蒙古族高血压前期人群健康信念与健康行为相关性研究

鲁华鹏，马 梅，郝鸿艳，冯爱芳，杨勤玲，董芳芳，辛 霞，郑雪梅

(1.西安交通大学第一附属医院肝胆外科；2.西安交通大学医学部公共卫生学院,陕西 西安 710061；3.乌兰木伦中心卫生院体检科，内蒙古 鄂尔多斯 017209；4.西安交通大学第一附属医院护理部，陕西 西安 710061)

2003年美国高血压预防、诊断、评价和治疗联合委员会第7次报告提出了高血压前期是指研究对象在没有服用降压药的情况下，在不同时间研究对象连续2次或2次以上检测的收缩压为120～139 mmHg和(或)舒张压为80～89 mmHg[1]。个体处于高血压前期状况，有很大的风险进展为临床高血压，一项分析了1999年至2012年间调查20岁以上美国成年人的数据，结果发现美国成年高血压前期患者占比28.2%～31.2%[2]，Aleali等[3]调查伊朗地区青春期儿童中高血压前期患病率为9%。关于中国高血压前期人群患病率调查发现，高血压前期人群占比为30.3%～32.3%[4-5]。健康信念模式指出，健康信念是促进健康行为的理论基础[6]，健康信念是人如何看待健康和疾病，如何认识疾病的严重程度及易感性，如何认识采取预防措施后的效果及采取措施所遇到的障碍。健康行为是为维持/促进健康、达到自我满足/自我实现而采取的行为，包括健康责任感、运动锻炼、营养、自我实现、人际关系和压力管理。有研究表明，健康信念引导健康行为，健康信念对健康行为有促进作用。故本研究针对内蒙古鄂尔多斯地区的蒙古族高血压前期人群进行了健康信念与健康行为的相关性研究。

1 对象与方法

1.1 研究设计本研究采用描述相关性研究。

1.2 研究对象

1.2.1 研究对象的选择 本研究采用目的抽样法，选取内蒙古鄂尔多斯市10个社区(平安社区、康巴什新区社区、康巴什神东社区、阿镇社区、乌兰木伦镇中心社区、东胜社区、东胜兴胜社区、康阳社区、苏布尔嘎社区、东胜幸福社区)居民作为研究对象。在社区居民体检普查过程，首次血压符合标准者，分别在1周或2周后在同一时间，同一部位，应用同一血压计复查血压，如果均符合高血压前期诊断标准，则现场确认纳入研究对象。针对高血压前期人群进行问卷调查。

1.2.2 纳入标准 符合我国2018版高血压防治指南中高血压前期诊断标准[7]；社区中居住时间6个月以上的居民；自愿参与本研究者。

1.2.3 排除标准 己确诊为高血压的患者；合并其他心脑血管疾病者(如：冠心病、脑卒中、脑梗死等)；服用抗高血压药物治疗者。

1.2.4 样本量计算 本研究属于描述性研究，在研究时间与样本范围内最大限度收集资料，共收集到302例有效数据，确定为最终样本量。

1.3 研究工具

1.3.1 一般资料调查表 由研究者在文献回顾的基础上自行编制而成，包括性别、年龄、身高、体重、血压、宗教信仰、职业、婚姻状况、原住地、家庭人均年收入、医疗费用承担方式、是否患病、文化程度、吸烟、健康状况、喝酒、高血压家族史等19个条目。

1.3.2 Champion健康信念量表 Champion健康信念量表由美国学者Champion等[6]编制而成，用于测量研究对象的健康信念状况。我国学者季韶艳等[8]于2013年对健康信念量表进行了跨文化调试和信效度检验，形成了新版健康信念量表。中文版健康信念量表共48个条目，包括5个维度：分别是感到有控制力、感到有实施能力、感到有资源利用、感到有威胁、个人健康信念。该量表采用Likert 5级评分法，很强、强、中等、弱、很弱分别赋5、4、3、2、1分。总分越高，代表健康信念水平越高。该量表内部一致性Cronbach’s α系数为0.935，分半信度0.936，重测信度0.889，具有良好的测量性能。量表间隔两周重新测量，重测信度0.973。

1.3.3 健康促进生活方式量表 健康促进生活方式量表由Walker等[9]于1987年设计而成。健康促进生活方式量表-Ⅱ(Health promoting lifestyle profile-Ⅱ，HPLP-Ⅱ)中文版共40个条目，包含6个维度，分别为人际关系、营养、健康责任、体育运动、健康压力管理和精神成长[10]。该量表采用Likert 4级评分法，从不、有时、经常、常规分别赋1、2、3、4分。总分越高，代表生活方式越良好。该量表各维度分半信度为0.64～0.78，内部一致性Cronbach’s α系数为0.63～0.81，量表重测信度为0.69，具有良好的测量性能。量表间隔两周重新测量，重测信度0.973。

1.4 统计学方法采用EpiDate 3.1进行双人数据录入，建立数据库，双份数据不一致者查阅原始资料矫正，并进行逻辑检错。采用SPSS 23.0进行统计描述与推断，计数资料采取频数、百分率表示，计量资料采取“均数±标准差”表示，采用Pearson相关分析高血压前期人群健康信念和健康行为的相关性。本研究中的所有统计学检验均为双侧，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 蒙古族高血压前期人群基本状况共调查891例蒙古族居民血压状况，其中302例属于高血压前期患者，高血压前期患病率为33.89%，对每位高血压前期患者发放问卷，回收302份，回收率100%，其他基本状况详见表1。

表1 蒙古族高血压前期人群基本状况(n=302)

表1 续表

2.2 蒙古族高血压前期人群健康信念得分情况共调查302例蒙古族高血压前期患者，健康信念总分(167.18±31.46)分，各维度条目均分从高到低依次为：感到有实施能力、个人健康信念、感到有控制力、感到有威胁、感到资源利用，见表2。

表2 蒙古族高血压前期人群健康信念得分情况

2.3 蒙古族高血压前期人群健康行为得分情况共调查302例蒙古族高血压前期患者，健康行为总分(108.65±21.19)分，各维度得分从高到低依次为：体育运动、人际关系、精神成长、健康责任、营养、健康压力管理，见表3。

表3 蒙古族高血压前期人群健康信念得分情况

2.4 蒙古族高血压前期人群健康信念与健康行为的相关性调查显示蒙古族高血压前期人群健康信念与健康行为呈正相关，见表4。

表4 蒙古族高血压前期人群健康信念与健康行为相关性

3 讨论

3.1 蒙古族高血压前期人群基本状况蒙古族高血压前期患病率略高于我国其它地区人群高血压前期患病率30.3%～32.3%[4-5]，可能与地区生活方式及民族差异有关。蒙古族高血压前期人群男性占大多数，平均年龄(41.53±11.97)岁，体重指数(24.86±2.99)kg/m2，与Jung等[11]调查结果基本一致，高血压前期人群大多属于男性中青年、体重指数偏高。已婚者占79.41%，可能由于高血压前期人群中大多已是中青年且已结婚有关。专科与大学及以上等较高文化程度人群占79.41%，分析可能与较高文化人群工作压力大有关。调查人群大多原住地在县城，调查人群大多数家庭人均年收入4万，与调查人群地域有关，城市居民医疗保险、农村合作医疗保险占绝大多数，与国家实行医疗保险政策有关。吸烟占30.30%，高于一项英国吸烟流行状况调查16.9%[12]、饮酒占40.18%，高于一项饮酒流行病学调查[13]，提示吸烟、饮酒与高血压前期有关。30%人群有高血压家族史，高血压前期人群血压控制不理想后期转化为高血压疾病。

3.2 蒙古族高血压前期人群健康信念状况调查发现，蒙古族高血压前期人群健康信念得分高于黄英苗等[14]调查研究腰椎间盘突出症患者及季韶艳[15]调查住院患者的健康信念状况，可能与疾病状态有关，王玉静等[16]研究发现，通过对唇腭裂患儿父母进行健康信念模式护理干预后其健康信念状况得到显著提高，提示我们通过干预措施可提高蒙古族高血压前期人群健康信念。本研究中健康信念感到有实施能力维度条目均分最高，与季韶艳[15]研究结果一致，可能与该维度从研究对象自身考虑，较易达到有关，感到资源利用维度得分最低，与王玉静等[16]研究结果一致，可能与该维度牵涉到控制外界资源有关。

3.3 蒙古族高血压前期人群健康行为状况调查发现，蒙古族高血压前期人群健康行为总分低于白洁等[17]调查围绝经期护士自我健康管理现状得分，与王莉等[18]调查缺血性脑卒中患者得分基本一致，可能由于职业原因，护士掌握更多健康管理知识有关。健康行为得分最高维度体育运动，压力管理维度得分最低，白洁等[17]调查显示人际关系得分最高，体育运动得分最低，可能与调查人群年龄差异有关。

3.4 蒙古族高血压前期人群健康信念与健康行为相关性蒙古族高血压前期人群健康信念与健康行为呈正相关，诸多关于代谢综合征[19]、口腔卫生[20-21]、女性[22]研究提示健康信念、认知与健康行为之间存在相关性。有研究提示，通过生活方式干预可以改进患者血压状态[23]、降低体重[24]等，这也提示我们后期研究可通过改善蒙古族高血压前期人群健康行为来改善其血压状态。

本研究通过调查内蒙古鄂尔多斯地区蒙古族高血压前期人群健康信念与健康行为状况，发现蒙古族高血压前期人群健康信念与健康行为存在正相关，提示我们可以通过改善蒙古族高血压前期人群健康信念改善其健康行为，进一步改善高血压前期状态，促进健康。本研究局限主要为调查地区主要分布在城区且大多被调查人群工作较好，对于农村地区或生活状况较差的蒙古族高血压前期人群未进行调查，所以存在一定的偏倚，但也为后期研究提供了方向；研究样本量较少也是研究缺陷之一，也由于调查区域有关，今后仍需更进一步地深入研究，为我们后期针对少数民族高血压三级防控提供一定的指导依据。