细节优化护理在自然分娩单胎足月初产妇产后母乳喂养指导中的应用效果

刘丹

(周口市川汇区妇幼保健院 妇产科，河南 周口 466000)

母乳喂养是WHO提出的最佳喂养方式，可增强婴儿自身免疫力，促进产妇产后恢复，增进母子情感[1]。但部分初产妇由于缺乏喂养知识、心理抵触、泌乳延迟等多种原因，拒绝母乳喂养，导致母乳喂养自我效能低下[2]。因此，采取有效措施提高初产妇喂养认知、改善不良心理是提高母乳喂养率的关键。细节优化护理干预策略是基于优质护理理念的护理模式，重视护理措施的细节性、有效性及针对性，有助于提高护理质量和护理效果[3]。本研究选取2019年6月至2020年6月周口市川汇区妇幼保健院收治的90例自然分娩单胎足月初产妇作为研究对象，探讨细节优化护理干预策略的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年6月至2020年6月周口市川汇区妇幼保健院收治的90例自然分娩单胎足月初产妇作为研究对象，以随机数表法分为细节优化组(细节优化护理干预策略)与对照组(常规护理)，各45例。对照组年龄23～36岁，平均(29.63±3.01)岁，受教育程度：初中13例、高中18例、大专及以上14例；细节优化组年龄24～35岁，平均(29.72±2.50)岁，受教育程度：初中12例、高中20例、大专及以上13例。两组年龄、受教育程度比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经周口市川汇区妇幼保健院医学伦理委员会审核。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①足月、单胎、自然分娩；②无严重妊娠合并症；③家属及产妇签署知情同意书；④胎儿产前检查正常。(2)排除标准：①严重内分泌系统疾病；②器官功能障碍；③传染病；④一般资料不完善。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 接受常规护理，向产妇介绍母乳喂养知识，强调母乳喂养重要性，指导其母乳喂养方法。调整饮食，增加泌乳量。纠正不良心态，保持愉悦心情。

1.3.2细节优化组 接受细节优化护理干预策略。(1)情感支持。积极主动与产妇加强沟通，引导其说出内心疑虑并耐心解答。为产妇推荐科学育儿视频、有趣育儿公众号等，鼓励其自主学习育儿知识，逐步适应母亲角色。告知母乳喂养对产妇及婴儿的益处，建议尝试母乳喂养，消除母乳喂养的担忧。告知家属多关注产妇情绪、精神状态等，给予产妇更多陪伴和关心，避免因照顾婴儿忽略产妇内心感受，尽量满足产妇需求，多与其交流。(2)母乳喂养优化。为产妇讲解母乳喂养的技巧、优点及注意事项，临床指导新生儿哺乳姿势，哺乳过程中选择合适体位，每日定期指导产妇将乳头与新生儿嘴唇进行接触，增加母乳喂养自信心及母子间情感。告知产妇乳房、乳头护理方法，避免出现乳头皲裂影响哺乳。乳房胀痛产妇鼓励其合理增加哺乳时间与频率，指导其及时正确挤奶，降低痛感。(3)泌乳指导。针对泌乳不足产妇教导其乳房手法，每日定时按摩20 min。给予开奶饮食方案，每日保持充足饮水量，多增加汤类，如鸡汤、鱼汤、猪蹄汤等，可适量食用瘦肉、动物肝脏、鸡肉、鱼肉等，多食新鲜的蔬菜、水果，主食以五谷杂粮为主，主要原则为高热量、高蛋白、丰富维生素。劝导产妇保持愉快心情，长期保持郁闷心情影响乳汁分泌。(4)创造温馨环境。产后住院产妇尽量为其安排独立、卫生、安静病房，定期消毒、开窗通风，保持适宜温度、湿度，每日定时打扫卫生。出院时叮嘱产妇及家属可选择入住月子中心或居家自行护理，保持卧室干净整洁、温度适宜，为产妇创造良好休养环境，利于产妇保持好心情。两组均护理至产妇出院。

1.4 观察指标(1)母乳喂养率及母乳喂养成功率。以母乳喂养测量工具(breast-feeding assessment tool，BAT)[4]评价母乳喂养成功率，分别为母乳喂养时婴儿状态、接触乳房时表现、吮吸情况、口含乳头姿势方法4个方面，每个方面0～3分，总分12分，≥8分为母乳喂养成功。(2)母亲角色适应性。采用母亲角色适应问卷[5]评价母亲角色适应性，总分80分，得分越高表明角色适应性越好。64～80分为适应良好；48～63分为适应中等；16～47分为适应差。(3)泌乳开始时间及泌乳量评分。泌乳量评分标准：无乳汁为0；有乳汁但无法满足婴儿所需为1分；缓慢溢出且能满足婴儿所需为2分；挤乳后呈喷射状且吸吮后未排空为3分[6]。

2 结果

2.1 母乳喂养率及母乳喂养成功率细节优化组母乳喂养率(97.77%)及母乳喂养成功率(93.18%)高于对照组(82.22%、75.67%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组母乳喂养率及母乳喂养成功率比较[n(%)]

2.2 母亲角色适应性细节优化组母亲角色适应性优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组母亲角色适应性比较[n(%)]

2.3 泌乳开始时间及泌乳量评分细节优化组泌乳开始时间短于对照组，产后24、48 h泌乳量评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组泌乳开始时间及泌乳量评分比较

3 讨论

母乳中含有大量营养成分及免疫因子，一方面不仅能为新生儿提供全面营养物质，且能降低肠道疾病发病率，减少变态反应，利于新生儿健康发育；另一方面母乳喂养可促进产妇产后子宫收缩，减少产后出血，帮助产妇尽快恢复身材，增强母婴情感，同时母乳喂养经济实惠，减少家庭经济负担，对新生儿、产妇及家庭均有较多益处[7-8]。

细节优化护理干预策略是以患者为中心的先进护理方法，目的在于使患者生理、心理均能在护理过程中达到舒适状态，通过对每一护理细节进行质量把控，最终在保证治疗效果基础上，提高患者体验感[9-10]。本研究细节优化组应用细节优化护理干预策略对初产妇进行护理干预，将护理方案分为4个部分，分别为情感支持、母乳喂养优化、泌乳指导及创造温馨环境。有研究指出，心理状态对产妇母乳喂养具有重要影响，若长期心理状态不佳会影响其母乳喂养自信心及效能感[11]。本研究从护理人员、家属两方面着手对产妇进行心理调节，护理人员提供心理辅导、专业母乳喂养知识讲解，家属给予更多陪伴及关爱，加强与产妇交流，有助于降低不良心理对母乳喂养的影响。另外，护理人员临床指导产妇母乳喂养技巧，增加产妇与婴儿亲密接触时间，有助于提升其母乳喂养能力，促进产妇尽早适应母亲角色，提高母乳喂养率及喂养成功率。本研究结果显示，细节优化组母乳喂养率及母乳喂养成功率高于对照组，母亲角色适应性优于对照组，可见细节优化护理干预策略应用效果确切，与上述分析结果一致。

此外，泌乳充足是保证母乳喂养效果的前提，本研究通过手法按摩、开奶饮食调节、心理调节3种措施改善产妇泌乳，结果显示，细节优化组泌乳开始时间短于对照组，产后24、48 h泌乳量评分高于对照组，提示应用细节优化护理干预策略后，初产妇泌乳启动时间缩短，泌乳量提高，对改善泌乳水平也有良好效果。

综上，细节优化护理干预策略可提高初产妇母乳喂养率及母乳喂养成功率，增强其母亲角色适应性，缩短泌乳时间，提高泌乳量。