胃癌患者围手术期护理中应用快速康复外科理念对患者 术后胃肠功能康复及住院时间的影响

王李坛，翁少文，吴云霞，符慧

(海南省人民医院日间诊疗中心，海南 海口 571101)

0 引言

胃癌是一种常见于临床的消化系统恶性肿瘤，发病率高[1-2]。胃癌根治术是胃癌的唯一根治手段，可通过切除胃癌病灶，控制肿瘤进展[3-4]，但在胃癌围手术期，患者面临着诸多护理问题，如何保证胃癌患者的术后康复效果十分关键，关系到患者预后。快速康复外科理念是一种新型的外科诊疗理念，以“加快术后康复”为目标[5]，本研究为探讨该诊疗理念应用于胃癌患者围手术期护理中的效果，针对2017年1月至2019年12月我院胃肠外科80例胃癌手术患者进行随机对照研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年1月至2019年12月在我院胃肠外科接受胃癌根治术治疗的80例胃癌患者纳入，采取随机数字表法进行分组，40例每组。对照组有男23例、女17例，年龄为30～71岁，平均(50.79±13.42)岁；观察组有男24例、女16例，年龄为29～72岁，平均(50.46±13.51)岁。性别、年龄比较，P＞0.05，研究可比。本研究经医学伦理学委员会批准，患者及家属均对研究知情同意。

纳入标准：(1)经病理诊断，确诊为胃癌；(2)年龄≧18岁；(3)预计生存时间＞3个月；(4)具备胃癌根治术指征，行胃癌根治术。

排除标准：(1)存在精神障碍；(2)存在其他恶性肿瘤；(3)中途失访，脱落研究。

1.2 方法

对照组实施常规围手术期护理干预，术前引导患者完成手术相关检查项目，核对好患者信息；术后待患者回到病房后，密切监测其各项生命体征指标，并为患者讲解相关的注意事项。

观察组在围手术期护理中应用快速康复外科理念，其护理方案具体为：(1)术前：①术前宣教：下到患者病房访视，了解患者的认知水平，先采用简单明了的语言为患者讲解胃癌及胃癌根治术的相关知识，纠正其错误认知，再为其详细讲解胃癌根治术对于胃癌治疗的作用和重要性，告知患者及其家属围手术期相关注意事项。②术前禁食禁饮：术前6h开始禁食，术前2h开始禁饮，术前4h给予患者500mL葡萄糖溶液(10%)饮用。(2)术中：①术中体温护理：术中需严密监测患者体温，如患者体温降低，可给予暖风机、加温床垫等，并对术中输注液体进行加温处理，确保患者术中体温在36℃以上。②术中输液护理：以目标导向液体治疗理念为指导原则，术中严密监测和记录出入量，并根据患者具体情况酌情给予其血管收缩药物(如去甲肾上腺素)，以确保其术中血压不低于术前血压的20%。(3)术后：①术后早期活动指导：待患者清醒后，在充分镇痛的前提下，指导患者进行适量床上活动，从床上四肢被动练习开始做准备，逐渐过渡到坐位练习、床边站立练习、离床缓步练习、日常生活项目训练等。②术后疼痛护理：结合患者的年龄特点、文化程度及理解能力，为其详细说明术后疼痛的原因，列举一些可操作性强的镇痛方法，并指导患者进行深呼吸，尽可能放松肌肉。③术后饮食护理：为患者制定饮食计划，从流质食物开始，根据患者情况逐渐过渡至半流质食物、普通食物，食物尽可能选择易消化、高蛋白质的种类，注意补充维生素，确保每日营养元素摄入充足。

1.3 观察指标

比较两组的术后并发症发生率、术后胃肠功能恢复时间(术后肠鸣音恢复时间、首次排气恢复时间、首次进食时间)、住院时间、术后疼痛评分、不良情绪评分、生活质量评分、护理满意度。

疼痛评分：于术后12h、24h、36h、48h，采用视觉模拟评分法(VAS)评估，VAS法采用0～10等数字表示疼痛程度，对应0～10分，得分与疼痛程度呈正比。

不良情绪评分[6]：采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估，量表的分值范围均为0～100分，得分与焦虑程度、抑郁程度均呈正比。

生活质量评分[7]：采用世界卫生组织生存质量评估简表(WHOQOL-BREF)评估，量表分为生理、心理、环境、社会关系4个领域，单个领域0～100分，得分与生活质量呈正比。

护理满意度：采用自制护理调查问卷对患者护理满意度开展调查，问卷的卷面分值最高100分，最低0分，0～59分不满意，60～80分一般满意，81～100分很满意，一般满意率+很满意率=总满意率。

1.4 统计学方法

应用SPSS 26.0，计数资料(n)行χ2检验，计量资料(±s)行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后并发症发生率比较

术后并发症发生率在观察组中为0%，低于对照组10.00% (P＜0.05)。见表1。

表1 术后并发症发生率比较[例(%)]

2.2 术后胃肠功能恢复时间、住院时间比较

术后肠鸣音恢复时间、首次排气恢复时间、首次进食时间、住院时间在观察组中均短于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 术后胃肠功能恢复时间、住院时间比较(±s，d)

表2 术后胃肠功能恢复时间、住院时间比较(±s，d)

注：与对照组相比，*P＜0.05。

组别 肠鸣音恢复时间 首次排气恢复时间 首次进食时间 住院时间对照组(n=40) 1.71±0.481.98±0.603.57±0.7617.65±3.26观察组(n=40) 1.23±0.39* 1.35±0.43* 2.80±0.69* 14.21±2.87*

2.3 术后疼痛评分比较

术后12h、24h、36h、48h，疼痛评分在观察组中低于对照组(P＜0.05)。见表3。

表3 术后疼痛评分比较(±s，分)

表3 术后疼痛评分比较(±s，分)

注：与对照组相比，*P＜0.05。

组别 疼痛评分术后12h 术后24h 术后36h 术后48himages/BZ_343_715_688_719_691.png对照组(n=40) 4.52±1.073.97±0.943.42±0.812.95±0.78观察组(n=40) 3.46±0.91* 2.92±0.85* 2.49±0.74* 2.10±0.67*

2.4 不良情绪评分比较

两组的SAS、SDS评分在护理后均较护理前降低，而护理后的SAS、SDS评分在观察组中均低于对照组，P＜0.05。见表4。

表4 不良情绪评分比较(±s，分)

表4 不良情绪评分比较(±s，分)

注：与本组护理前相比，#P＜0.05；与对照组相比，*P＜0.05。

组别 时间 SAS评分 SDS评分对照组(n=40) 护理前 54.57±6.9155.28±6.74护理后 47.23±5.47# 48.37±5.86#观察组(n=40) 护理前 54.43±6.9555.16±6.80护理后 41.68±4.83#* 42.40±5.19#*

2.5 生活质量评分比较

两组的生活质量评分在护理后与护理前相比均明显增高，而护理后的生活质量评分在观察组中高于对照组，P＜0.05。见表5。

表5 生活质量评分比较(±s，分)

表5 生活质量评分比较(±s，分)

注：与本组护理前相比，#P＜0.05；与对照组相比，*P＜0.05。

组别 时间 生理 心理 环境 社会关系对照组(n=40) 护理前 69.56±5.0970.38±5.2069.27±4.8170.09±5.18护理后 77.09±6.53# 78.12±6.17# 76.35±5.03# 77.94±5.23#观察组(n=40) 护理前 69.68±5.0470.52±5.1369.38±4.7570.20±5.04护理后 83.45±6.37#* 84.39±6.28#* 82.46±5.14#* 83.57±5.69#*

2.6 护理满意度比较

护理总满意率在观察组中为97.50%，在对照组中为85.00%，观察组高于对照组(P＜0.05)。见表6。

表6 护理满意度比较[例(%)]

3 讨论

胃癌是消化系统肿瘤中最常见的类型之一，具有高发病率，已经成为严重危害我国居民生命健康的主要疾病[8-10]。在胃癌患者具备手术指征时，胃癌的首选治疗方法为胃癌根治术，主要是针对患者胃癌病灶进行切除，对胃癌病灶区域内的淋巴结进行清扫，从而去除肿瘤，抑制癌细胞转移、扩散，达到延长患者生存期限的目的[11-13]。然而，在胃癌根治术的围手术期，患者往往会存在术后并发症、术后疼痛、围术期不良情绪等问题，不利于胃癌患者术后康复，对其预后造成不良影响[14-16]，为更好地改善胃癌手术患者预后，还需在胃癌患者围手术期实施护理干预。胃癌患者围手术期的常规护理措施以术前准备、术后观察为主，其护理措施缺乏针对性，对患者的干预效果并不理想，尤其是对于患者术后康复情况，并无满意的改善作用。快速康复外科理念是一种新型的诊疗理念，近年来，临床护理方面将快速康复外科诊疗理念引入，形成了新型的护理模式，即“快速康复外科护理”，该护理模式的护理目标为“加快术后康复速度”，主张通过护理干预来实现护理目标[17-18]。相比于围手术期常规护理，快速康复外科护理的护理内容更加丰富，其护理措施具有更强的针对性，主张针对一切影响患者术后康复进展的风险因素进行干预，其护理措施更加全面，可为患者提供更加周到的围手术期护理服务[19-20]。本研究中观察组施行了快速康复外科护理，通过对患者围手术期各个方面施加干预，力求规避和消除围手术期存在的各类护理风险因素，最大限度保证术后康复速度，而研究结果显示：(1)术后并发症发生率观察组0%低于对照组10.00%，术后肠鸣音恢复时间、首次排气恢复时间、首次进食时间、住院时间在观察组中均短于对照组，术后疼痛评分在观察组中低于对照组，说明快速康复外科护理干预可切实降低胃癌患者术后并发症风险，避免影响到患者术后胃肠功能恢复，避免延长住院时间，还可减轻术后疼痛感；(2)护理后，SAS、SDS评分在观察组中均低于对照组，生活质量评分在观察组中高于对照组，护理总满意率观察组97.50%高于对照组85.00%，这主要是因为快速康复外科护理加快了术后恢复，减轻了术后躯体疼痛感，从而减轻了躯体不适对患者心理状态和生活质量的影响，使患者更加满意于护理服务。

综上所述，快速康复外科理念用于胃癌患者围手术期，可有效减少术后并发症，加快术后胃肠功能恢复，缩短住院时间，还可减轻术后疼痛感，减轻不良情绪，提升生活质量，使患者对护理服务更加满意。