手术室护理对高血压脑出血血肿清除术患者手术成功率的影响观察

陈晓芳 施慧娴 陈 晨

（福建省立金山医院，福建 福州350028）

高血压脑出血是一种常见的脑出血类型，主要是由高血压诱发，患者发病突然，病情严重，严重威胁到患者的生命安全[1]。血肿清除术是临床治疗高血压脑出血的主要手段，常见术式为小骨窗开颅血肿清除术、微创血肿抽吸术等，均可发挥清除血肿的作用，但受到围术期护理风险的影响，患者手术成功率可能会降低，还需采取护理措施。手术室整体护理是基于手术室护理通过优化护理环节后形成的一种新型护理方案，充分融入了整体护理理念，本研究为探讨该护理模式用于高血压脑出血患者围术期的作用，针对120 例高血压脑出血血肿清除术患者进行随机对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院神经外科收诊且行血肿清除术治疗的120 例高血压脑出血患者（2017 年1 月至2019 年12 月），随机分为两组，各60 例（分组方法为随机数字表法）。对照组：年龄60-84 岁，平均（72.13±10.34）岁；男女分别有32 例、28 例。观察组：年龄60-83 岁，平均（71.68±10.29）岁；男女分别有33 例、27 例。两组之间比较年龄、性别，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。研究符合《赫尔辛基宣言》中伦理学原则，患者在知情情况下同意加入研究。

纳入标准：（1）经颅部CT 检查、血压检查，确诊为高血压脑出血；（2）具备血肿清除术指征，拟行血肿清除术；（3）患者神志清醒，可配合完成研究。

排除标准：（1）其他神经系统病变；（2）精神障碍、老年痴呆症；（3）严重感染。

1.2 方 法

对照组选择了常规手术室护理，如在术前根据手术要求准备好所需药品和器械，核对好患者信息；术中配合医师操作，做好术中监护；术后严密监测患者生命体征变化。

观察组实施手术室整体护理，具体为：（1）术前宣教：到患者病房访视，了解患者的认知水平，纠正其错误认知，为其详细讲解血肿清除术的作用和重要性，告知患者及其家属围手术期相关注意事项。（2）术前心理护理：在术前访视期间，与患者进行沟通，在沟通过程中将患者心理问题列出，与患者共同从多个层面分析其心理问题产生的原因，再根据分析得到的原因对患者进行安抚，开导患者，并帮助患者识别非理性信念，帮助其纠正非理性信念，重建正确的理性信念，消除患者恐惧、不安等负面情绪。（3）术中体温护理：手术过程中，对患者的体温进行严密监测，确保患者体温维持在稳定范围内（36-37℃），如体温过低需使用暖风机和加温毯，同时还应注意对术中输注的液体温度进行控制，适当给予加温处理。（4）术后疼痛护理：术后为患者详细讲解术后疼痛的产生原因，为患者普及镇痛方法，重点讲解可行的镇痛措施，并播放舒缓轻松的音乐，在舒缓动听的音乐声中，为患者读书、读报，或与患者进行友好交谈，使患者注意力得以分散。（5）术后早期活动指导：待患者术后麻醉苏醒后，指导患者进行适量床上四肢练习活动，从床上被动关节练习向主动关节练习过渡，从床上四肢练习向床边站立练习、离床缓步练习过渡，同时指导患者进行日常生活项目训练，如穿衣、刷牙等。

1.3 观察指标

比较两组的手术成功率、颅内压、不良情绪评分。

不良情绪评分[2]：焦虑选择SAS 量表评估，总分100 分，得分越高越焦虑，临界值为50 分；抑郁采用SDS 量表评估，总分100 分，得分越高越抑郁，临界值为53 分。

1.4 统计学方法

应用SPSS 22.0 软件处理数据，χ2检验用于计数资料分析，以n（%）表示，t 检验用于计量资料分析，以表示，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组手术成功率比较

观察组有59 例手术成功，对照组有52 例手术成功，手术成功率在观察组中为98.33%，在对照组中为86.67%，观察组高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.886，P=0.015）。

2.2 两组颅内压比较

两组的颅内压在护理后与护理前相比均显著降低，而护理后观察组相比于对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组不良情绪评分比较

两组的SAS、SDS 评分在护理后与护理前相比均显著降低，护理后观察组评分相比于对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表1 两组颅内压比较（，mmHg）

表1 两组颅内压比较（，mmHg）

组别对照组观察组t 值P 值例数（n）60 60护理前20.58±3.24 20.42±3.37 0.265 0.791护理后16.37±2.65 13.31±1.98 7.165 0.000 t 值7.791 14.090 P 值0.000 0.000

表2 两组不良情绪评分比较（，分）

表2 两组不良情绪评分比较（，分）

组别例数（n）焦虑评分 抑郁评分对照组观察组t 值P 值60 60护理前54.57±6.91 54.38±6.95 0.150 0.881护理后47.23±5.47 41.68±4.83 5.891 0.000护理前55.28±6.74 55.09±6.80 0.154 0.878护理后48.37±5.86 42.50±5.19 5.809 0.000

3 讨 论

脑出血是高发于老年人群的一种脑血管病变，近年来，我国老龄人口增多，老龄化形势愈发严峻，加上生活水平上升后饮食结构发生改变，我国脑出血的患病人数逐渐增多[3]。高血压脑出血是临床常见的脑出血类型，主要是由于高血压导致脑部小动脉血管壁发生纤维样变性坏死而引发的颅内出血，是导致高血压患者死亡的重要原因，患者病情发作突然，病情进展快速，致残风险、致死风险均较高，预后较差[4-5]。

临床主张针对高血压脑出血患者实施血肿清除术治疗，手术方式较多，包括大骨瓣开颅血肿清除术、小骨窗开颅血肿清除术等，均可完成对颅内血肿的清除工作，降低颅内压，减轻脑水肿程度[6-7]。但围术期患者受到病情影响易出现不良情绪，还存在手术失败等风险，不利于其术后恢复，还需采取护理措施对患者进行干预。

高血压脑出血围术期常规的护理措施以术前准备、术中配合和监护及术后生命体征监测为主，其护理措施的针对性不足，护理措施落实后无法对护理问题有效解决。近几年，手术室护理中逐渐引入整体护理理念，整体护理以“整体性”为核心思想，主张在整个医疗活动中提供全方位的护理服务，护理措施在整个医疗活动中贯穿，在围术期应用可贯穿于整个围术期，其护理方案更加全面，护理措施更加完整，可针对患者围术期的各类护理风险因素进行有效规避。本研究中观察组施行了手术室整体护理，对照组中施行了常规护理，二者进行比较，研究发现：（1）手术成功率在观察组中为98.33%，高于对照组86.67%，护理后患者颅内压、焦虑和抑郁评分在观察组中均较对照组更低，说明手术室整体护理既可保证血肿清除术的手术成功率，还可改善患者心理状况，这主要是因为在整体护理方案中，术前宣教和心理护理可加深患者对疾病知识的记忆，提高其疾病认知度，间接调节了其心理情绪，使其积极配合手术工作，而术后疼痛护理可对患者术后疼痛进行有效干预，减轻疼痛对其心理状况的影响。

综上所述，手术室整体护理可提高高血压脑出血患者的血肿清除术手术成功率，有利于降低颅内压，还可减轻不良情绪,值得推广。