儿童重症监护病房常见护理风险的识别及应对措施探究

李文芝 梁彩容

【关键词】儿童;重症监护病房;护理风险;安全护理模式

护理风险是医疗服务中因客观因素、主观因素造成的伤害与风险，属于不可预知、突然发生事情[1]。儿童重症监护室（PICU）的患儿年龄小、病情重，护理风险发生概率较高，需及时准确识别潜在风险，加以控制，预防意外的发生。有学者[2]选取PICU患儿进行研究，分别应用常规护理、护理风险管理，结果可见，护理风险管理组风险事件发生率低于常规护理，证实了护理风险管理具有显著应用价值。当前，本院缺乏PICU应用护理风险有关研究，基于此，本研究以2020年6月至2021年6月本院100例患儿为对象进行研究，探究PICU常见护理风险的识别及应对措施，详细如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以茂名市妇幼保健院PICU的患儿开展研究，共100例，采用抽签法随机分组，分为对照组、研究组各50例，研究时间是2020年6月至2021年6月。对照组中男28例，女22例;年龄1个月～3岁（1.78±0.32）岁。研究组中男29例，女21例;年龄2个月～3岁（1.91±0.27）岁。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：收治于PICU;发病时间低于72小时;患儿家属熟知本研究，自愿参加。

排除标准：精神异常;救治无效;发病时长超过72小时以上;家属不愿参加的。

1.2 方法

给予对照组常规护理管理。患儿佩戴手脚腕带，内容包括病区、床号、姓名、住院号、年龄等，密切关注其病情变化，并做好生命体征监测。

给予研究组安全护理模式。（1）识别风险。加强护理人员培训学习，通过查阅有关文献，了解儿童重症监护室常见护理风险，包括感染、非计划性拔管、误吸、压疮等，护理人员需密切监测风险发生前兆，进行个性化风险评估。（2）基础护理。与患儿家属沟通交流，风险识别与风险分析，对护理中存在风险进行评估，制定护理措施。加强患儿家属健康教育，提高认知水平。若患儿为过敏体质，在置管后应用安普贴，穿刺局部应用皮肤保护膜，皮肤过敏出现渗出，采用无菌纱布，并取弹力绷带进行固定。护理人员需服装整洁，仪表端庄，主动接触患儿，采用转移注意力方式，顺利完成操作。做好治疗环境管理，及时清理活动场所的障碍物，地面应当清洁、干燥，洗手间需安装垂直扶手，床的高度结合患儿实际情况设定，以55 cm最佳。加强营养管理，与患者实际情况相结合，选择肠外营养或者肠内营养治疗，纠正低蛋白血症，并维持机体的酸碱平衡、水电解质平衡。（3）风险预防管理。①感染预防。加强无菌管理，在病房中的地面、床头与仪器等床单元均应当严格消毒，定期进行空气培养，观察细菌菌落;加强护理人员管理，严格七步洗手法洗手。②压疮护理。对患儿皮肤情况合理评估，定期更换被罩、床单，确保床单位清洁、干燥;受压处取硅胶垫垫置。实施预处理;上呼吸机的患儿及时剃掉后枕部头发，贴上水胶体敷贴;辅助患儿翻身，预防压疮。③误吸护理。加强体位管理，患者需采取头高脚底位体位，抬高床头为30～45°，在患者的足底处使用软枕垫置。维持气囊压力为10～20 cmH2O，定时监测气囊压力，观察气管内壁的坏死与受损情况;呼吸机管路需每周更換一次;及时倾倒呼吸机管路的冷凝水。④非计划性拔管护理。若患儿年龄小、无自主管理能力，佩戴手套式约束带，使用高举平台法、双固定法等对导管进行固定。

1.3 观察指标

详细统计所有患儿护理风险发生率，对比分析。对比两组患儿的护理满意度与平均住院时长，向患儿家属发放护理满意度量表，由十分满意、比较满意、不满意三个等级组成。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0分析研究数据。计数资料使用χ2检验，以率（%）表示;计量资料使用t检验，以（x—±s）表示。若P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿护理风险发生率比较

研究组50例患儿中，护理风险发生1例，发生率2.00%;其中感染1例（2.00%），意外损伤0例，误吸0例，压疮0例、感染0例。对照组50例患儿中，护理风险发生6例，发生率是12.00%，其中感染2例（4.00%），意外损伤1例（2.00%），误吸1例（2.00%），压疮1例（2.00%）、感染1例（2.00%）。与对照组数据比较，研究组更低（χ2=4.5231，P=0.0412）。

2.2 两组患儿住院时长比较

研究组50例患儿，在PICU的平均住院时长为（9.89±1.28） d。对照组50例患儿，在PICU的平均住院时长为（15.45±1.24）d。与对照组比较，研究组患儿的平均住院时长更低（χ2=4.3823，P=0.0000）。

2.3 两组患者护理满意度比较

研究组护理满意度为96.00%，十分满意、比较满意、不满意分别是27例、21例、2例;对照组护理满意度为84.00%，十分满意、比较满意、不满意分别是22例、20例、8例。与对照组护理满意度比较，研究组明显更高（χ2=4.3823，P=0.0412）。

3 讨论

PICU患儿因呼吸功能差，在治疗过程中需配合实施呼吸机治疗，维持患者的生命[3]。然而，在治疗过程中伴随多种并发症，如感染、呼吸机相关性肺炎等并发症，给患者带来痛苦，严重者威胁患者的生命安全。有学者针对呼吸机相关性肺炎诱发因素进行研究，发现其危险因素由两种组成，即内在因素、医源性因素[4]。其一机体内在因素，如基础疾病等;其二为医源性因素，例如吸痰、机械通气、气管插管等侵入性治疗等。PICU具有较大护理难度，且存在很多意外情况，护理人员工作强度较大，且精神高度紧张，存在较大护理风险。因此，在PICU进行护理工作时，应当重视护理风险的发生，以预防大于治疗的理念开展各项护理，促进患儿康复。大量临床实践表明，在PICU患儿护理过程中采用安全护理模式，分工合作，权责分明，使得护理人员分工优化，工作制度得到完善，促使护理质量提高[5-8]。同时，在安全护理模式中，护理质量可以得到持续的监控，护理人员充分发挥工作积极性，将个人特长应用于护理服务中，为患者提供优质服务。

本次研究中，对照组应用常规护理，研究组应用安全护理模式，结果可见，对于护理风险发生率，研究组更低（P<0.0）5。研究组患儿的平均住院时长低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。与对照组满意度比较，研究组明显更高，差异有统计学意义（P<0.05）。医院管理者通过制定安全管理措施，促使护理人员责任意识有效提高，明确职责，对自身护理行为自觉规范。护理人员对儿童临床资料认真审阅，并详细分析，对风险因素综合评估，结合实际情况制定预案措施，有效预防护理风险。医院管理者需加强护理人员培训学习，促使护理人员操作水平、知识水平不断提高，提供给护理人员继续教育与深造的机会，夯实知识基础，有效提高操作水平，预防护理风险[3]。另外，护理人员需积极与患儿家属交流，建立良好护患关系，疏导患儿与家属负面情绪，提供给患儿优质护理服务。加强儿童重症监护室的管理，仔细检查病房，避免因障碍物、尖锐物等引起意外伤害。

有学者选取PICU的患儿进行研究，分别实施常规护理、安全护理模式，结果可见，安全护理模式组患儿风险发生率与常规护理组，与本次研究结果保持一致[9]，证实了安全护理模式有助于提高护理质量。PICU需机械通气患儿在气道护理中应用安全护理模式，通过实施规范、科学、全面的护理干预，包括感染预防、健康教育等，有效促进疾病的治疗，改善预后，提高生活质量[10]。

综上所述，PICU儿童的护理风险较多，如意外损伤、误吸、压疮、感染等，通过安全护理模式，可降低风险发生率，缩短患儿住院时长，提高生活质量，得到患儿及家属满意的评价，临床护理效果显著，值得推广。