消溃扶正散治疗溃疡性结肠炎的临床研究

卞瑞祺

(临沂市中医医院肛肠科，山东 临沂 276000)

0 引言

溃疡性结肠炎(UC)又称非特异性溃疡性结肠炎或特发性结肠炎，它属于一种炎症性结肠病，但致病因素不十分明确。本病以结肠粘膜的慢性炎症改变、溃疡形成为病理特征，以腹痛、腹泻、粘液脓血便、里急后重为临床表现，属中医学肠风、便血、痢疾、泄泻、脏毒等范畴。近年来随着UC患者的增多，我科运用中医疗法，应用消溃扶正散口服治疗UC，临床疗效确切。

1 临床资料

1.1 一般资料

所观察的60例病例均为我院2012年8月至2014年8月门诊及病房患者，采用抽签法随机分为两组。对两组基础数据进行比较，两组在性别，年龄，病程，病情程度等方面经统计学处理均无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

表1 两组性别分布[n(%)]

表2 两组年龄(岁)分布

表3 两组病程(月)分布

表4 治疗前两组病情轻中重比较

1.2 诊断标准

符合1993年太原全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会讨论修订后的西医诊断标准[1]和中医诊断标准《慢性非特异性溃疡性结肠炎诊断分型及治疗标准(讨论稿)》[2]

1.3 排除标准

(1)严重并发症合并发生，如肠梗阻、肿瘤、克罗恩病、结肠息肉、局部狭窄、肛门疾病、直肠癌及结肠癌等；

(2)重要脏器疾病(肝、肾、心、脑、肺等)合并发生者；

(3)哺乳期或妊娠期女性；

(4)未按规定服药，在观察过程中对其他类型的西药、中药进行使用，不能对疗效进行准确判断，资料不完整对安全性或疗效的判定产生影响者；

(5)具有危重的病情，不能准确的判断治疗的安全性和有效性者。

2 治疗方法

治疗组用消溃扶正散(黄连，蒲公英，木香，炒白术，败酱草，陈皮，白芍，防风，三七粉，白芨，棕榈碳，地榆碳，合欢皮，金樱子，儿茶)，水煎服，每日1 剂，取汁300mL，早、中、晚分服。对照组口服柳氮磺吡啶肠溶片( SASP) ( 上海信谊天平(原嘉华)药业有限公司，国药准字H31020557)，产品规格(0.25*12s*5板)，每日3次，每次2g。两组疗程均为8周。治疗过程中需要将和本病治疗相关的其他药物停止使用，严格禁食生冷、刺激性食物，保证充足的休息。

3 疗效判断标准

参照1993年太原全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会制定的标准[1]

(1)显效(或完全缓解)：消除临床症状，通过结肠镜等相关检查发现恢复正常的肠黏膜，停药或仅用维持量药物，观察6个月没有复发情况发生。

(2)有效：基本消除临床症状，通过结肠镜等相关检查发现肠黏膜有部分假息肉形成或出现轻度炎症。

(3)无效：没有改善患者的临床症状，通过结肠镜检查发现没有恢复肠黏膜。

4 主要症状和肠粘膜病变轻重分级积分标准

参照中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会1992年第四届全国学术会议制定的标准[3]。

0分 1分 2分 3分每日大便次数 ≦12-34-56-9腹痛 无 轻 中 重脓血便 无 轻 中 重里急后重 无 轻 中 重结肠镜 水肿、糜烂、出血每项l分

5 治疗结果

5.1 两组患者治疗前后综合疗效比较

见表5。

表5 两组患者治疗前后综合疗效比较

5.2 治疗组与对照组治疗前后临床症状积分比较

见表6。

表6 两组治疗前后症状积分的变化[±s]

表6 两组治疗前后症状积分的变化[±s]

组别 例数 治疗前积分 治疗后积分治疗组 3013.87±3.92△ 2.50±4.84##▲▲对照组 3013.97±4.666.13±7.05**

结果分析：两组治疗前积分无显著性差异(P＞0.05)，治疗后积分有显著性差异(P＜0.05)。提示治疗组和对照组症状具有可比性，治疗组疗效明显优于对照组。

5.3 随访疗效

进行6个月的随访观察，结果发现，治疗组在28例基本治愈的患者中有2例复发，然而相比于以往，复发后具有较轻的体征和症状；对照组在21例基本痊愈的患者中有4例复发。

6 讨论

本病脾胃受到损伤，湿气聚集，积聚成热，对气机的运行产生阻碍，对肠络脂膜产生损伤，从而导致黏液脓血便、腹痛症状发生。湿邪黏滞气血的运行，长时间无法消除，因此会导致疾病反复发作，经久不愈。本项研究中，依据“治病求其本”的原则，采用消溃扶正散，方中木香：归脾；大肠、三焦经。其主要功效为健脾消食、行气止痛。《日华子本草》：治心腹一切气，健脾消食，安胎，止泻，痢疾，霍乱。疗赢劣，膀胱冷痛，呕逆反胃。败酱草：入肝、胃、大肠经。清热解毒，祛痰排脓。《本草纲目》：“败酱，善排脓破血，故仲景治痈，及古方妇人科皆用之。乃易得之物，而后人不知用，盖未遇识者耳。”败酱草与木香合用为君，寓“行血则便脓自愈，调气则后重自除”之意。黄连：清热燥湿，泻火解毒。《名医别录》：微寒，无毒。主治五藏冷热，治口疮，益胆，厚肠，调和脾胃，除水利湿，止渴生津。蒲公英：入肝、胃经。其功效为利尿通淋，消肿散结，清热解毒。《医林纂要》：“补脾和胃，泻火，通乳汁，治噎膈。”炒白术：具有利水燥湿，健脾益气的作用。《医学启源》记载：“和中益气，除湿益燥，安胎，进饮食，强健脾胃，调和脾胃，温中健脾。”白芍：入肝、脾经。其功效主要为敛阴收汗，缓中止痛，养血柔肝。《日华子本草》：“治风补痨，主女人一切病，并产前后诸疾，通月水，退热除烦，益气，治天行热疾。”陈皮：归肺、脾经。其主要作用为燥湿化痰，健脾理气。有健胃理气，燥湿化痰之功。白术与陈皮配合应用，既能益气，又能行气，发挥祛湿理气，益气和胃的作用。防风：归膀胱、肺、脾、肝经。能够止痉，祛寒止痛，解表祛寒风。共为臣药以清热燥湿健脾。三七粉：性温，味苦回甜。功用止血衄，去瘀损，补血，可通可补，具有良好的功效，在中药中非常珍贵。并且可以降血脂、降血压，去瘀生新，同时存在行血不伤新，止血而不会留有瘀血的显著优势。白芨：归肺、肝、胃经。其功效为消肿生肌，收敛止血。棕榈碳：收敛止血地榆碳：凉血止血，清热解毒，消痈敛疮。炒炭后能够使收敛、止血、止痢的作用增强，用于出血不止，烫伤，血痢。地榆配黄连：地榆清热凉血，黄连洁肠止痢，两药配伍，可用于湿热痢疾，赤多于白者。合欢皮：解郁安神，活血消肿。《本草纲目》：“和血，消肿，止痛。”金樱子：酸、涩，平。归肾、膀胱、大肠经。固精缩尿止带，涩肠止泻。《蜀本草》：“主治涩精气，止小便利，脾泄下痢。”《本草备要》：“固精秘气，治梦泄遗精，泄痢便数。”儿茶：苦、涩，凉。归心、肺经。其功效为清肺化痰，收湿敛疮，止血生肌，活血化瘀。《本草正》：“降火生津，清痰涎咳嗽，烦热，止消渴，吐血，衄血，便血，尿血，湿热痢血，及妇人崩淋经血不止，小儿疳热，口疳，热疮，湿烂诸疮，敛肌长肉，亦杀诸虫。”诸药联合配伍应用，能够发挥凉血止血、解毒敛疮、清热燥湿的作用。本方案和DU的病机变化规律相符合，具有消炎抗菌的作用，对溃疡的愈合和粘膜的修复具有促进作用，可以使临床症状得到改善或消除，避免疾病复发，能够使患者的痛苦感明显减轻，同时其毒副作用较小。因此，应当推广应用于临床中。