掀针联合耳穴埋豆干预慢性肾衰竭患者失眠的护理效果 观察

魏乐

(江苏省中医院肾内科，江苏 南京 210029)

0 引言

失眠隶属于中医“不寐”范畴，临床症状以频繁性无法得到正常睡眠为主要症状，常表现为入睡困难、睡眠时长不足、深度不够，甚至于整夜无法入睡等[1]。现代医学认为失眠是由于过度强烈、兴奋的情绪和思想波动导致，或是由于患者素体虚弱，长期罹患慢性疾病所致，大脑皮层传播兴奋与抑制的电信号失去平衡，致使大脑皮层信号功能紊乱导致失眠[2]。失眠可以分为胆火扰心、痰热扰心、心肾不交、心脾两虚、心胆气虚等[3]，其中以心肾不交最为常见，尤其是慢性肾衰竭患者，临床常辨证为心肾不交证，故患者经常出现失眠症状[4]。长期睡眠质量低下会致使患者体内代谢产物潴留更为严重，电解质、水、酸碱度失衡进一步加剧。我科特此采用掀针联合耳穴埋豆护理措施改善患者失眠症状，取得了较好的疗效，本文特此报道，旨在为临床诊疗提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 病例纳入

本研究纳入病例为2020年1月至2020年11月于江苏省中医院肾内科住院的慢性肾衰竭(chronic renal failure，CRF)病患共计36例，所纳入病例中男性18例，女性18例，年龄48～78岁，平均(57.3±9.4)岁，病程为1-8年。采用随机数字表分为两组，试验组与对照组各18例。两组受试者一般情况差异无显著统计学意义，后续试验结果有可比性(P＞0.05)。

1.2 诊断标准

西医标准：失眠诊断标准参照《中国成人失眠诊断与治疗指南》[5]制定：①患者入睡困难，入睡时间超过30分钟；②睡眠质量下降，睡眠维持障碍，整夜觉醒次数≥2次、早醒、睡眠质量下降；③总睡眠时间总睡眠时间减少，通常少于6小时。

中医标准：参照《中医内科常见病诊疗指南中医病证部分》[6]里关于心肾不交证不寐的描述。患者心烦不寐、或感心悸不安、腰膝酸软、头晕耳鸣、男子健忘遗精，女子憔悴早衰，口干舌燥、五心烦热，舌红少苔，脉细数。

1.3 干预方法

对照组实施肾内科常规CRF护理方案，包括入院常规护理、健康宣教、心理干预、病情关注、出院指导等；试验组在此基础上加用掀针与耳穴压豆改善失眠。在干预前后评估患者睡眠质量情况。

1.4 干预措施

1.4.1 掀针疗法

护理人员指导患者采取坐姿，立于患者侧方，先用湿毛巾清洁施术初皮肤，然后用酒精棉签擦拭选穴部位。掀针选用长度约0.3cm，针体为环形，操作时用直镊夹持针柄，正对穴位，保持直刺方向进入穴位并立即用小胶带固定。每次施术均只针对单侧穴位，时长为3d，两侧交替施术。护理人员需嘱咐患者在留针期间时长进行自我按压埋针部位，达到充分刺激穴位，增强疗效的目的。通常建议患者于每日早中晚各进行5次轻柔力度的按压，每次持续10-15s。如遇到某些部位感到疼痛过于剧烈，可酌情减少按压次数[7]。

表1 两组临床疗效比较例(%)

表2 两组干预前后PSQI 得分比较(±s，分)

表2 两组干预前后PSQI 得分比较(±s，分)

组别 例数 主观睡眠质量 入睡时间 睡眠时间 睡眠效率干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后试验组 181.91±0.381.28±0.24* 2.39±0.291.99±0.38* 2.05±0.661.49±0.44* 1.93±0.501.40±0.40*对照组 181.85±0.331.37±0.28* 2.39±0.352.89±0.33* 2.13±0.751.82±0.421.96±0.391.52±0.28*t值 1.11 -2.054 -0.046 -1.756 -0.856 -3.142 -0.037 -2.047 P值 0.2860.0510.9520.0740.3230.0430.9650.033

续表2

1.4.2 耳穴压豆

我科对于CRF患者通常选取神门、肾、三焦、心、交感等耳穴进行操作[8]。与掀针类似，同样先用湿毛巾先进行耳部的清洁，后用酒精棉签对所选穴位进行消毒。将王不留行籽放置于小胶布中部，将其贴于患者耳穴处，嘱咐并指导患者每日对胶布处进行按压，增强刺激，以感到穴位有明显胀感为宜。切忌过度用力导致皮损或感染。按压操作每次进行5-7次，每日亦行早中晚三次，更换频率与掀针一致。

1.5 疗效评价

(1)评估患者治疗前后临床疗效。本试验采用《实用中医精神病学》[9]推荐的相关标准。治愈：夜间睡眠时间达到6h或睡眠恢复正常，睡眠质量较好；显效：夜间睡眠时间虽不足6h，但较治疗前增加至少3h睡眠时间，且睡眠深度和质量明显提升；有效：睡眠时间较前增加1-3h，总体睡眠质量稍有改善；无效：睡眠质量和时长无任何显著改变，甚至失眠症状更加严重。临床总有效率=(治愈+显效+有效)人数/总人数×100%。(2)采用国际公认的匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)评估患者睡眠质量，该量表共分为18个评价项目，组成7个评价部分，包括：主观睡眠质量、催眠药物、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍，每一部分有3分，所有部分评分总分为21分，分值越高表示睡眠质量越差。所有指标均在治疗前与治疗后(14天)进行评估。

1.6 统计学方法

本试验所得数据均采用SPSS 24.0进行分析。计量资料用(±s) 表示，组间对比采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

两组临床疗效情况经秩和检验后发现存在显著统计学意义(P＜0.001)。试验组临床有效率达到100%，治愈率为72.2%，总体疗效等级明显优于对照组。

2.2 PSQI评分

组间比较中，治疗前两组患者PSQI各项得分以及总分都不具备显著统计学差异(P＞0.05)，而治疗后试验组的主观睡眠质量、睡眠时间、入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍评分、总分均优于对照组(P＜0.05)。

两组各自组内比较结果显示，试验组除催眠药物一项以外，其余评分均较治疗前明显降低，且差异具有显著统计学意义(P＜0.05)；对照组除睡眠时间、催眠药物、日间功能障碍以外，其余各项均较前有显著提升，差异也具有显著统计学意义(P＜0.05)。

2.3 安全性

本研究共纳入36名患者，试验结束时无一脱落，整个试验过程中没有发生任何不良反应。

3 讨论与小结

睡眠是人脑正常生理功能，对机体发挥正常功能起着重要作用，是人体维持正常生理功能的保障。据统计，我国成年人的失眠率约为10%[10]。失眠是最为常见的失眠障碍疾病之一，患者长期处于失眠状态会对其健康状态及生活质量产生严重影响。当前而言，口服药物仍是治疗失眠的主流选择和常用方法，然而长期使用安定类药物让患者产生镇静作用会使其产生依赖性，副作用也较多。例如苯二氮类药物能够被患者快速吸收，在1-2小时内就可达到最高血药浓度，而药性趋于平稳以及药物完全排出体外则需要2-3天，尤其对于CRF患者来说，额外增加的药物代谢负担对患者病情康复有百害而无一利，因此，选择对患者负担小、经济有效的疗法具有重要意义。近年来，中医药在治疗心肾不交所致的失眠方面积累了不少经验，疗效较好的方法包括方剂口服、针灸推拿、中药熏蒸、耳穴压豆等，我科从中选取了掀针配合耳穴埋豆作为患者失眠的护理干预手段，取得了不错的成效，从表1可知，试验组改善CRF患者失眠症状的临床有效性达到了100%，治愈率达到72.2%，远高于对照组的16.7%(P＜0.05)。在PSQI评分的比较中，干预后试验组除催眠药物一项评分与对照组无显著统计学差异外(P＞0.05)，其余所有指标得分均显著低于对照组(P＜0.05)，提示患者睡眠质量在治疗后获得了显著改善。本试验在干预过程中无患者发生不良反应，提示掀针与耳穴埋豆在严格遵守消毒与施术步骤的前提下不易造成不良反应发生。

综上，我科目前采用的耳穴压豆与掀针的护理措施对CRF患者失眠改善效果显著，有利于减少患者代谢负担与病情康复。