通肠汤联合体穴、耳穴压豆对结直肠癌术后胃肠功能恢复临床观察研究

刘运权，周世勇，罗弘欣，杨芳

(贵州中医药大学第二附属医院，贵州 贵阳 550000)

0 引言

结直肠癌(colorectal cancer)是最常见的消化道内恶性肿瘤之一，死亡率在全球所有癌症致死率中排名第四位[1]。术后胃肠功能障碍，国外将其归类于术后肠梗阻，是腹部外科术后早期常见的，甚至被认为是胃肠手术后无法避免的并发症[2]。术后容易影响肠道蠕动、吸收、局部神经传导、不能将肠内容物推向前进等，恢复时间越长导致胃肠道液体和积气就越多，容易产生并发症，严重影响患者的生命安全[3,4]。因此，结直肠癌术后胃肠道的尽早恢复和减少并发症是患者康复的关键。笔者为探讨中西医结合治疗结直肠癌术后肠功能恢复的效果，特将我院2018年6月至2020年9月收治的符合经切除术后的结直肠癌患者60例进行分组对比研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2018年6月至2020年9月月收治的符合经切除术后的结直肠癌患者60例进行分组对比研究，按数字随机法将患者分为对照组(30例)和联合组(30例)，联合组中女性16例，男性14例，年龄46～79岁，平均年龄(59.36±2.94)岁，手术时间为210～330min，平均(248.32±23.24)min。对照组中女性12例，男性18例，年龄49～79岁，平均年龄(60.49±2..88)岁，手术时间为220～358min，平均(252.30±22.38)min。60例患者中腹腔镜辅助结直肠切除术为56例，中转开腹4例。其中结肠癌43例，直肠癌17例，直肠癌经腹会阴联合切除手术为5例，结肠造瘘手术为6例。回肠造瘘4例。两组患者的手术时间、性别、年龄等基本资料比较无明显差异(P＞0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)手术指征明确，术前肠镜病理或术后标本病理确诊为结直肠癌；(2)已行结直肠肿瘤根治性切除术或预防性回肠造瘘术后行关瘘术者；(3)年龄18～79岁，男女不限； (4)采用全麻方式，术后给予镇痛泵；(5)患者自愿签署知情同意书；(6)患者主动配合调查，临床相关资料完整。排除标准：(1)术中发现腹腔内有广泛粘连患者；(2)发生完全性肠梗阻、肠穿孔及腹腔严重感染患者；(3)患者基础疾病严重或合并严重心脑血管疾病或其他内科系统疾病；(4)术前已使用放化疗患者；(5)长期服用胃肠动力类药物患者；(6)术后并发症多，在ICU监测时间超过12小时的患者；(7)过度体重指数 BMI＞30或严重营养不良BMI＜15者；(8)妊娠或哺乳期患者；(10)有精神障碍病史。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组

术前处理：术前进行快速康复指导，包括宣教及指导患者进行肺功能锻炼；术前不进行常规肠道准备；术前2小时经周围静脉给予10%GS 500mL。术中处理：进入手术室后注意保温，预先加热静脉滴注液体；术中控制补液量；术中视情况留置腹腔引流管；常规不留置胃管；留置尿管。术后处理：术后给予有效止痛；控制补液量(常规补液支持，1500mL-200mL)；饮食(术后12小时开始进食流质，首日限量600mL)。如果没有腹胀、恶心、呕吐等不适，可以在术后24小时后恢复正常饮食。术后第一天拔除尿管、引流管；手术当日患者在床上适当活动四肢，尤其是下肢，术后第一天患者在陪护人员指导下逐渐下地活动。

1.2.2 治疗组

快速康复措施同上。术后第1天开始服用通肠汤(基本药物组成：党参30g，当归15g，莱菔15g，槟榔10g，枳实15g，木香12g，陈皮12g)服药方法：加水500mL搅拌后浸泡30-60分钟，每日1剂，分2次服用，每次量约100mL-150mL，大便排出后停止服用。另给予耳穴按压操作：在麻醉开始前 30min 开始给予耳穴按压刺激操作一次，选择胃、肠、结肠反射点作为阳性点，力度以患者自觉酸、麻、胀而且能忍受为度，持续按压时间约1分钟。术毕复苏回病房后再给予按压刺激一次，后每 4-5 个小时按压 1次，每天由专人负责操作1次，其余次数由患者本人或家属操作，操作力度及持续时间同前。足三里、上下巨虚穴按压操作：行双侧按摩，操作者以药棒点于穴位上，逐渐用力加压揉按穴位，力度以患者有酸胀感且能够忍受为度，每日由专人操作治疗一次。

1.3 观察方法及指标

观察2组治疗前后腹痛腹胀、恶心等临床症状改善情况，比较2组肠鸣音恢复时间、肝门排气时间、排便时间等情况。

1.4 疗效标准

显效：腹痛、腹胀等临床症状完全消失，大便通畅，肠鸣音恢复，X线片显示无明显肠胀气，患者饮食进水正常；有效：患者临床症状显著改善，肠鸣音恢复，36h内肛门首次排气；无效：患者临床症状未见改善，肠鸣音较弱，72h内肛门排气或排便[5]。

1.5 统计学方法

应用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验；计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 比较两组患者的治疗有效率

两组患者治疗后比较，对照组有效率为70.0%(21/30)，联合组有效率为90%(27/30)，联合组明显优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，详见表1。

表1 比较两组患者的治疗有效率[n(%)]

2.2 比较两组患者各项指标变化情况

联合组术后排气、排便、肠鸣音恢复平均时间为(3.62±1.46)天，胃肠减压解除、腹胀消失平均时间为(8.62±1.54)；对照组术后排气、排便、肠鸣音恢复平均时间为(5.84±2.45)，胃肠减压解除、腹胀消失平均时间为(13.89±2.12)。联合组明显优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表2 比较两组患者的各项指标变化情况(±s)

表2 比较两组患者的各项指标变化情况(±s)

注：与参照组数据比较，P＜0.05。

组别 n 恢复时间(小时) 胃肠减压解除时间(天) 腹胀消失时间(天)排气 排便 肠鸣音对照组 30 17.54±3.64 26.56±2.04 17.86±3.65 3.28±0.18 1.28±0.01联合组 30 30.24±5.80 39.54±2.62 37.22±4.36 2.08±0.62 1.10±0.22

3 讨论

结直肠癌术后，因手术创伤、炎症因子及麻醉药物的使用导致胃肠道功能改变，肠道传输功能缓慢，术后容易出现肠梗阻表现。肠癌的患者由于病程较长，日久耗伤正气，脾胃虚弱，气血生化不足，加之金刀损伤，瘀血阻络，气机升降不利，大肠传化糟粕失常，导致肠梗阻发生。现代医学认为结直肠癌术后尽快促进胃肠功能恢复，增强机体营养及免疫力，减少术后并发症，减少患者住院时间，早日康复具有重要的意义。

中医对术后胃肠功能障碍概属于中医“肠痹”、“肠结”等疾病范畴。大多数医家认为虚实夹杂之证[6,7]。腹部手术，乃金刀损伤，大肠属六腑之一，六腑以通为用，以降为和，术后腑气不通，加之术中伤及皮肉经脉，血溢脉外，离经之血便为瘀，瘀血阻滞肠腑，肠腑内浊气壅滞，有形之邪阻塞，导致肠梗阻发生。《素问·逆调论篇》又曰：“胃者，六腑之海，其气宜下行。阳明逆，不得从其道，故不得卧也”。《顾氏医镜》曰：“升降者，病机之要也”。概括性地指出脾胃气机升降失常是胃肠动力障碍的主要病机。总之，术后胃肠运动功能障碍，上述诸多因素导致一个“滞”，治以“通”为法，从而促进术后胃肠功能恢复[2]。

目前治疗结直肠癌最有效的方法依然是手术，而围手术期中西医结合治疗具有明显特色和优势，对促进患者术后康复具有一定的积极作用[9]。中医药尤其是针灸等治疗措施应用于促进术后胃肠功能恢复及防治术后肠梗阻的研究在国内外已持续多年，并取得了一定的成果，初步显示了其具有副作用少、疗效较好等优势[10-12]。但综合性的临床研究仍不多见，中药复方联合针灸体穴结合耳穴贴压，将各种针灸治疗方法融合为一体，是一种绿色无痛苦的治疗方法，临床应用多年，患者依从性好，取得了很好的治疗效果[13-17]。

针灸疗法已经广泛应用于临床治疗胃肠疾病，以及术后胃肠功能的恢复。临床数据证实针灸对术后胃肠功能调整有良好的临床疗效[18]。另动物研究显示针灸疗法对胃肠运动功能具有双向调整作用，其机制可能是通过对胃肠电生理、 胃肠液分泌、胃肠激素等多个方面发挥作用而实现对胃肠功能障碍的调节。尤其是关于足三里的基础研究最多[19]，足三里穴属足阳明胃经之合穴，具有健脾行气导滞作用，又具有强身壮体之要穴。研究表明，电针足三里穴能够调整术后机体的应激状态，保持内环境的稳定，促进术后胃肠功能的恢复[20]。另外上巨虚、下巨虚、阳陵泉也是常用穴位，足三里及上述三个穴位分别为足阳明胃经、手阳明大肠经、手太阳小肠经、足少阳胆经下合穴。通过针刺下合穴，可调动胃肠之经气，又疏泄肝胆，促进气血运行，肠道蠕动，肛门排气，腹胀减轻[14]。除此之外，关于耳穴贴压及体穴贴敷、穴位药棒按压、艾灸、温针灸、TDP 照射神阙穴等方法的应用研究也有报道，疗效也比较满意[20]。

胃肠功能障碍是结直肠癌术后最常见的并发症之一，其发病机制多方面，治疗复杂，中医药治疗在促进胃肠功能恢复有一定优势和特色[21-23]。通肠汤主要来源于临床经验方，其主要由党参、当归、莱菔子、槟榔、枳实、木香、陈皮等组成，党参、陈皮补气健脾，莱菔子、槟榔、枳实、木香以理气通肠，当归以活血养血，全方方药简练精当，具有健脾化湿，益气活血，理气通肠功效，适用于脾虚湿盛、气机阻滞的患者。我们根据结直肠癌根治术后患者病因病机特点随证加减后自拟的经验，用于治疗术后胃肠功能障碍，脾虚湿滞、气机阻滞证型的患者，临床应用证实其疗效显著。

综上所述，结直肠癌术后胃肠功能障碍的病因主要是手术的创伤，其发病机制错综复杂，涉及炎症及神经等多方面因素，在快速康复理念指导下我们采用对照临床试验的方法证实通肠汤联合耳穴、体穴能有效的促进结直肠癌术后胃肠功能的恢复，祖国传统医学在围手术期干预对促进术后患者康复有一定特色和优势。为下一步的临床推广应用及相关机制研究奠定良好的基础。