健康中国视域下的全科医学教育发展分析

李艳 连燕舒 姜隽

【关键词】全科医学教育;全面小康;社会发展;国民素质

2021年我国全面建成小康社会，体现了保障人、解放人、发展人的重要社会发展思想[1]。全民健康是全面小康发展的重要组成部分，能够提高国民素质，保障其身心健康，实现现代医疗体系的共建共享[2]。在健康中国视域下，全科医学发展作为新的发展方向，能够为基层群众提供更加全面的医疗服务，满足基本的健康需求。基于此，分析全科醫学教育发展是十分必要的。

1 全科医学建设价值

居民健康问题是重要的民生问题，关系到群众基本健康，为提高国民的身体健康素质，国家投入了大量的医疗资源。赵金香等[3]在全科医学教育发展研究中指出，我国为了大力提升国民身体健康素质，在农村投入了大量的医疗资源。我国早期居民健康医疗体系建设主要注重疾病治疗，但随着健康理念变化，逐渐从疾病治疗转向疾病预防，关注多方面因素对群众身体健康的影响，构建更加完整的医疗服务体系，提高群众的生活质量。全科医学是在健康中国视域下发展起来的新兴方向，能够配合基层公共卫生规划的构建，为疾病预防与治疗提供基础的医学学科。尤其在我国老龄化持续发展的今天，人们对于老年群体的疾病预防与治疗愈加重视，主张通过全科医学教育满足日趋增长的基层卫生人才需求，由此构建更加完善的医疗体系。徐桂华[4]在相关研究中就针对养老机构中的老年人医养结合照顾进行了研究，文章中指出全科医学教育是我国医养组织发展的重要基础。

早在20世纪50至60年代，欧美等国家就已经开始对全科医学进行研究，逐渐形成了以家庭医生为核心的单元式医疗服务模式[5]。沈曙红等[6]在相关研究中指出，以家庭医生为核心的单元式医疗服务模式是基层卫生医疗发展中需要重点关注的问题。家庭医生能够对家庭成员的基础疾病进行简单判断，因此需要具备更加全面的医学知识，促进了全科医生教育发展。经过数十年的发展，欧美等国家的家庭医生模式已经十分成熟，为我国全科医学发展提供重要经验。健康中国视域下，我国主要采用全科医生签约制度，为群众提供个体化服务，促使国家医疗体系从宏观与微观两个方面同行发展，让医疗体系更加精细化。季燕等[7]根据首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心服务经验对全科医学教育进行研究，结果发现要为患者提供更加全面、完善的医疗服务，应该丰富医学教育形式，通过全科医学教育提高社区医生的工作能力。此外，季燕等[7]在研究中认为全科医学教育发展是提高医生工作能力的重要途径，应该大力推广[7]。

全科医学建设是我国实现“健康中国2030”计划的重要基础，因此加快培养相关方面的人才，也为全科医学发展提供必要的人才动力，推动其深化与发展。

2 全科医学教育发展现状

我国全科医学教育发展理念主要从20世纪80年代兴起，并且随着群众医疗需求变化被逐渐接受[8]。全科医学理念兴起后最为迫切的需求就是人才需求，必须加大全科医生培养力度。1989年我国首都医科大学（原首都医学院）率先培养全科医生，其他医学院校也陆续开始开设全科医学专业，招收全科医生本专科生，让其能够基本掌握妇幼保健知识、常见疾病知识以及其他基层医疗中所需要的相关知识[9]。

总体来看，20世纪80年代到90年代末期是我国全科医学教育发展的初步探索时期，但由于传统医疗体制的客观影响，我国医疗体系中的问题日渐突出。2009年，国家开始新一轮医改，加大医疗体系改革步伐，并要求培养大量的全科医学人才，争取到2012年能够培养6万名左右的全科医生，确保每个乡镇卫生院能够配备1名全科医生[10]。2010年，为了加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设，国家发展改革委等5部门联合发文启动实施农村订单定向医学生免费培养工作，通过农村订单定向培养医学生，培养大量的全科医学人才。为了深化推进全科医生培养制度，不仅要培养大量的人才，并确保人才能够及时到基层工作，目前，我国主要采用“5+3”的模式培养全科医生方式，要求学生要先经过五年的临床医学本科教育再经过三年的住院医师规范化培训，然后正式成为一名全科医生[11]。同时，考虑到部分乡镇地区人才需求紧迫，主要采用“3+2”的方式培养助理全科医生，即经过三年的临床医学专科教育再通过两年的助理全科规范化培训。部分社区医疗机构在发展全科医学教育时，结合其医疗特色，培养对口人才，促使全科医学教育快速发展。顾文钦等人在相关研究中认为基层医疗服务中需要大量的全科医生，结合上海市徐汇区枫林街道社区卫生服务中心康复科全科医学教育开展经验，将社区特色专科与全科医学教育进行结合，经过12年的教育发展，培养了大量的全科医学教育人才[11]。通过连续十余年的培养，2019年每万人全科医生数已经增长到2.61人，相比于2015年的1.38人得到大幅度提升[12]。

3 全科医学教育问题

我国大力发展全科医学教育，其目的是为了更好地推动我国医疗体系改革，满足基层医疗服务需求，提升全科医学人才的价值。目前我国全科医学教育发展已经有数十年，但在此过程中仍然存在许多问题，相比于西方国家，在定位、质量和社会衔接等方面仍然有一定的不足，只有积极解决相关问题，才能够推动全科医学教育进一步发展[13]。

3.1 定位方面

我国人口众多，大量患者涌向三甲医院，导致基层医院的医疗资源没有得到充分利用，而三甲医院等大医院的医疗资源紧缺[14]。我国一直鼓励“大病进大医院，小病去小医院”将患者及时分流，避免医疗资源紧张。由于全科医生主要服务于“小病”对象以及社区群众，因此在定位过程中往往将全科医学教育事业发展视为边缘化教育项目，国家投资相对较少，不利于全科医学教育发展。同时，由于基层医疗卫生队伍素质不高，我国基层医疗机构服务人员往往专业水平相对较低，社会成就感不高，待遇有限，导致基层医疗机构人才队伍不稳定。杨洋等人在相关研究中就明确指出了，全科医学教育发展不能够仅是依靠职业使命感开展，而是要给予其一定的资源支持，才能够保障人才队伍的稳定性，为全科医学教育开展提供必要的社会基础，让从医者主动提高业务能力[15]。

面对基层全科医学人才匮乏问题，国家主要采用订单式方法定向培养全科人才，满足基层医疗机构培养全科医学教育人才之需。但在实际执行过程当中，由于缺乏有效的激励约束机制和科学的绩效考评制度，基层医疗卫生机构难以吸引和稳定人才，导致全科医生基层工作意愿较低，致使全科医学教育开展受到限制。

3.2 质量方面

总体来看，我国全科医生需求量非常大，并且人才时效性要求十分紧迫，为了解决现实的全科医生人才需求问题，大多采用半脱产方式为基层医生提供转岗培训等继续教育培训形式，促使其医学知识全面化，提供全科医学服务。黄佳清、陈长、金蓉家等人在相关研究中指出，现代医学教育发展离不开全科医学，但我国全科医学发展过程中在短期内同时处于引入、推进、发展三个阶段，导致学科发展之路并不顺畅，在人才培养质量方面上存在诸多问题。黄佳清等在全科医学教育可持续发展中指出，全科医学教育发展不是一蹴而就，但由于客观情况限制，导致我国全科医学教育同时处于多个发展阶段，致使全科医学教育发展存在多方面问题。要想让全科医学教育在我国可持续发展，必须让全科医学教育处于有序、高效、高质的发展轨道上，才能够真正培养全科医学人才，解决我国全科医学行业长远发展问题[16]。

目前我国已经有数十个国家级全科医生培训基地，但由于尚未建立科学规范的体系和制度，重复培训多，其教学质量也难以得到保障，虽然能够在短期内满足全科医学人才数量要求，但质量上难以兼顾。张洁等人在西藏高校全科医学教育质量研究中就对我国全科医生教学现状进行了评价，研究中指出我国已经认识到全科医学的重要性，并积极培养全科医学教育人才，但考虑到全科人才需求的紧迫性以及各项护理资源的限制，多数机构会选择短期在职培训的方式开展，导致教学质量难以达到预期要求。如果不对全科医学教育形式进行改革，投入更多的全科医学教育质量，将会影响我国全科医学教育的长期发展[17]。

3.3 社会衔接

目前我国全科医学人才培养主要采用继续教育培训以及全日制培训的两种方式，能够促使医生转型并且满足较长周期的人才需求。实际教育过程中由于基层人才需求紧迫，前者开展方式更为普遍，可以快速培养成才。但相当一部分全科医学生在毕业之后基层就业意愿低，基层医疗机构能够提供的待遇也十分有限。此外分级诊疗制度推行、社会认同度低，职业发展路径不清晰等因素影响，导致全科医生实际在基层就业中存在较为严重的问题，已经就业的全科医生晋升渠道也十分狭窄。综合因素作用下，人才培养与社会需求之间存在衔接不畅等问题。张云凤、周奇兴、王梅芳等人在县骨干研究中认为全科医学教育培养，必须为其营造完整的社会平台，只有将社会需求与全科医生教育结合，才能够促使全科医学生教育发展。由此在当今医疗改革的大社会背景下，更应该通过“促进教改，服务医改”的形式，将全科医生教育与社会发展相结合，由此积极面对人才培养衔接问题[18]。

4 全科医学未来发展

4.1 校正认知

社会对全科医学认知偏差是导致其发展受阻的重要原因，因此要正确认识全科医学建设发展，给予其多方面的帮助，加大教育资源投入。构建以家庭、社区为医疗服务体系，重视对全科医生的培训，强化分级诊疗宣传，提升全社会对全科医生的接受度。宋向东等[19]在相关研究中结合安徽省卫生计生委科教处全科医生教育培养经验，指出全科医生教育培养存在成效低、质量低、人数低、注册率低等问题，参与人员积极性不高，社会认可度有限，业内支持力度也较低。因此要想解决全科医生培养问题，必须加强宣传引导，扭转业内与社会的认识，才能够推动全科医生规范化培训工作

开展。

4.2 按需培养

为了满足基层医疗卫生事业发展，当下全科医学教育人才培养主要依赖于全科转岗培训等继续医学教育，人才质量得不到有效保障[20]。因此在教育发展过程当中，要结合社会定位需求，注重“5+3”模式的全科医生培养发展，为长期人才需求夯实基础，并进一步拓展全科医学研究生教育，深化全科医学教育体系。吴红燕等[21]在研究中根据安徽医科大学“5+3”人才培养模式分析全科医生培养路径，认为在全科医生规范化培养中不仅要注重其专业知识培训，更要提高其整体素质，鼓励全科医学学生通过“双轨合一”提高实践能力。在综合化培训中，让医学学生同时接受住院医师规范化培训与全科医生培训中提升临床实践能力。

4.3 社会衔接

在全科医学人才培养过程当中，应该加强与社会之间的衔接，根据基层医疗卫生服务的特点，构建与基层医疗卫生工作相适应的教学内容与课程体系，实施“早临床、多临床、反复临床”，强调实习实践“下沉”，增加到社区卫生服务中心和乡镇卫生院等基层医疗卫生机构的实习实践，确保全科医生专业知识全面化，提升全科医生岗位胜任力，保证毕业后能够“用得上”，提高医疗服务质量。

4.4 体系完善

我国全科医生人才需求十分紧迫，因此需要构建短期培训与长期培养的医学教育体系，继续强化全科医学教育培训，同时要向欧美等国家借鉴相关人才培养方式，大力培养全科医学高层次人才。王圆圆等人在研究中结合河北医科大学第二医院全科医疗科全科医生培养开展情况，指出全科医疗服务发展依赖于全科医生培养，不仅要注重短期基础全科医生培训，更应该优化教育资源，培养更深层次的研究生，让其具备更高的专业能力，才能够满足现代医疗需求，完善全科医生教育培养体系[22]。

全科醫学教育为健康中国的实现提供了人才支持，分析我国全科医生培养现状仍然存在的问题，进一步加大医学教育资源投入，推动医疗卫生体制改革，才能促使其更加健康发展。文章对全科医学教育发展现状进行了简单综述，相关机构以及研究者在借鉴成果时，仍然要结合各地区医疗卫生机构与医学教育发展情况进行分析，以进一步优化全科医学教育发展，加快建设以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍，提高基层医疗卫生队伍的整体素质和服务水平，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，提高全民健康水平。