黄芽汤加味治疗脾胃虚寒型功能性消化不良31例临床观察

胡正进 姜莉云 吴文笛 董月秋 许云姣 李 垚

昆明市中医医院，云南 昆明 650011

功能性消化不良(Functional dyspepsia，FD)是指具有餐后饱胀不适、上腹痛、上腹烧灼感、早饱感中的一项或多项症状，同时伴有恶心、呕吐、嗳气、食欲不振等相关症状，经相关检查排除器质性、系统性、代谢性疾病的一组临床综合征[1]。为消化系统疾病中的常见病和多发病，占消化门诊的20%～50%[2]，且发病率呈现明显的上升趋势[3]，严重影响患者的工作和生活质量。中医治疗功能性消化不良疗效明显，笔者在临床工作中使用黄芽汤加味治疗脾胃虚寒型FD，疗效显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年7月至2020年6月我院脾胃科收治的脾胃虚寒型功能性消化不良患者61例，以随机数字表法分为两组，对照组30例，男8例，女22例，年龄20～65岁，平均(51.2±13.2)岁。治疗组31例，男11例，女20例，年龄 21～65岁，平均(49.3±12.7)岁；两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照2006年世界胃肠疾病会议确定的功能性胃肠病罗马Ⅲ标准[4]，包括下列1项或多项：餐后饱胀、早饱、上腹疼痛或上腹烧灼感，诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上标准且缺乏可以解释上述症状的器质性、系统性或代谢性疾病存在的证据。

1.2.2 中医证候标准 符合《功能性消化不良中西医结合诊疗共识意见(2017)》[5]诊断标准，即主症：①胃寒隐痛或痞满；②喜温喜按。次症：①泛吐清水；②食少纳呆；③神疲倦怠；④手足不温；⑤大便溏薄。舌脉：舌质淡，苔白，脉细弱。证型确定：具备主症2项加次症1项，或主症1项加次症2项。

1.3 纳入标准 符合上述功能性消化不良西医诊断标准和中医脾胃虚寒证标准，且年龄在18～65岁之间者。

1.4 排除标准 妊娠或哺乳期妇女；过敏体质及对本药品过敏者；合并心脑血管、肝、肾及血液系统等严重原发性疾病者；精神病、老年痴呆等患者。

1.5 治疗方法 对照组服用温胃舒颗粒[党参，附片(黑顺片)，炙黄芪，肉桂，山药，肉苁蓉(酒蒸)，白术(清炒)，南山楂(炒)，乌梅，砂仁，陈皮，补骨脂。生产厂家：合肥华润神鹿药业有限公司；规格：10 g×6袋；国药准字：Z34020733]，开水冲服，每次2袋，每日2次，疗程为4周。

治疗组服用黄芽汤加味治疗，黄芽汤方：人参15 g，炙甘草10 g，茯苓10 g，干姜10 g。加味：嗳气加陈皮15 g、杏仁10 g；手足不温加附子10 g、花椒10 g；神疲倦怠加黄芪30 g；大便溏薄加肉豆蔻10 g、炒白术15 g；食少纳呆加焦三仙各15 g、炒鸡内金15 g；泛吐清水加丁香6 g，肉桂子10 g。中药汤剂水煎服，每日1剂，每日3餐后1h温服1次。疗程为4周。

1.6 观察指标及疗效判定 治疗前后观察患者临床症状评分，主症评分：即主要症状，上腹疼痛、餐后胀满、早饱、上腹灼热感，评分为0 分(无)、2分(轻度)、4分(中度)、6分(重度)；次症评分：即次要症状，嗳气、手足不温、神疲倦怠、大便溏薄、食少纳呆、泛吐清水，评分为0分(无)、1分(轻度)、2分(中度)、3分(重度)。同时观察患者服药后不良反应情况。

疗效判定标准参照相关文献[6]拟定。治愈：症状积分减少超过90%；显效：60<证候积分减少≤90；有效：主要症状积分减少30<证候积分减少≤60；无效：未达到有效标准。总有效率=( 治愈+显效+有效)/病例数×100%。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 [例(%)]

表2 两组治疗前后症候积分变化比较 (分，

2.2 两组治疗前后症候积分变化比较 治疗前，两组各症状积分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组各症状积分较本组治疗前均明显降低(P<0.05)。治疗后，两组症状积分比较，上腹疼痛、餐后饱胀、早饱、上腹灼热感、嗳气、食少纳呆、泛吐清水积分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗组对手足不温、神疲乏力、大便溏薄改善优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组不良反应情况 治疗后两组均未见明显不良反应。

3 讨论

功能性消化不良是较常见的临床疾病之一，西医治疗为对症治疗，常难以收到满意疗效，且容易复发，中药在调理胃肠功能方面优势明显[7]。FD上腹痛综合征可归属为中医的“胃痛”，餐后饱胀不适综合征定义为中医的“胃痞”，脾虚气滞、胃失和降为FD基本病机[1]。清代名医黄元御认为中气关联脾胃，是气机升降的枢轴，亦包含了脾胃等脏腑对饮食受纳运化，升清降浊等功能，并指出“胃阳衰而脾阴旺[8]”则中气病，故据黄氏中气理论可将FD病机总结为脾胃虚寒、中气衰败、升降失调。

黄芽汤出自清·黄元御所著《四圣心源》，由人参、干姜、茯苓、炙甘草四味药物组成。黄氏在其另一著作《长沙药解》中谓：人参“入戊土而益胃气，走己土而助脾阳，……除太阴之腹满而痛”；干姜“燥湿温中，行郁降浊，补益火土，消纳饮食，暖脾胃而温手足”；茯苓“利水燥土，泻饮消痰，善安悸动，最豁郁满”；炙甘草“培植中州，养育四旁”。全方功能补火燥土利湿，使水暖土温、中气轮转、升降有常，故而能较好的治疗FD。温胃舒颗粒可温胃止痛，现代药理研究[9]表明温胃舒颗粒能够提高胃蛋白酶的活性，促进消化功能，故对功能性消化不良具有治疗作用。比较两方可知，黄芽汤重在温阳燥土利湿，使中气得以斡旋，体现了黄元御“中气之治、崇阳补火[8]”及湿去则中气健运的学术思想，区别于温胃舒颗粒温补脾肾之滋补。本研究结果发现，黄芽汤加味治疗组临床总有效率明显优于温胃舒颗粒对照组；经治疗，两组各临床症状均得明显改善，但黄芽汤加味组在改善手足不温、神疲乏力、大便溏薄症状方面更有优势。说明黄芽汤加味治疗脾胃虚寒型FD疗效显著，较温胃舒颗粒优势明显。

本研究首次以黄元御中气理论为指导，使用黄芽汤加味治疗脾胃虚寒型功能性消化不良，并取得满意疗效，为FD的治疗提供了新思路，值得临床推广。