基于毫火针改良法结合罐疗治疗血虚风燥型银屑病患者的临床疗效评价的研究

张秀萍，马志平

(大同市中医医院皮肤科，山西 大同 037000)

0 引言

银屑病是一种以红斑、丘疹及鳞屑为典型表现的慢性皮肤系统疾病，有很高发病率并且病程较长，且严重影响美观度，这带给患者巨大身心负担[1]。对银屑病的治疗，中医药属于治疗疾病的重点方式，其中针刺联合火罐的方式比较常见，针刺治疗方法是一种起效迅速、操作简单、疗效满意并且不良反应小的中医经典外治方式，是不愿意服药患者的有效治疗手段[2]。火罐则利用燃烧、抽吸、挤压等方式将罐内空气排除，产生负压让罐可吸附在体表特殊位置，产生广泛刺激及引起局部充血，继而达到防治疾病的目的。针刺联合火罐治疗银屑病有良好效果，而针刺操作上包括常是用梅花针刺方式，但因其治疗时见局部皮损出血而导致患者不愿意接受，亦或因目前感染管控，操作不当亦导致局部感染，再者扣次出血可导致同性反应发生。因此实际应用中范围较狭窄、效果往往欠佳。毫火针改良法也是一种针刺方式，借助改良操作方式取得更为满意的效果[3]。在本研究就选取确诊血虚风燥型的银屑病患者，探讨了采取毫火针改良法联合火罐治疗的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取大同市中医医院皮肤科门诊及住院病房在2018年8月至2019年1月收治的60例血虚风燥型银屑病患者为研究对象。纳入标准：(1)患者均符合西医《中国临床皮肤病学》[4]关于银屑病诊断标准及中医《中医病症诊断疗效标准》[5]关于血虚风燥型“白疕”的辨证标准，主要是皮损色淡，鳞屑较多，伴口干便干，舌质淡红，苔薄白，脉细缓。(2)年龄18-65岁的患者。(3)近2周未采取化学疗法治疗及用糖皮质类固醇激素。(4)治疗依从性好，自愿接受治疗，签署知情同意书者。排除标准：(1)合并心、肝、肾等器质性疾病患者，严重感染及造血系统等严重原发性疾病的患者；(2)皮损部位存在渗出、糜烂及溃疡情况的患者；(3)近1个月使用糖皮质激素、免疫抑制剂等可能影响治疗结果药物的患者；(4)妊娠或哺乳期妇女，依从性差者；(5)晕针患者；(6)依从性差，无法判断疗效或者因其他不确定因素而对研究结果产生影响的患者。按照随机数字表法分成两组：治疗组30例，男18例，女12例；年龄20～64岁，平均(46.23±1.26)岁。对照组30例，男17例，女13例；年龄19～65岁，平均(45.96±1.24)岁。两组患者一般资料上比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

治疗组采取毫针改良法联合火罐治疗，具体如下：对患者皮肤进行常规的消毒处理，操作者用左手持止血钳夹浓度95%的酒精并点燃，接近需要进行针刺的位置。右手则持5枚苏州产华佗牌规格0.34mm×25mm毫针，针尖烧红至发白，之后迅速刺入到皮损下并迅速出针，根据皮损厚薄控制针刺深浅，但通常不能超出皮损的基底部位，自病变的外缘向中心点刺，间距在0.5～1.0cm，对皮损肥厚位置则间距在0.3cm。火罐法则依据不同口径火罐应用止血钳夹95%酒精点燃，绕罐一周取针，借助罐内的负压迅速罩住皮损部位，之后即可取下后迅速拔上，如此反复罩住及拔出，持续到皮肤潮红及充血为宜，罐体吸附于皮损部位15min，隔两日治疗一次，持续治疗15d为一疗程。

对照组则采取梅花针联合火罐治疗方式。具体用传统梅花针叩刺皮损部位，以轻微出血为宜，完成治疗后即刻就可进行火罐治疗，火罐的治疗方式同治疗组一致，梅花针隔两日一次，持续治疗15d为一疗程。

两组还同时给予口服如下药物治疗的方式，具体给予中成药消银颗粒(陕西康惠制药股份有限公司，国药准字Z20000019)，饭后口服，3.5g/次，3次/d；复方氨肽素片(重庆华邦制药有限公司，国药准字H50021778)，5片/次，3次/d。告知患者在经针刺及火罐后6h内避免洗浴，治疗期间忌食辛辣、油炸等食物，注意起居生活规律。

两组治疗两个疗程并在治疗后随访3个月。

1.3 观察指标

(1)分别在治疗前、治疗两个疗程及治疗3个月采用银屑病皮损面积严重指数(PASI)评价，分成靶损害皮损面积(0～3分)、斑块分化程度(0～4分)、红斑(0～4分)、鳞屑(0～4分)，总分值范围0～15分，分值越高表明皮损情况越严重。(2)治疗前、治疗1个月及治疗3个月后均采集清晨空腹静脉血3mL，经离心分离血清，采取酶联免疫吸附试验检测两组白介素-6(IL-6)指标水平。(3)两组治疗前与治疗3个月，均用皮肤病生活质量指数(DLQI)评分评价生活质量，量表涉及主观领域、心理感受、日常活动7个维度，共计10项问题，各问题分值范围为0～3分，总分值范围0～30分，得分越高表明生活质量越差。

1.4 统计学分析

使用SPSS 21.0软件做统计学结果分析，计量资料用(±s)表示，使用t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PASI评分

治疗后两组PASI评分均明显降低，而治疗后各时间点治疗组评分均低于对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 治疗前后两组患者PASI评分变化比较(±s，分)

表1 治疗前后两组患者PASI评分变化比较(±s，分)

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与本组治疗两个疗程比较，#P＜0.05。

组别 n 治疗前 治疗两个疗程 治疗3个月治疗组 30 9.25±1.45 5.56±0.78* 3.45±0.46*#对照组 30 9.31±1.42 7.12±1.02* 4.72±0.53*#t-0.231 8.377 13.125 P-0.818 0.000 0.000

2.2 血清IL-6水平

治疗1个月及3个月，治疗组患者在血清IL-6指标水平上均是显著低于对照组(P＜0.05)，详见表2。

表2 治疗前后两组血清IL-6水平比较(±s，ng/L)

表2 治疗前后两组血清IL-6水平比较(±s，ng/L)

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 n 治疗前 治疗1个月后 治疗3个月后治疗组 30 171.24±21.15 131.12±17.25* 101.12±14.45*对照组 30 170.96±21.06 152.26±18.85* 142.23±17.26*t-0.086 7.256 13.046 P-0.932 0.000 0.000

2.3 生活质量

治疗3个月的情况上，治疗组在生活质量评分上要明显较对照组更低(P＜0.05)，详见表3。

表3 两组治疗前后生活质量评分比较(±s，分)

表3 两组治疗前后生活质量评分比较(±s，分)

组别 n 治疗前 治疗3个月 t P治疗组 30 19.25±2.24 9.21±1.42 38.726 0.000对照组 30 19.17±2.22 13.26±1.85 14.581 0.000 t-0.197 15.622 - -P-0.844 0.000 - -

3 讨论

银屑病属中医“白疕”范畴，认为疾病常是因血热、血燥及血瘀所致，患者常感觉不同程度的瘙痒情况[6]。银屑病中医分型上以血虚风燥型较常见，认为风湿热邪蕴于肌肤，致使腠理闭塞，气滞血瘀，皮肤失养，营血亏虚，生风化燥。在对银屑病治疗上，通过将针刺联合火罐治疗是常用治疗手段[7]。

梅花针联合火罐治疗为常见治疗手段，梅花针属于一种民间疗法，是古代劳动人民在长期同疾病斗争中发展并逐步完善的治疗方式，该方法以中医经络学为依据，重点在于刺激部位位于皮肤的十二皮部，通过皮肤刺激局部位置，针感可随刺激部位不同，驱动及促使相应区域静脉气血运行，获取定向性调节经络气血、内脏功能，以此达到防治疾病的目的[8]。火罐是中医治疗病症的有效手段，现代一些研究表明火罐治疗方法，一方面借助负压效应牵拉肌肉、血管及神经系统，诱导一系列血管舒缩调节及神经内分泌效应，另外一方面借助强大负压可促进毛孔扩张，刺激皮脂腺与汗腺，加速皮肤衰老细胞的脱落及促进机体内毒素的排出，此外火罐产生的温热效应还可有效扩张血管并增加血流量，改善机体微循环及提高免疫细胞吞噬能力，达到通络的效果[9]。而传统梅花针联合火罐受限于梅花针治疗对症作用一般的影响，部分患者存在经治疗效果不佳情况，基于此也出现毫火针改良法的治疗手段。

本次研究结果显示，经治疗两个疗程与治疗3个月治疗组患者PASI评分明显低于对照组；治疗1个月后与3个月后两组血清IL-6水平均较治疗前降低，且治疗组显著低于对照组。提示毫火针改良法联合火罐治疗对改善皮损情况及缓解炎症反应的效果满意，分析原因可能是区别于普通的梅花针刺方式，毫火针改良法在局部方面有温通经络的作用，可加速局部气血运行，显著改善人体微循环，使得瘀结得消、寒湿得散、热毒得泻，并且对整体而言，经毫火针的针刺方式也可通过局部刺激及整体经络的传导效应，恢复人体脏腑功能，使得皮肤损伤情况得以改善[10]。毫火针法对人体多系统所产生的功能调节作用也明显增强机体免疫功能，促进新陈代谢及细胞修复，显著缓解机体炎症反应。此外毫火针治疗后，局部不出血、同性反应发生率低，保障了患者治疗安全性。本次研究结果也显示，同治疗前比较，两组患者治疗3个月在生活质量评分上明显降低，且治疗组明显要比对照组更低，这以情况也提示改良的毫火针联合火罐治疗方式对功能的改善显著。

综上所述，针对血虚风燥型银屑病患者，临床治疗疾病上，采取毫火针改良法联合火罐的治疗方式，可取得满意的治疗效果，显著改善患者皮肤损伤情况，降低血清炎症因子水平，使患者生活质量明显提高，因此值得在临床中推广应用。