上消化道出血合并心力衰竭患者的针对性护理体会

林晓燕

（厦门大学附属第一医院，福建 厦门361000）

心衰会导致心功能衰退，属于心脏较易发生的一类疾病。心衰患者的心脏泵血功能存在障碍，主要表现为呼吸困难、乏力和体液潴留等[1]。心衰一旦出现是无法痊愈的，但通过积极的干预措施能延缓患者的病情进展，减轻其症状，改善其生活质量。上消化道出血是消化系统常见病，症状较轻的患者通过及时、正规的治疗后出血基本可以控制。对于发病较急、症状较重的患者，因高龄和本身合并严重疾病，若不及时治疗可导致严重的并发症，甚至危及生命[2]，若心衰患者同时存在上消化道出血，其病情更为严重。临床在积极开展有效治疗的同时辅以科学全面护理干预对提升患者疗效、减少并发症出现意义重大。为此，本文就上消化道出血伴心衰患者的护理方法进行分析，给临床提供一定的指导作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院2019 年1-12 月收治的上消化道出血伴心衰患者56 例的临床资料，依据不同护理方式分为对照组、观察组各28 例，两组男女比例分别为18:10、17:11；年龄分别为50-78 岁、51-75岁，均值分别为（60.25±5.38）岁、（60.32±5.26）岁；心功能分级：II、III、IV 级比例分别为9:10:9、8:11:9。上消化道出血原因：肝硬化、消化道溃疡比例分别为12:16、11:17。两组在年龄、性别、心功能分级和上消化道出血原因等方面差异无统计学意义（P＞0.05），有一定可比性。

1.2 方 法

对照组予以常规护理，包含病情观察、遵医嘱用药以及对症支持等。

观察组于上述基础上加以针对性护理，具体内容如下：（1）心理护理：患者因起病急且病情较重，较易出现紧张、焦躁和恐惧等不良心理，进而影响其治疗自信心和配合度。需要护士给患者耐心讲解疾病发生原因、转归和影响因素等，使其了解到医院拥有先进的医疗技术，能确保其生命安全，同时适当列举治疗成功病例，以稳定其情绪。指导家属给患者提供更多关爱和帮助，予以心理上的安慰和支持，使患者充分感受到温暖。（2）体位护理：结合病情采取合适卧位，对有重度出血的患者应维持绝对卧床休息，病情较轻者能在室内适当活动。出现休克症状应取垂头仰卧位，同时抬高下肢30°。（3）口腔护理：因出血患者的抵抗力较低，特别是呕血后口腔中存在残留，为口腔中细菌滋生创造了有利条件，细菌增多易导致口腔感染，需要护士做好患者的口腔护理，2 次/d，以防出现口腔感染。（4）饮食和皮肤护理：应戒烟戒酒，日常饮食需坚持低热量、低钠和清淡易消化原则，摄入足量的维生素、无机盐和碳水化合物，同时坚持少食多餐的原则，饱餐能诱发或者加重心衰。慢性心衰患者常需取右侧卧位，需加强右侧的骨隆突位置护理，以防出现压疮；定时给患者按摩、翻身，同时操作时应尽可能做到动作轻柔，避免皮肤擦伤；严重水肿患者更应注重皮肤保护。（5）止血措施：结合患者病情开展适当止血方法，可选择胃内降温法或者三腔二囊管压迫止血，前者在胃黏膜病变或者消化性溃疡引发的出血患者中适用性较高，后者在食道静脉曲张破裂引发的出血患者中适用性较高。（6）及时纠正休克：因失血常常造成机体的血容量不足，极易引发失血性休克，需要遵医嘱定时对患者血压开展监测，当患者产生面色苍白、精神萎靡、大汗淋漓以及四肢厥冷等症状时，提示可能发生休克，需及时进行血容量补充，多采取输血，在必要情况下静滴400-800mg 多巴胺，每分钟应不超过30 滴，能促进毛细血管收缩和肾动脉扩张，对肾功能起到保护作用。

1.3 观察指标

（1）并发症：包含压疮、深静脉血栓、口腔感染以及休克等，统计两组出现并发症的人数占比。

（2）护理满意度：采用我院自制满意度调查问卷，内容包含满意、一般和不满意等选项，对总满意度进行观察。总满意度=（一般+满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 两组的并发症情况对比

观察组的并发症出现比对照组更少，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组的护理满意度对比

观察组的护理满意度比对照组更，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组的并发症情况对比 [n(%)]

表2 两组的护理满意度对比 [n(%)]

3 讨 论

上消化道出血指的是食管、十二指肠、胃、上端空肠、胰管与胆道病变导致的出血，患者主要症状包含呕血以及黑便等，属于一类常见外科急症，未及时予以妥善处理可导致休克，并引发肝性脑病，严重影响到患者生存质量和生命安全[3]。心衰属于各类心脏病造成的心功能降低，是一类进展性疾病，需长期管理治疗。有资料显示[4]，心衰在我国成人中发病率是0.9%，因该类患者有着预后较差，5 年死亡率高达60%以上，生活质量低，再住院率高，住院费用高，社会、家庭负担重等特点，已经越来越受到社会各方面的重视。若患者同时存在上消化道出血与心衰两种疾病，病情会更加恶劣，需临床予以高度重视，在积极开展相应治疗的同时还应做好患者各项护理工作，以确保其疗效。

以往开展常规护理时，内容过于片面，仅为护士被动遵医嘱开展护理操作，因此护理效果往往不佳。针对性护理主要强调护理内容“针对性”的特点，有效克服了以往护理工作中机械化和千篇一律等缺陷[5]。沈碧强[6]等研究发现，予以肝硬化伴上消化道出血患者针对性护理能提升其治疗依从性，减少并发症出现，改善其生活质量。本次研究发现，观察组并发症出现比对照组更少，同时护理满意度比对照组更高（P＜0.05）。说明针对性护理能减少各类并发症出现，提升患者的满意度，更符合其需求。考虑原因可能是观察组分别从心理护理、体位护理、口腔护理、饮食和皮肤护理、及时纠正休克以及止血几方面开展干预，其中心理护理能减轻患者的负面心理，稳定其情绪，使其以一个最佳状态接受治疗和护理，进而提升了治疗和护理效果；结合患者病情采取合适体位，能减轻患者的痛苦和症状，对治疗疾病的并发症预防具有重要作用[7]；做好口腔护理，能减少口腔感染的出现；加强饮食和皮肤护理，能确保患者日常饮食的合理性，同时减少压疮等并发症出现，使其早日康复；采取适宜止血措施，同时及时纠正休克，能避免严重后果的出现。笔者在护理中体会到了护理工作重要性，不仅需具备严肃科学态度和扎实理论知识，还应具备熟练护理操作技术与高度责任心，一旦发现患者病情变化应及时做好相应处理，才能使患者病情好转，并转危为安。

综上所述，予以上消化道出血伴心衰患者针对性护理能减少并发症出现，提升其护理满意度，值得推广应用。