复情况，患者均恢复正常，且在术后3个月时间内，前列腺症状、最大尿流率测定结果有了非常明显的下降，残余尿量有了非常明显的升高特点。即表明TUERP术能够取得较好的术后恢复效果，并且能够达到对患者前列腺症状、最大尿流率与残余尿量的改善，具有显著的临床效果。

综上所述，在对大体积前列腺增生患者治疗中，TUERP术具有较好的临床效果，且可帮助患者尽早恢复。总体来说，本研究所提出的TUERP术具有以下几点优势：(1)剜除过程中采取解剖性剜除，可更为彻底的将腺体切除，逆行点切精阜上方前列腺，并保留一定的前泪腺组织，较好的实现了对电切电凝期间尿道外括约肌热损伤问题的预防。(2)本次所提出的方案，在第二步操作中沿着4-5点进行平面顺时针的剜除，促使外镜鞘能够向前列腺右侧叶推行，并沿着7-8点的方向将其推向膀胱颈，在这个过程中能够结合已经确定的外科包膜来进行从左侧叶向右侧叶的剜除，无需再次寻找另一叶的包膜[4]。(3)术中保留了膀胱颈6点位置前列腺与膀胱颈的相互连接，以便后续能够实现收获式的切割前列腺组织，确保腺体能够压低在电切环之下，操作更为便利。