维生素D缺乏与儿童湿疹严重程度及丁酸氢化可的松治疗效果分析

王毅红，孙晓峰，赵红纪

（洛阳市第三人民医院，河南洛阳471000）

湿疹是一类由多种内外因素引起的迟发型变态反应性皮肤病，发病率较高，约占皮肤科门诊患者的15%～25%[1]。儿童由于皮肤屏障功能发育不完善，更易遭到各类内外界因素的干扰，出现湿疹，且近些年随着儿童饮食结构的调整和气候环境的改变，该患病率逐年上升[2-3]。维生素D是机体必备维生素之一，有帮助维持血钙浓度、促进怀孕、促使骨矿物化等作用，近年的研究发现，维生素D与儿童湿疹间存在一定的关联，但对于维生素D水平与儿童湿疹严重程度间相关性研究尚处于缺乏状态[4-6]。丁酸氢化可的松是临床上常用的皮肤病治疗药物，对湿疹、水痘、化脓性皮肤病等都有较好的治疗效果[7-8]。本文探讨了维生素D缺乏与儿童湿疹严重程度及丁酸氢化可的松治疗效果分析，为儿童湿疹的诊断和治疗提供新的思路，现详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月—2019年1月于我院接受治疗的98例湿疹患儿为研究组，选择同期于我院接受体格检查的50例健康个体为对照组，研究组中男50例，女48例，年龄3～14岁，平均（5.03±0.16）岁，病程 2～15 d，平均（5.23±0.11）d，对照组中男25例，女25例，年龄3～15岁，平均（4.98±0.36）岁，病程 2～14 d，平均（5.06±0.51）d，2 组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

纳入标准：①患儿均符合湿疹诊断标准[9]，表现为红斑，水肿基础上有颗粒大丘疹、丘疱疹、水泡、糜烂及渗出，病变中心往往较重，逐渐向周围蔓延，外周又有散在丘疹等，结界不清，甚至出现瘙痒；②血常规检测嗜酸性粒细胞增多，血清嗜酸性阳离子蛋白增高，血清IgE增高；③意识清晰能够配合进行调研；④调研经医院伦理学会批准实施；⑤患儿家属签署知情同意书；⑥病历资料齐全。

排除标准：①合并精神病者；②合并免疫系统疾病者；③合并凝血功能障碍者；④合并皮肤溃破、皮炎等其他皮肤系统疾者；⑤调研前1个月接受激素治疗者。

剔除标准：①治疗过程中自动退出的；②治疗过程中病情加重的患儿。

1.2 方法 抽取2组空腹静脉血5 mL，室温放置2～4 h，不抗凝处理，3 000 r/min（离心半径 15 cm）离心10 min，收集血清置于-80℃条件下保存，待标本采集完毕后统一使用酶联免疫吸附试验法（ELISA）进行血清25-（OH）D水平测定，操作严格按照试剂盒说明书进行，按照湿疹面积及严重度指数（EASI）评分法将研究组区分为重度组（49～72分）、中度组（25～48分）及轻度组（0～24分）。

A组口服抗组胺药（盐酸依匹斯汀胶囊10 mg/d或氯雷他定片10 mg/d）等，B组在A组基础上外用丁酸氢化可的松软膏进行治疗，2次/d，2组均连续治疗14 d。

1.3 观察指标及评测标准

1.3.1 检测不同严重程度湿疹患儿与对照组个体血清25-（OH）D水平。

1.3.2 对比A组和B组治疗总有效率。显效：治疗后患儿皮损及症状明显好转，皮损消退70%以上，皮肤略潮红，无肿胀、渗液情况；好转：治疗后患儿临床症状有改善，皮损消退30%～70%，皮肤仍存在肿胀、渗液、潮红现象但较治疗前有好转；无效：治疗后患儿临床症状并无改善或改善甚微，甚至有加重现象。总有效率=（显效例数+好转例数）/总病例数×100%。

1.3.3 使用EASI评分量表评估A组和B组治疗前后湿疹症状，EASI量表能够对受试者皮损面积、严重程度及治疗反应进行评估，评分值在0～72分之间，得分越高代表症状越严重[9]。

1.3.4 分别记录A组和B组治疗中出现的不良反应，诸如恶心呕吐、皮肤溃破、色素沉着等。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0，计数资料以率（%）表示，采用卡方检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验或方差分析，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组与对照组血清25-（OH）D水平对比重度及中度组血清25-（OH）D水平明显低于轻度及对照组（P＜0.05），重度与中度组对比及轻度与对照组对比差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 研究组与对照组血清25-（OH）D水平对比 （ng/mL，±s）

表1 研究组与对照组血清25-（OH）D水平对比 （ng/mL，±s）

注：与对照组相比，*P＜0.05，与轻度湿疹患儿对比，#P＜0.05。

组别 n 血清25-（OH）D水平重度湿疹 26 11.56±1.59*#中度湿疹 41 13.87±3.02*#轻度湿疹 31 26.03±2.15对照组 50 32.06±2.22

2.2 A组与B组治疗总有效率对比 A组治疗总有效率显著低于 B组（79.59%vs.97.96%，P＜0.05），见表2。

表2 A组与B组患儿治疗有效率对比 例（%）

2.3 A组与B组治疗前后EASI评分对比 治疗前2组EASI评分对比差异无统计学意义（P>0.05），治疗后A组低于B组（P＜0.05），见表3。

表3 A组与B组治疗前后EASI评分对比

2.4 不良反应 A组与B组治疗不良反应发生率对比差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

表4 A组与B组不良反应发生率对比 例（%）

3 讨论

湿疹对患儿皮肤成长及个体发育会造成较大的影响[10]。近些年，随着我国空气污染的加重及儿童饮食结构的改变，我国儿童湿疹的患病率不断升高，王健[11]通过对广西城区0～16岁儿童进行阶段抽样调研发现，抽取的4 856例儿童中有80.78%患有或有过湿疹病史，其中以0～6岁发病率最高；赵卓慧等[12]通过对3 700例学龄前儿童的调研也发现，湿疹患病率高达14.2%，其中4岁以下儿童患病率最高，达16.1%，4～5岁为13.4%，5岁以上为12.6%。上述数据均提示湿疹是儿童常见病多发病，应引起广大医务工作者的注意。

儿童湿疹临床上常见的治疗方式包括服用抗组胺药、外用或口服激素类药物等，但上述治疗方式儿童的耐受性较低，长期治疗也易引发各不良反应。近些年有观点指出维生素D与儿童湿疹间存在一定关联，白晶等[13]通过对238例孕产妇进行调研发现，孕产妇维生素D含量＜20 ng/mL会增加子女6个月内患湿疹的风险，提示维生素D的缺乏会增加新生儿湿疹患病率；黄金美[14]的研究也指出，患湿疹婴儿孕母的维生素D25水平与未患湿疹婴儿的孕母维生素D25水平对比差异明显，同时孕妇妊娠晚期维生素D浓度＜20 ng/mL会增加婴儿6个月的湿疹风险。本文结果显示，重度及中度湿疹患儿血清25-（OH）D水平明显低于轻度湿疹患儿及对照组个体。分析认为一方面维生素D能够对树突状细胞产生一定的调节效果，降低树突状细胞的成熟程度，从而起到下调血清抗原水平的效果，该过程能够显著抑制多种炎性因子如白细胞介素（IL）-2、IL-6等炎性因子的分泌，发挥间接的免疫调节作用[15]；另一方面维生素D也能够诱导调节T细胞，而T细胞有一定的免疫抑制作用，增加维生素D的摄入能够降低机体的免疫反应，增加皮肤的屏障作用，改善湿疹症状[16]。

本文相比于单纯服用抗组胺药的A组，加用丁酸氢化可的松的B组治疗总有效率更高，达到97.96%，同时B组的EASI评分下降更为明显，分析认为，丁酸氢化可的松属于中效激素外用药，且不含卤素，应用安全性更高，在单纯口服药治疗的基础上，加用丁酸氢化可的松能够提高治疗总有效率，同时还降低了各类不良反应的发生率，提示联合用药治疗安全性更高。

总而言之，维生素D的缺乏会增加儿童湿疹患病率，且与病情严重程度有关，丁酸氢化可的松对儿童湿疹有较好的治疗效果，且治疗安全性较高。本研究也存在一定的不足，样本量少，同时没有对维生素D的水平与湿疹的级别进行具体的相关性分析，后续的研究需要扩大样本量进行进一步的探究。