超声引导下微波消融术治疗结节性甲状腺肿患者的效果

李勇杰，李斌，魏荣华，徐芒，郄永强

(濮阳市安阳地区医院 a.普外二科;b.核医学科，河南 安阳 455000)

结节性甲状腺肿为临床常见病，近年发病率逐年升高，若未及时治疗，有50%的患者3 a内结节体积至少增大30%，且随着病程进展，可继发或伴发多种疾病，并有3.1%的患者可发生甲状腺癌[1]。外科手术切除是治疗结节性甲状腺肿的主要手段，但创伤较大，风险较高，且易影响甲状腺功能。随着医学技术发展，微波消融技术逐渐用于治疗该疾病，且具有消融范围大、凝血能力强等优势。本研究选取2018年4月至2020年1月濮阳市安阳地区医院收治的84例结节性甲状腺肿患者作为研究对象，探讨超声引导下微波消融术(microwave ablation，MWA)治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年4月至2020年1月濮阳市安阳地区医院收治的84例结节性甲状腺肿患者作为研究对象，依照手术方法分为对照组与观察组，各42例。对照组女17例，男25例；年龄24～71岁，平均(47.06±10.83)岁；结节最大径10～45 mm，平均(27.84±8.13)mm；33例单发结节，9例多发结节。观察组女20例，男22例；年龄24～71岁，平均(50.14±9.76)岁；结节最大径10～45 mm，平均(29.51±7.62)mm；30例单发结节，12例多发结节。两组性别、年龄、结节最大径、结节发病情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经濮阳市安阳地区医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经病理学检查确诊；②良性结节，且结节实性部分>20%；③签署知情同意书；④入组前1周未接受甲状腺激素类药物治疗；⑤甲状腺功能正常。(2)排除标准：①放疗史；②头部手术史；③血液系统疾病；④免疫功能障碍；⑤心肝等器官功能障碍；⑥精神疾病；⑦不能配合研究或中途失访。

1.3 手术方法

1.3.1对照组 接受甲状腺部分切除术治疗。仰卧位，全麻，预胸骨处做创口，分离皮瓣上缘至甲状软骨处，皮瓣下缘至胸骨上缘处，沿上颈部做纵行切口，暴露甲状腺，结扎甲状腺动静脉血管，清扫淋巴结肿大区域，缝合。

1.3.2观察组 接受MWA治疗。(1)术前准备。使用彩超显像仪，观察甲状腺结节位置、大小、与周围组织关系等情况，确定进针点及进针路径。若结节靠近同侧喉返神经(或邻近颈部大血管)，可在超声引导下注射20 mL生理盐水和20 g·L-1利多卡因(湖南尔康制药股份有限公司，国药准字H43020262)10 mL混合液，在形成液体隔离带后进行消融；若主结节为囊性，在消融前抽吸并冲洗囊内液体，至囊液基本抽吸干净后进行消融。(2)MWA。指导患者取仰卧位，暴露颈部，使用MWA仪，在超声引导下，沿长轴将16G水冷微波天线置入甲状腺结节预定处，静脉麻醉，调整MWA仪微波输出功率(30～50 W)，在超声仪全程监测下，多角度、多切面扫查结节，消融，待出现高回声改变后结束。若结节较深，无法确定是否完全消融，术后即刻使用超声造影评估消融效果，若不完全，补充消融。(3)术后处理。静脉滴注地塞米松5～10 mg，以预防水肿、炎症渗出，同时使用冰袋压迫颈部穿刺部位20～30 min，注意防冻伤。

1.4 观察指标(1)围手术期指标，包括术中失血量、手术时间、住院时间。(2)术前、术后1周及6个月促甲状腺素(thyroid-stimulating hormone，TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine，FT3)、游离四碘甲状腺原氨酸(free tetraiodothyronine，FT4)水平。分别于术前、术后1周、术后6个月采集患者5 mL静脉血，3 000 r·min-1离心分离，5 min后取上清液，使用电化学发光全自动免疫分析仪测定血清TSH、FT3、FT4水平。(3)并发症。并发症包括术中结节内出血、感染、声嘶、低钙抽搐、甲状腺功能低下等。

2 结果

2.1 围手术期指标观察组术中失血量少于对照组，手术及住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组围手术期指标比较

2.2 甲状腺功能术前，两组血清TSH、FT3、FT4水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后1周、6个月，两组甲状腺功能均有所改善，且观察组血清FT3、FT4水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组术后1周血清TSH水平高于对照组，术后6个月血清TSH水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组甲状腺功能比较

2.3 并发症观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组并发症发生情况比较(n，%)

3 讨论

结节性甲状腺肿是以甲状腺肿大、甲状腺结节为主要表现的疾病，目前临床尚未明确其发病机制，多认为可能是碘缺乏、饮食、遗传、情绪、环境等因素。甲状腺部分切除术作为临床主要手术方式，能有效清扫甲状腺结节，缓解患者临床症状，但其切除组织较多，可导致甲状腺正常组织减少，最终造成甲状腺激素分泌失衡，降低甲状腺功能[2]。

随着热消融技术发展，MWA产生，且应用日益广泛，与射频消融技术比较，其能力更高，消融范围更大，治疗时间较短，肿瘤灭活更加彻底，用于治疗结节性甲状腺肿，效果更为理想[3-4]。本研究结果显示，观察组术中失血量较对照组少，手术及住院时间较对照组短，且并发症发生率较对照组低，提示MWA治疗结节性甲状腺肿，能减少术中失血量，缩短手术及住院时间，且并发症少。与甲状腺部分切除术比较，MWA具有以下优势：(1)利用微波场作用，促使病灶内极性分子加快运动，从而摩擦产生热量，提高组织内稳定，促使病灶脱水、蛋白质变性凝固，出现不可逆性坏死；(2)超声引导，定位准确，并能实时掌握消融范围，发现外科手术无法发现的微小、深部多发结节，提高结节清除率；(3)术中为减少损伤，还可通过“少量残留法”“液体隔离带”等减少正常组织损伤，降低并发症发生风险；(4)MWA能量大，能缩短手术操作时间，且对甲状腺正常组织、动脉血液供应等影响小，能减少失血量；(5)疼痛程度较轻，可降低并发症发生风险[5-6]。

另外，MWA术中随着被消融结节逐渐缩小，对周围正常组织的挤压作用逐渐减少，可引起原正常甲状腺组织范围增大，且对甲状腺功能无明显影响。本研究术后1周、6个月，观察组血清FT3、FT4水平均较对照组低，术后6个月血清TSH水平较对照组低，说明MWA治疗结节性甲状腺肿，对甲状腺功能影响小。术后1周观察组血清TSH水平较对照组高。热消融期间病变区域内甲状腺组织滤泡被破坏，导致甲状腺素沿针道进入血液，引起TSH降低，同时因MWA对正常组织无影响，所以TSH变化持续时间较短，术后6个月时恢复正常，因此，影响较小[7]。

综上，MWA治疗结节性甲状腺肿，能减少术中失血量，缩短手术及住院时间，对甲状腺功能影响小，且并发症少。