总结口腔牙龈瘤手术的护理体会

刘丹丹，陈慧心，孟晓燕

(中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院，河南 平顶山 467000)

0 引言

牙龈瘤是一种发病率较高的口腔疾病，主要是在反复的机械刺激、长期的慢性炎症刺激下所形成的一种牙龈增生物[1]。牙龈瘤并不是一种真性肿瘤，而是属于炎性增生，但同时也具备一般肿瘤的某些特点[2]，比如与肿瘤相同的外形、生长的无限性、破坏性以及复发性。切除牙龈瘤后仍有较高的复发风险，已经成为困扰临床治疗的一大难题。近年来，高频电刀、激光、低温等离子、局部药物注射等手段在口腔牙龈瘤的治疗中均有所应用，但有关护理方案的研究却比较少见。本文总结了舒适护理在口腔牙龈瘤手术患者中的应用体会，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

参与研究的90例口腔牙龈瘤患者全部选自2018年3月至2020年6月，肿物的边缘包含一部分健康牙龈组织，所有患者均接受手术治疗，口腔全景片显示，所有患者的牙槽骨未见明显的骨破坏吸收现象，牙齿稳固或松动程度≤I度[3]，自愿签署知情同意书。排除高血压、糖尿病、精神疾病、心脏病、功能障碍、糖尿病以及正处于妊娠哺乳期的患者。对照组45例，其中14例男性患者、31例女性患者；年龄分布情况：18～43岁，中位年龄(32.51±3.18)岁；患病时间10个月～6年，中位时间(3.45±1.48)年；牙龈瘤位置：上颌22例、下颌23例；前牙区40例、后牙区5例。研究组45例，年龄最小19岁、最大42岁，平均(31.84±4.75)岁；性别分布：男性16例、女性29例；病程最短9个月、最长7年，中位病程(3.51±1.34)年；肿瘤位置：21例位于上颌、24例位于下颌；41例前牙区、4例后牙区。两组患者的临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

大部分患者行肿瘤切除术，再将平阳霉素注射于手术创面周围0.5cm处的黏膜下、与肿瘤有关联的牙周膜以及骨膜。一部分患者行微创手术治疗。

常规护理(对照组)包括口头健康指导、病情观察等。

舒适护理(研究组)实施过程如下：①术前：安排护理人员对患者进行一对一的健康宣教，耐心讲解口腔牙龈瘤的相关知识，包括瘤体的复发性；介绍手术流程、手术效果、手术配合、注意事项。安抚患者的紧张情绪，告知患者手术创伤较小，术后恢复时间短，医生有丰富的临床经验，让患者增强治疗信心。

②术中：护理人员为患者实施口腔洁治术，配合药物含漱，做好口腔卫生。准备好瘤体累及牙齿的X线片与对侧同名牙齿的X线片，以便术后进行对比分析。准备一次性口腔检查盘、3号刀柄、15号刀片、牙周塞治剂、5mL的一次性注射器、5号针头、4mg地塞米松。根据牙龈瘤的位置为患者调整好座椅位，对好灯光，常规消毒铺巾。麻醉过程中密切观察患者的呼吸、口唇颜色、脉搏等生命体征。做好手术配合，将切除的瘤体保存在10%的福尔马林溶液中，及时送检。提前准备好1～4mg/mL的平阳霉素，注射之前先回抽，如果回血则表示可以注射，注射时观察患者的表现，如果患者出现口唇水肿、呼吸急促、面部潮红、心跳加快等症状，应立刻实施抢救。手术结束后充分止血，在创面区域敷上牙周塞治剂，以有效止血止痛，防感染。

③术后：使用四头带结扎，配合冰袋冷敷24h。陪伴患者回到注射室，详细交代术后需要注意的问题，比如以流质、半流质、松软饮食为主；不要吮吸术口；餐后用漱口液术口，保持良好的口腔卫生。观察患者的各项生命指标，以免麻醉药物使用过量而引起过敏反应。叮嘱患者如果出现术口肿胀、持续性出血、其他不适症状应及时来院检查，以免延误治疗造成不可逆的意外，告知患者服用药物期间禁止饮酒。

1.3 观察评定标准

①临床指标：记录两组患者的手术时间、输液时间、住院时间与住院费用。

②术后并发症：腹胀、呕吐、肺部感染、泌尿系统感染等。

③护理满意度：于患者出院前向其发放护理满意度问卷，总分100分，评分＞90分表示满意；70～90分表示比较满意；＜70分表示不满意。总满意度=满意率＋比较满意率。

1.4 统计学方法

本研究应用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料以(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料以率(%)表示，组间比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床指标比较

与对照组患者相比，研究组的手术时间、输液时间、住院时间更短；住院费用更少，差异具有统计学意义(P＜0.05)，如表1所示。

2.2 两组患者的术后并发症发生率比较

研究组4.44%，明显低于对照组33.33%，χ2=12.256，P=0.000，如表2所示。

2.3 两组患者的护理满意度比较

研究组、对照组对护理服务的满意程度分别为93.33%与71.11%，χ2=7.601，P=0.006，如表3所示。

3 讨论

牙龈瘤的发生与牙石、牙垢、不良的口腔卫生有直接关系，除此之外，药物、内分泌、遗传等因素也可能诱发牙龈瘤[4]。术前先对患者的牙周进行基础治疗，减轻牙龈炎症，可以为手术治疗创造有利条件，还能降低术后复发率。常规的肿瘤切除术是治疗口腔牙龈瘤的主要方法，将切口作于肿块基底部周围健康的牙龈组织上，联合瘤体组织、骨膜一起切除，并刮除瘤体区域的牙周膜。如果复发，可以再次实施手术，如果复发次数过多，则考虑拔除牙齿。但传统手术很容易影响患者的口腔功能，治疗后的咀嚼也会受到影响[5]。随着微创理念的完善，越来越多的微创手术应用于口腔疾病中，同时也为牙龈瘤的治疗开辟了新途径，术后患者的生活质量有了很大改善。

表1 两组患者的临床指标比较(±s)

表1 两组患者的临床指标比较(±s)

组别 n 手术时间(min) 输液时间(d) 住院时间(d) 住院费用(元)研究组 45 18.42±3.37 4.43±1.60 9.74±2.71 35276.85±650.74对照组 45 24.85±4.62 7.73±1.85 13.36±3.02 40382.40±694.55 t 7.6318 6.5793 10.8236 14.2169 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 两组患者的术后并发症发生率比较(n，%)

表3 两组患者的护理满意度比较(n，%)

传统的牙龈瘤手术除了切除瘤体之外，还要拔除瘤体累及的牙齿，并刮除周围的牙周膜、骨膜等细胞组织，所以出血量较多、手术时间较长，术后恢复较慢，而且手术区域很容易出现肿胀。特别是中老年患者，身体机能逐渐衰退，更容易出现各种并发症。而微波治疗是利用特高频率的电磁波来达到镇痛、脱敏、抗炎、营养机体、改善组织代谢目的的一种微创术式，但适用范围有限，主要针对的是直径＜0.5cm的牙龈瘤[6]。而且单纯的微波治疗会引起患者相邻牙槽嵴顶的骨组织坏死，增加牙间隙的暴露，相邻牙间隙龈乳头会慢慢萎缩，进食过程中很容易嵌塞食物。但在出血量方面，微创手术的优势显然比传统手术更为突出。

在传统手术治疗口腔牙龈瘤的过程中，切除瘤体后，充分暴露了受创骨面，提高了术口感染风险，而且很容易引起骨吸收和牙龈退缩，十分影响牙齿的美观性。而微创手术则可以显著改善牙齿的美观度，术中能够保留健康的牙龈组织，使其覆盖于手术创面，减少骨与压根面的暴露，术后牙龈退缩与牙齿间隙的暴露同样可得到极大改善。

牙龈瘤并不是一种肿瘤，仅仅是出现在牙龈上的局限性增生物，正是因为牙龈瘤可侵蚀周围的牙槽骨，并具有局限性外生、术后易复发等生物学特点[7]，所以受到临床的高度重视。关于牙龈瘤的治疗方式较多，但最终的目的都是为了完整的切除瘤体，同时预防术后复发。在切除瘤体的手术操作与术后科学的口腔护理，正是降低复发率与术后并发症的关键所在。虽然牙龈瘤的手术治疗技术已经非常成熟，但关于临床护理的研究，相关报道却并不多见。本研究比较了常规护理与舒适护理两种护理模式在口腔牙龈瘤患者中的应用效果，结果显示：研究组各项临床指标优于对照组；术后并发症发生率低于对照组；护理满意度高于对照组(P＜0.05)，说明舒适护理的临床应用价值更高。主要是因为舒适护理细化了术前、术中、术后的护理操作，有效满足了围手术期各阶段患者的护理服务的需求。

综上所述，科学的护理干预对于口腔牙龈瘤患者的手术治疗至关重要，应不断完善护理方案，持续提升临床护理质量。