夏 坤,沈旨艳,曾宪春,张著学,王荣品,*
(1.遵义医科大学研究生院,贵州 遵义 563000;2.贵州省人民医院放射科,3.病理科,贵州 贵阳 550002)
图1 腰椎上皮样血管内皮瘤 A.轴位CT平扫图像; B.轴位脂肪抑制MR T2WI; C.SPECT/CT融合图 (箭示肿物); D.病理图(HE,×200)
患者男,43岁,外伤后腰部疼痛并放射至右侧大腿后侧1年;既往体健,无特殊病史。查体:L2棘突压痛及叩击痛明显,疼痛向右大腿后侧放射。实验室检查未见明显异常。腰部CT平扫:L2椎体呈楔形改变,可见溶骨性骨质破坏,边界模糊,未见硬化边缘,累及右侧附件;L2椎体水平椎管明显受压、狭窄,椎间隙未受累,邻近软组织未见明显肿胀(图1A)。腰部MRI:L2椎体变扁,脂肪抑制T2WI呈混杂信号,并于高信号背景下见多发结节状低信号(图1B)。SPECT/CT示L2椎体小灶样放射性浓聚区(图1C)。影像学诊断:L2椎体病理性骨折,考虑恶性病变。行L2椎体肿物切除术。术后病理:光镜下见大量血管样肿瘤细胞浸润伴骨质破坏(图1D);免疫组织化学:CD34(+)。病理诊断:腰椎上皮样血管内皮瘤(epithelioid hemangioendothelioma, EHE)。
讨论EHE又称组织细胞样血管瘤,是罕见的源于血管内皮的血管源性肿瘤,介于良性血管瘤与恶性血管肉瘤之间,可累及全身各个部位,多见于肺、肝、软组织及下肢骨,累及腰椎者罕见。EHE影像学多表现为软组织肿物伴骨质破坏,其内常伴出血。鉴别诊断:①转移瘤,多有原发恶性肿瘤病史,多为类圆形骨质破坏区,呈跳跃式分布于脊柱,增强扫描呈环形强化,可累及椎弓根,少见椎间隙受累;②腰椎结核,可见椎旁脓肿及椎间隙受累;③淋巴瘤,原发性病变边界清楚,形状规则,少见骨质破坏,增强扫描呈均匀强化;继发性伴多部位淋巴结肿大,包绕椎体生长,呈“袖套”征;④骨髓瘤,多发连续椎体溶骨性、膨胀性破坏,可伴软组织密度影,边界清楚,邻近骨质疏松;⑤血管瘤,少见骨质破坏,轴位图像可见“蜂窝”状、矢状位多呈“栅栏”状改变。本病最终确诊需依靠病理学检查。