观察经阴道宫腔输卵管四维超声造影中造影剂逆流的临床价值

冯秀秀，黄笑英

(韶关市粤北人民医院，广东 韶关 521612)

0 引言

对于不孕女性来说，输卵管阻塞常见的病因之一，因为输卵管阻塞导致不孕的女性患者约占所有不孕女性的35%[1]。临床中需要对宫腔情况和输卵管的畅通性进行有效判断，才能明确不孕的原因，从而为临床治疗提供有力依据。经阴道宫腔输卵管四维超声造影技术(简称为TVS 4D -HyCoSy)，能够对宫腔和输卵管内造影剂的流动全过程进行实时动态的观察，可以清晰、动态、全面的了解宫腔情况及输卵管的形态和走形，从而能够以此为依据对输卵管的畅通性进行准确评价，是目前临床中一种对子宫输卵管疾病进行有效评估的新型检查方法。开展子宫输卵管超声造影时，造影剂逆流进行子宫肌层情况较为常见，会导致超声图像杂乱，会对临床分析造成严重影响[2]。本次研究对选取本院2018年11月至2020年6月收治的484例行经阴道宫腔输卵管四维超声造影患者为研究对象，研究经阴道宫腔输卵管四维超声造影中造影剂逆流的临床价值。报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取本院2018年11月至2020年6月收治的484例行经阴道宫腔输卵管四维超声造影患者为研究对象，年龄区间20-42岁，平均(27.68±4.2)岁，排除内分泌异常患者、生殖器肿瘤患者、伴有急性炎症患者。患者均于月经结束后的3到7天进行检查，此段时间内禁止性生活。本次实验获得我院伦理委员会批准，患者家属均签订知情同意文件。

1.2 仪器及检验方法

超声诊断仪为GE Voluson E10，应用编码造影呈现技术。造影剂为SonoV ue(生产厂家为意大利 Bracco公司)。一瓶造影剂加入生理盐水5mL进行配置，将溶液震荡混合均匀。造影时取2mL配置溶液加入生理盐水进行稀释制成20mL溶液，将其经导管向宫腔内缓慢注入。

患者保持截石位，宫腔放置Foley’S12号管，将1.5-2.0mL生理盐水注入到气囊中，对气囊位置进行合理调整，使其能够堵塞宫颈内口。采取常规引导超声对子宫和卵巢位置、内部回声情况、卵巢和子宫移动速度及是否存在子宫直肠陷窝积液、钙化灶、盆腔年连带进行细致观察[3]。经由导管将5mL生理盐水注入，之后观察是否存在宫腔占位、粘连，从而对宫腔压力进行准确判断。进行空间定位时利用超声造影前三维进行预扫描，之后设定好容积框，同时启动四维模式及Contrast条件；随后将造影剂缓慢均速等注入到宫腔内，并对动态容积数据进行采集，细致观察造影剂从输卵管伞端慢慢溢到盆腔；在三维模式下采集一到两个静态造影容积数据；保持造影状态，二维状态下对输卵管走形、伞端溢出的造影剂、双侧髂血管及基层是否存在造影剂微气泡强回声、造影剂是否弥散至肠道间和双侧卵巢周围。将导管取出后对宫腔形态进行容积呈现评估，观察、记录造影剂反流量以及推注时压力和患者的疼痛等级。超声及造影检查需要由具有5年以上临床检测经验的检查人员和造影医师共同完成[4]。

1.3 观察指标

诊断标准为[5]：通畅(造影剂推注时无阻力，宫腔有效显影、输卵管整条呈连续或间断彰显、末端无膨大、造影剂自输卵管伞端片状或放射状溢出；造影剂环绕或是间断环绕于卵巢周围；盆腔内可见造影剂弥散。)阻塞(造影剂推注时有阻力感，加压后仍无法顺利推注；宫腔显影形态饱满，输卵管全程无显影或仅部分段存在显影；造影剂未能从输卵管伞端溢出；盆腔及卵巢周围不可见造影剂弥散。)造影剂逆流(将造影剂注入宫腔后，子宫内膜存在造影剂强回声，且逐步蔓延至子宫外，显影表现为诶树枝状、蚯蚓状、团状延伸至子宫表面。)

依据输卵管造影检查不良反应分级判断不良反应，标准为：0级(没有出现明显不良反应和不适感)、1级(存在轻度不适合感、疼痛，痛感接近于或是低于月经时疼痛)、2级(表现为高于月经期疼痛的中等疼痛，没有出现血管迷走神经反应)、3级(存在严重疼痛或是血管迷走神经反应)、4级(严重疼痛或是血管迷走神经反应，甚至需要心肺服务)[6]。

1.4 统计学分析

研究数据输入SPSS 22.0软件进行分析和处理，计数资料用n(%)表示，χ2检验，计量资料用(±s)表示，t检验，差异具有统计学意义依据为P＜0.05。

2 结果

2.1 输卵管通畅情况

484例患者中切除单侧输卵管10例，共计958条输卵管，出现逆流患者总计50例。逆流患者进行超声造影显示：11例双侧通畅，39例双侧病变患者(输卵管双侧阻塞6例，单侧不通合并另一侧通而不畅10例，双侧通而不畅12例；单侧病变6例，通而不畅3例，单侧阻塞2例)。

2.2 不良反应发生情况

所有患者均顺利完成经阴道宫腔输卵管四维超声造影，患者不良反应情况详见表1。

表1 不良反应发生情况[n(%)]

3 讨论

新时期助孕技术迅速发展，临床诊治中关键问题是要对输卵管的畅通性进行及时和准确的评价。经阴道宫腔输卵管超声造影技术具有无创伤、安全有效、可重复操作等特点，广泛应用于临床筛查输卵管的通畅性[7]。本次研究应用经阴道宫腔输卵管四维超声造影技术，能够对造影剂经由导管注入宫腔、输卵管、盆腔内的整个过程进行实时显示，可及时发现逆流情况，相应图像真实、清晰，能够直观、动态的进行监视，能够有效区分输卵管和盆腔弥散及造影剂逆流。造影剂逆流指的是造影剂注入到子宫宫腔内，经过非正常途径进入到子宫肌层、肌层周围血管和骨盆淋巴血管内，四维超声造影中宫腔显影后子宫肌层存在造影剂回声(回声表现不规则，如乱发状和细网状回声)为存在逆流的征象，继续发展进入到盆腔及卵巢静脉中，会出现树枝状和蚯蚓状的显影并逐步向下发展，造影剂强回声可在髂血管内发生。一旦发生逆流会影响显影和弥漫的观察效果，利用四维超声造影能够解决这一问题[8]。造影初期发生子宫肌层逆流，宫腔显影不理想，因此诊断宫腔粘连和息肉时需要注意；逆流发生于宫旁静脉时容易和输卵管显影混淆，对宫角进行细致观察。本次研究提示逆流原因可能为推注压力、子宫输卵管器质性病变等，输卵管不通患者发生造影剂逆流风险更高[9]。造影时避免将导管过深置入引起刺激，导致输卵管或是子宫角部发生痉挛增加造影剂逆流几率。造影剂逆流是子宫输卵管造影检查一种并发症，属于一种具有临床价值的诊断征象，认识造影剂逆流的实际意义及形成原因，可以帮助我们更加合理的解读子宫、输卵管造影的影像学表现，能够为临床诊断和治疗提供有力依据[10]。

本次研究结果显示，484例患者中出现逆流患者总计50例，发生率为10.33(50/484)。逆流患者进行超声造影结果为11例双侧通畅，39例双侧病变患者。所有患者中0级疼痛186例、1级疼痛200例、2级疼痛72例、3级疼痛26例，无4级疼痛患者。表明经阴道宫腔输卵管四维超声造影诊断效果显著且患者不适感较低，能够配合完成检验作为疾病的诊断和治疗依据。

综上所述，经阴道宫腔输卵管四维超声造影中造影剂逆流对于诊断输卵管畅通性和观察子宫肌层情况具有确切效果，具有极高的临床价值。