品管圈活动在降低儿科桡动脉穿刺失败率中的应用效果

龙丹，高运萍

(新疆克拉玛依市中心医院儿科，新疆 克拉玛依 834000)

0 引言

桡动脉穿刺采血作为儿科一项护理常规，操作非常便利、简易可行，是患儿的疾病预防、诊疗的重要依据，但因患儿年龄小、配合差，护理人员(尤其是低年资护士)在桡动脉穿刺失败率很高，反复穿刺操作不仅增加其痛苦体验，导致护患纠纷产生的可能提高[1-2]。品管圈是(Quality Control Circle，QCC)由日本石川馨博士提出，本着以人为本的宗旨，倡导充分调动圈员主观能动性和发挥其创造性[3]，树立从被动服务到主动服务意识，增强团队服务、协作能力和职业归属感，营造具有护理特色的、与社会同步发展的群体文化的活动；通过头脑风暴、集体参与，运用鱼骨图、柏拉图、PDCA循环进行深入探讨、透彻分析问题，同时采用思维导图、流程图简化桡动脉穿刺流程，理论知识兼顾技术操作培训，培训、考核一体化，以持续改进护理质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我科遵医嘱执行桡动脉穿刺采血的患儿，2018年4月在46例作为开展品管圈活动前组；2019年8月-12月45例作为开展品管圈活动后组。对两组患儿桡动脉采血失败率进行比较，一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈

品管圈成立于2018年4月15日，7人自愿参与。护士长张静妮担任辅导员，主管护师高运萍担任圈长，6名圈员。通过全体圈员举手表决，得出“关爱baby圈”为圈名，以及圈徽、圈呼和圈寓。

1.2.2 主题选定

2018年5月，圈员运用头脑风暴法罗列出3个活动主题，全员采用评价法选定，每个主题分别从上级政策(没听说过、偶尔告知、常常提醒)、可行性(不可行、可行、高度可行)、迫切性(半年之后再说、明天在说、分秒必争)、圈能力(0-50%、51-75%、76-100%)四个维度进行评分，按照5分，3分、1分三级评分法评价，圈内成员针对每项指标的评估并完成打分，最终选定总分最高(118分)的项目为活动主题“降低儿科桡动脉偿穿刺失败率”，另外2个评分统计结果为82分、86分。本项目桡动脉穿刺失败的定义为对患儿进行桡动脉穿刺不能一次穿刺成功。失败率=住院患儿单位时间内桡动脉穿刺失败数/单位时间内桡动脉穿刺总数×100%。

1.2.3 现状与目标

利用“三现”(现场、现物、现实)原则，采用自制调查记录表，观察并记录本科室2018年6-9月46次(失败次数24次，失败率为52%)桡动脉穿刺缺陷及原因。结果穿刺不熟练、心理因素、家长配合度累计占比达79%，为本次活动改善重点。①依改善前现状把握中现况值为52%；②本圈圈员自我评价解决问题的圈能力为50%；③根据80/20原则，分析结论的改善重点为79%。设定目标值=现况值-改善值=现况值-(现况值×改善重点×圈能力)=31.5%。因此，拟通过本次圈活动，将桡动脉的穿刺率降低为31.5%。

1.2.4 目标明确解析

圈员针对圈选定主题，运用头脑风暴，从人、物、环三个方面展开深入探讨、透彻分析，并绘制了鱼骨图。按照 PDCA 循环从提出问题、分析问题到最终解决问题，经过讨论并按照要因的重要性(1分不重要，3分一般，5分重要进行评分)进行投票，按80/20法则，得出穿刺失败的原因为：培训不到位、心理素质差、配合度差、单人操作难度大和定位方法不正确。2018年10月所有品管圈成员针对圈选问题查检缺陷的原因进行调查，最终确定以下三项为真因：培训不到位、心理紧张、定位方法不正确。

1.2.5 对策实施

针对3个真因，全体圈员提出可能的对策，并对每一对策从可行性(高度可行、可行、不可行)、经济性(成本低、一般、成本高)、圈能力(能自行解决、部分自行解决、不能自行解决)等项目以 5、3、1 评分法进行评分，总分 105 分，以 80/20定律，85 分以上为可执行对策，共拟定11条可行对策，经过评分选出 6条可实施对策，并将6条对策经过整合为三条。

(1)桡动脉穿刺采血的理论知识专场培训，以提高护士自信心 具体对策：①圈内组织儿童桡动脉采血相关知识培训，提高护士自信心，缓解护士执行操作过程中恐慌、焦虑心理；②制定桡动脉统一标准的采血流程；③制作PPT，应用思维导图绘制桡动脉穿刺采血的注意事项，强化学习效果。为掌握圈员学习效果，所有圈员实施理论知识考核，成绩为(95.75±2.13)分，合格率 100 %，并将其纳入晨会提问的内容。

(2)建立桡动脉穿刺技术培训、操作考核组，以提高采血定位准确度 具体对策：①通过相关资料查询，制定桡动脉十字定位法标准穿刺流程以及详细的小儿桡动脉穿刺评分细则表；②圈内成员经验交流，以便相互学习；③图片、动画和现场演示桡动脉穿刺技巧及正确定位方法，以流程图绘制卡片，便于巩固加强。对全体圈员进行操作考核，护士长及2名圈内成员参与打分，平均分为最后总成绩，合格率为100%(成绩为98.52±1.86分)。

(3)完善患儿家属告知程序，落实履行告知义务 具体对策：①制定患儿穿刺告知及固定方法卡片，应穿刺前一天对患儿家属进行护理告知，充分落实人文关怀执行穿刺前再次简要告知，且适当给予家属与患儿沟通安抚情绪的时间；若紧急情况下，操作前护士仍需简要向家长介绍桡动脉穿刺采血的重要性及固定方法；②分析患儿及家属的知识水平、理解能力，选取恰当的告知时间、场合，运用其便于接受的沟通形式和内容实施告知；③注重告知的效果，穿刺征得患者家属同意，在患儿家属在场的情况实施穿刺操作，动作轻柔，适时给予安慰，使患儿及家属始终处于主动地位。

1.2.6 评价方法

对开展品管圈前、后两组患儿桡动脉穿刺采血失败率进行比较；采用自评、圈内互评的评价表对比圈员活动前后各方面的能力提升，每项最高 5 分，最低 1 分，共 35 分。

1.3 统计分析

采取SPSS 20.0统计软件对所获得的数据进行统计分析，计数资料用n(%)表示，采取 χ2检验；计量资料以“均数±标准差”表示，采用t检验；P＜0. 05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 开展品管圈活动前、后两组患儿桡动脉穿刺失败率

开展品管圈活动前、后两组患儿桡动脉穿刺失败率比较，差异有统计学意义P＜0.05。见表1。实施品管圈活动后患儿桡动脉失败率预期目标达成率为137%，进步率为53.8%。

表1 两组患儿进行桡动脉穿刺率比较

2.2 无形成果

圈成员在品管手法运用等八个方面的得分都有提高，差异具有统计学意义(P＜0. 05)。见表2。

表2 开展品管圈前后无形成果比较(分)

3 讨论

3.1 提升圈内护士工作胜任力

品管圈活动可以提高护士的思辨能力，改变护士工作的盲目性、随意性，是通过科学的方法找出并确定护理工作中存在的主要问题，并有针对性地解决这些问题[4]。护士从被动工作到主动参与管理，提高了工作效率同时持续改进护理质量。我科通过品管圈活动，最终达到了降低桡动脉穿刺失败率的目的，失败率由52%降到24%，目标达成率为137%，进步率为53.8%。袁爱娟[5]、李彬妹等[4]研究的结果一致。本次品管圈活动运用头脑风暴，全员参与的形式，针对本科室出现的问题进行深入调查、透彻分析，采取了可操作性强、显效快的应对策略，同时制定并简化了儿科桡动脉穿刺流程，强化了相关理论知识和技术操作训练，最终降低了桡动脉穿刺的失败率。对患儿而言，减轻了其痛苦，为保证患儿及时准确检查及治疗，促进早日康复提供保障。

3.2 提高圈内护士的综合能力和科研能力

研究结果指出表明，品管圈活动使圈成员在品管手法运用、科研能力等无形成果八个方面都有了很大的提高，由此可看出品管圈活动可以提升圈内护士的综合能力。与邱宏翔[6]、刘蓉[7]、杨娇星[8]研究结果一致。使用品管圈工具来发现并解决实际工作中的问题，并通过集思广益，主动积极地查阅文献，无形当中提升圈员严谨、科学的研究意识，科研能力逐步得到提升，这与邱宏翔[6]研究结果一致；圈员对品管手法从陌生到稳练，逐项完成圈任务，其自身价值得到发挥，技能也得到提升，增强了护理队伍的团队意识、协作精神和凝聚力；品管圈活动是以人为本，强化了护士群体、护患群体、医护群体间的交流、协作及配合[9]，注重了和谐护患关系及医护合作关系的建立，提高了护理服务质量，促进患者康复，为减少医疗纠纷的提供了重要保障。

综上所述，开展品管圈活动，能够降低儿科桡动脉穿刺采血失败率，同时促进了圈员综合能力和科研能力提升，可在在临床工作中进一步推广。