丙泊酚复合舒芬太尼麻醉在早孕自愿接受无痛人流女性中的应用效果

陈晓娟

(郑州煤炭工业(集团)有限责任公司总医院 妇产科，河南 郑州 452371)

无痛人流为临床补救避孕失败的常用措施，指采用麻醉手段使患者在适度镇静镇痛状态下进行人工流产术，也适用于因先天畸形、遗传基因、疾病等原因必须终止妊娠者，为保障手术安全、顺利完成，合理选择麻醉药物具有重要意义[1]。丙泊酚为临床最常用麻醉药物之一，具有麻醉起效快、作用平稳等优势，但也存在镇痛不全的不足，因此，临床上丙泊酚常与其他镇痛药物联合使用，以增强镇痛效果。目前，丙泊酚复合舒芬太尼麻醉逐渐应用于无痛人流手术中。本研究选取2018年3月至2019年7月郑州煤炭工业(集团)有限责任公司总医院收治的132例早孕自愿接受无痛人流女性作为研究对象，比较丙泊酚复合芬太尼和丙泊酚复合舒芬太尼麻醉的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年3月至2019年7月郑州煤炭工业(集团)有限责任公司总医院收治的132例早孕自愿接受无痛人流女性作为研究对象，根据麻醉方案分为芬太尼组与舒芬太尼组，各66例。芬太尼组未婚19例，已婚47例；年龄19～34岁，平均(26.37±3.65)岁；体质量48～75 kg，平均(56.13±4.05)kg；孕周4～9周，平均(6.37±1.15)周；美国麻醉师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)分级：Ⅰ级52例，Ⅱ级14例。舒芬太尼组未婚17例，已婚49例；年龄20～34岁，平均(27.10±3.42)岁；体质量49～78 kg，平均(57.22±4.10)kg；孕周4～10周，平均(6.68±1.32)周；ASA分级：Ⅰ级55例，Ⅱ级11例。两组婚姻状况、年龄、体质量、孕周、ASA分级比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究符合《世界医学会赫尔辛基宣言》相关要求。本研究经郑州煤炭工业(集团)有限责任公司总医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①年龄19～34岁；②自愿接受无痛人流；③自主行为能力良好；④无沟通交流障碍；⑤无麻醉禁忌；⑥ASA分级Ⅰ～Ⅱ级；⑦患者及家属签署知情同意书。(2)排除标准：①伴有感染性疾病者；②精神疾病患者；③恶性肿瘤患者；④凝血功能障碍或有出血倾向者；⑤严重心脑肝肾功能障碍者；⑥传染性疾病患者；⑦自身免疫性疾病患者；⑧营养不良、贫血或过度肥胖者。

1.3 麻醉方法两组术前均接受肝肾功、电解质、心肌酶、血常规等检查，手术均由同一医生完成，麻醉操作均由同一组麻醉师完成，术前4～6 h常规禁饮食，常规给予心理疏导，入室后，建立静脉通道，取截石位，监测各项生命体征。芬太尼组接受丙泊酚(四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20163404)复合芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022132)麻醉：首先静脉注射1 μg·kg-1芬太尼，2 min后静脉推注2～3 mg·kg-1丙泊酚，追加维持量0.3 mg·kg-1。舒芬太尼组接受丙泊酚复合舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054256)麻醉：首先静脉注射0.1 μg·kg-1舒芬太尼，2 min后静脉推注2～3 mg·kg-1丙泊酚，追加维持量0.3 mg·kg-1。麻醉起效后常规行无痛人流手术治疗。

1.4 观察指标(1)围手术期(术前、术中、术后)心率(heart rate，HR)、平均动脉压(mean arterial pressure，MAP)、血氧饱和度(oxygen saturation，SaO2)。采用广东宝莱特医用科技股份有限公司生产的M9000型多参数监护仪进行实时监测，记录各时间段数据。(2)苏醒时间和苏醒后30 min 疼痛程度。采用视觉模拟评分法(visual analog scale，VAS)评估疼痛程度，分值0～10分，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛[2]。(3)不良反应(恶心呕吐、心律失常、呼吸抑制)发生率。

2 结果

2.1 围手术期HR和MAP术前，两组HR、MAP、SaO2比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术中、术后，舒芬太尼组HR、MAP、SaO2高于芬太尼组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组围手术期HR和MAP比较

2.2 苏醒及疼痛情况舒芬太尼组苏醒时间短于芬太尼组，苏醒后30 min VAS评分低于芬太尼组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组苏醒及疼痛情况比较

2.3 不良反应舒芬太尼组不良反应总发生率低于芬太尼组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组不良反应发生率比较(n，%)

3 讨论

无痛人流是妇科常见日间短小手术，相关研究指出，理想日间手术麻醉应满足镇痛镇静效果良好、术后苏醒快、无不良反应、术后疼痛程度轻。丙泊酚为临床常用短效麻醉剂，具有起效快、麻醉深度可控、苏醒迅速且完全等特点，在无痛人流手术中的应用十分广泛[3]。丙泊酚具有一定缺陷，如镇痛效果较弱，术中血压、心率波动幅度较大，不利于手术顺利进行，常需与其他麻醉药物联合应用。丙泊酚联合阿片类受体激动剂在发挥快速诱导麻醉的基础上可有效提高镇痛作用[4]。芬太尼为既往临床常用阿片类受体激动剂，属于强效麻醉镇痛药物，麻醉起效快，但麻醉持续时间较短。舒芬太尼为芬太尼的衍生物，亲脂性是芬太尼2倍，镇痛时间是芬太尼1～2倍，选择性更高，且镇痛持续时间更长。舒芬太尼可轻松透过脑屏障，快速结合血浆蛋白，且分布容积小，镇痛效果、受体亲和力、维持时间等均优于芬太尼[5]。卢巧玲等[6]研究指出，舒芬太尼属于镇痛作用最强的人工合成阿片类镇痛药物，可提供足够麻醉镇痛效果，且对呼吸、循环系统抑制等影响较小，安全性更高。靳浩等[7]研究也证实通过蛛网膜下腔注射舒芬太尼进行分娩镇痛，是一种快速有效的镇痛方法，且对肌力和循环影响小，对母婴安全无明显影响，产妇满意度高。

本研究结果显示，舒芬太尼组的围手术期HR、MAP、SaO2、苏醒时间、苏醒后30 min VAS评分及不良反应总发生率等指标均显著优于芬太尼组患者。这与相关研究[8]结果一致。与芬太尼比较，舒芬太尼的镇痛效果更强、镇痛时间更长，在保证麻醉效果的前提下，采用舒芬太尼麻醉有助于减少麻醉药物用量，从而减轻麻醉药物对呼吸、循环系统抑制等影响，同时能降低不良反应发生率。

综上，丙泊酚复合舒芬太尼麻醉是一种安全、有效的麻醉方式，在早孕无痛人流术中具有良好麻醉效果，可作为无痛人流的常规麻醉方式。