经阴道自然腔道内镜手术治疗育龄期卵巢囊肿的效果

杨萍，刘鑫，王楠

(郸城县人民医院 妇产科，河南 周口 477150)

卵巢囊肿(ovarian cyst，OC)是女性生殖器常见肿瘤，对于病理性或体积较大的OC临床上以手术治疗为主，通过切除病灶改善患者预后[1-2]。腹腔镜手术方法因微创的特点备受患者及临床医生的关注，是临床上治疗OC的常用方式。但腹腔镜手术仍然存在手术切口，术后患者会有明显疼痛，进而影响术后机体的恢复。近年来经自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery，NOTES)在妇科微创领域逐渐崭露头角，通过将腹腔镜光学器械置入阴道，可直观地对病灶进行剥除[3-4]。本研究旨在探讨经阴道NOTES治疗育龄期OC的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2018年1月至2020年5月在郸城县人民医院接受传统腹腔镜手术治疗的41例育龄期OC患者纳入对照组，将同期在医院接受经阴道NOTES治疗的41例育龄期OC患者纳入观察组。对照组患者年龄25～45岁，平均(34.62±5.41)岁；囊肿直径5～8 cm，平均(6.25±1.34)cm。观察组患者年龄25～45岁，平均(35.12±5.23)岁；囊肿直径5～8 cm，平均(6.19±1.41)cm。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：①符合OC诊断标准[5]；②良性OC；③术前有性生活；④临床资料完整。(2)排除标准：①伴生殖道畸形或狭窄；②伴子宫内膜异位症；③既往有盆腔脓肿、粘连病史。

1.3 治疗方法(1)对照组接受传统腹腔镜手术治疗。实施全身麻醉，常规消毒并放置导尿管，建立人工气腹。行三孔入路法。腹腔镜下观察卵巢具体情况，分离粘连组织并切除，充分暴露手术视野，采用超声刀剥除肿瘤组织，以电凝刀止血，创面上覆盖医用透明质酸钠凝胶，缝合切口。(2)观察组接受经阴道NOTES治疗。患者取膀胱截石位，实施全身麻醉，常规消毒并放置导尿管。采用阴道拉钩撑开阴道，用宫颈钳向阴道外上方牵引宫颈后唇。于阴道后穹隆、两骶韧带间做2 cm左右弧形切口，剥离阴道后壁，下推直肠，观察并剪开子宫直肠窝腹膜进入盆腔。置入Port建立人工气腹，置入腹腔镜视屏，观察上腹及盆腔整体情况，分离盆腔粘连部位，上推肠管，暴露手术视野。于病灶表面血管分布少的区域剪开卵巢皮质，钝性分离囊肿并完整剥除，自阴道内拖出，缝合切口，阴道填塞1张碘伏纱布，术毕。两组术后均接受抗生素预防感染，术后24 h拔除导尿管及阴道纱布。两组术后均常规接受抗生素、镇痛药物预防感染及止痛，两组用药方案一致。

1.4 评价指标(1)临床指标：手术、术后肛门排气及住院时间。(2)疼痛程度。于术后8、12 h两组患者清醒状态下时采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)对患者疼痛程度进行评估，总分0～10分，分数越高疼痛程度越严重[6]。(3)性激素水平及卵巢储备功能水平。分别于术前及术后6个月时采集两组患者清晨空腹肘静脉血5 mL，3 000 r·min-1离心处理10 min，取上清液，采用酶联免疫吸附法测定血清促卵泡激素及抗米勒管激素水平，采用放射免疫分析法测定雌二醇水平。

2 结果

2.1 临床指标两组手术时间和住院时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者术后肛门排气时间较短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床指标比较

2.2 VAS评分与对照组比较，观察组术后8、12 h时VAS评分较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后VAS评分比较分)

2.3 性激素水平及卵巢储备功能水平术后6个月，两组患者血清促卵泡激素及雌二醇水平与术前比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者血清促卵泡激素及雌二醇水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。术后6个月，两组患者血清抗米勒管激素水平均较术前降低，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者抗米勒管激素水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组患者性激素水平及卵巢储备功能水平比较

3 讨论

腹腔镜手术是治疗OC的有效手段，但该术式依然存在手术切口，加之手术应激反应，术后疼痛感较重，影响机体恢复[6]。因此，临床上仍需探寻更安全有效的手术方案，以促进患者术后尽快恢复。

本研究结果显示，两组患者手术时间及住院时间无明显差异，但观察组术后肛门排气时间短于对照组，术后8、12 h时VAS评分低于对照组，表明经阴道NOTES治疗育龄期OC的效果较好。腹腔镜手术通过在腹、脐部穿孔入路进行病灶切除，可有效减轻手术创伤，减少术中出血量，利于术后恢复。同时，腹腔手术过程中患者腹腔暴露较少，减少了与空气接触，可降低感染发生风险。然而，腹腔镜手术仍存在切口，导致患者术后有疼痛感，且术后局部会留有瘢痕，对追求美容效果的患者难以达到理想的满意度。经阴道NOTES将阴道手术与腹腔镜光学器械结合，解决了盆腹腔可视化的问题，高清、灵活的内镜手术方法可使术者全面观察盆腹腔具体情况，精准分离盆腔粘连处，剥离病灶组织[7-8]。因阴道的神经分布主要为内脏神经，故创面疼痛感较腹、脐部轻微，有利于患者早期下床活动[9]。同时，经阴道NOTES主要操作均在盆腔内完成，对肠道的牵拉较少，患者术后肠道功能恢复快，加之早期下床活动，可有效缩短术后肛门排气时间。

卵巢储备功能是反映女性生育能力的重要指标，若卵巢储备功能低下，卵母细胞质量也会相继降低，导致卵巢产生卵子的功能减弱。促卵泡激素及雌二醇为女性的主要性激素，抗米勒管激素是反映卵巢储备功能的指标。本研究结果显示，术后6个月时两组患者血清促卵泡激素及雌二醇水平与术前比较无明显差异，而血清抗米勒管激素水平均较术前降低，但组间比较无明显差异，表明两组术式对卵巢分泌性激素水平均无明显影响，但会导致卵巢储备功能降低。任何盆腔手术均会对卵巢功能造成损伤，盆腔手术会影响卵巢组织的血供，易引发炎症，进而导致患者卵巢储备功能降低[10]。

综上所述，传统腹腔镜手术与经阴道NOTES治疗育龄期OC对患者卵巢功能均有一定影响，但以经阴道NOTES的效果较好，可减轻患者术后疼痛，缩短肛门排气时间，值得临床推广应用。