苍附导痰丸联合枸橼酸氯米芬胶囊治疗多囊卵巢综合征的效果

陈杰

(鹿邑县妇幼保健院 妇产科，河南 周口 477200)

多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS)是因卵巢卵泡内膜出现良性增生所致雄激素过度分泌而引起月经紊乱、卵巢多囊样变、高雄激素症状、持续排卵障碍等临床综合征，属于妇科常见疾病，占不排卵性不孕症50%～70%，对患者生活质量以及家庭和谐产生负面影响[1]。西医多采用促排卵药、避孕药、芳香化酶抑制剂、胰岛素增敏剂等药物治疗，甚至采用手术辅助治疗，可改善临床症状，但极易复发，未达到预期效果。临床实践证实，PCOS属于中医学范畴中“闭经”“不孕”等，发病是以肾肝脾功能异常作为本，痰湿内瘀作为标，其证型多为痰湿阻滞型，治则应以燥湿化痰为主[2]。本研究选取2017年1月至2019年12月鹿邑县妇幼保健院收治的72例PCOS患者作为研究对象，分析苍附导痰丸联合枸橼酸氯米芬胶囊治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月至2019年12月鹿邑县妇幼保健院收治的72例PCOS患者作为研究对象，根据治疗方法分为对照组与研究组，各36例。研究组年龄25～43岁，平均(34.12±4.41)岁，病程2～7 a，平均(4.39±1.14)a，体质量50.7～55.8 kg，平均(53.16±2.36)kg；对照组年龄25～45岁，平均(35.16±4.90)岁，病程2～8 a，平均(4.85±1.22)a，体质量48.0～59.9 kg，平均(53.90±2.91)kg。两组年龄、病程、体质量比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①中医符合《中医病症诊断疗效标准》[3]中“不孕”等范畴；②经妇科B超、抗苗勒氏管激素、性激素等检查诊断为PCOS；③具有生育需求；④完整临床病历资料；⑤患者签署同意书。(2)排除标准：①伴高泌乳素血症状者；②伴库欣综合征者；③伴重要器官严重衰竭者；④对本研究药物过敏者；⑤合并精神障碍，无法配合者。

1.3 治疗方法

1.3.1对照组 接受枸橼酸氯米芬胶囊(上海衡山药业有限公司，国药准字H31021107)治疗，若未闭经，于月经第5日口服，每日20 mg，每日1次，连用5 d；若闭经，应用黄体酮促进月经来潮后第5日口服，每日50 mg，每日1次，5 d后停药。

1.3.2研究组 基于对照组加用苍附导痰丸治疗，组方为：石菖蒲、薏苡仁各20 g，川芎、茯苓、胆南星、当归各15 g，苍术、陈皮、法半夏、香附、枳壳各10 g，甘草6 g，兼脾虚者加丹参、白术，兼血瘀者加五灵脂、川芎。加500 mL水煎煮30 mL，取汁200 mL，再加400 mL开水，煎煮30 min，取汁200 mL，混合均匀2次药汁，每日1剂，分3次温服，经期停药，3个月为1个疗程。两组持续治疗2个疗程。

1.4 疗效评估标准显效为痤疮、多毛等临床症状显著改善，月经规律，产生排卵，连续3个月无复发或者妊娠，睾酮(testosterone，T)、黄体生成素(luteinizing hormone，LH)、卵泡刺激素(Follicle-stimulating hormone，FSH)等实验室指标恢复至正常；有效为痤疮、多毛等临床症状略有改善，月经恢复正常，LH/FSH、T水平较治疗前改善，但未恢复正常；无效为不符合显效标准、有效标准。总有效率为显效率、有效率之和。

1.5 观察指标(1)临床疗效。(2)中医证候积分。症状为月经停闭、形体肥胖、神疲嗜睡、带下量多、头晕目眩、胸闷泛恶多痰，症状计分分别为无症状计0分，偶有或不显著计1分、经常或显著计2分、持续或显著难忍计3分。(3)性激素水平。取清晨空腹静脉血，离心取上清液，经电化学发光法检测FSH、LH、T水平，试剂盒由上海晶抗生物工程有限公司提供。(4)卵巢动脉血流状况。采用彩超检测收缩期峰值流度(peak systolic velocity，PSV)、舒张末期流速(end-diastolic velocity，EDV)。

2 结果

2.1 临床疗效研究组总有效率为91.67%，高于对照组的72.22%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 [n(%)]

2.2 中医证候积分治疗前，两组中医证候积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组中医证候积分减少，研究组少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较分)

2.3 血清性激素水平治疗前，两组血清FSH、LH、T水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，研究组血清FSH、LH、T水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4 卵巢动脉血流状况治疗前，两组卵巢排卵侧、非排卵侧动脉EDV、PSV比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，研究组卵巢排卵侧、非排卵侧动脉EDV、PSV大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表3 两组治疗前后血清性激素水平比较

表4 两组卵巢动脉血流状况比较

3 讨论

PCOS属于育龄期女性常见一种内分泌紊乱疾病，具有较高发病率，达5%～10%，其发病原因较为复杂，临床治疗难度相对大，对女性正常生活产生严重影响[4]。目前，关于PCOS发病机制尚未完全阐明，主流观点认为是遗传因素与非遗传因素的共同作用，如雄激素水平升高可抑制卵巢成熟，阻止优势卵泡生成；LH升高可产生多个小卵泡，影响排卵，同时增强雄激素分泌，加剧病情。临床传统治疗方案为采用抗性激素类药物治疗，如枸橼酸氯米芬胶囊，能加快黄体生长，促进促卵泡生成激素分泌，提高雌激素水平，促进排卵，但长期应用副作用较多。因此，仍需创新治疗方案。

中医认为PCOS属于“闭经”“不孕”等范畴，受肝肾脾等器官影响，其中脾虚可痰湿聚集，导致经络受阻，继而气血受阻，引起血海不足，最终发病，故临床治疗应以燥湿化痰、调养脾胃为主[5]。本研究结果显示，研究组总有效率高于对照组，治疗后中医证候积分低于对照组，血清FSH、LH、T水平低于对照组。苍附导痰丸是由石菖蒲、苍术、薏苡仁、陈皮、川芎、法半夏、茯苓、香附、胆南星、甘草、当归、枳壳等组成，其中苍术性温，味苦辛，可滋养冲任，调畅气机，健脾燥湿；香附性平，味辛、苦、甘，可疏肝解郁，理气调中；茯苓性平，味淡甘，可利水渗湿，健脾安神；石菖蒲性温味辛，能化湿开胃；陈皮性温，味苦辛，可燥湿化痰，理气和中；川芎性温味辛，能活血行气；法半夏性温味辛，可燥湿化痰；当归性温，味辛甘，能补血活血，调经止痛；枳壳性微寒，味苦酸辛，能理气宽中；薏苡仁性微寒，味淡甘，可健脾利水，除湿热；胆南星性凉，味苦辛，可清热化痰；甘草性平味甘，可补脾益气，缓和药性，以上诸药联用，发挥协同效果，共奏调气血、养脾胃、消痰湿之功。现代药理研究指出，苍术痰丸中苍术、香附可发挥调节性激素分泌效果；茯苓能增强免疫功能；枳壳可改善代谢；川芎、当归能改善盆腔微循环与血供，增强子宫、卵巢供血，为卵泡正常发育提供条件[6]。由此可见，苍附导痰丸辅助治疗能增强临床疗效，改善临床症状，调节性激素水平。

现代医学认为，血流动力学与生殖器官的功能状况具有密切关联性，卵巢组织内血流灌注量以及血液供应等很大程度影响子宫内膜以及卵泡的生长发育，可知，卵巢动脉的血流动力学异常是引起不孕的主要原因之一[7]。本研究结果显示，治疗后研究组卵巢排卵侧、非排卵侧动脉EDV、PSV大于对照组，说明苍附导痰丸辅助治疗可增强卵巢动脉血流速度，改善不孕状况，分析其原因可能为川芎、当归能改善盆腔微循环与血供，增强子宫、卵巢供血。

综上，苍附导痰丸联合枸橼酸氯米芬胶囊治疗PCOS患者，可提高治疗效果，缓解临床症状，调节性激素水平，改善卵巢动脉血流速度。