探讨对产后出血的孕妇分别进行宫腔球囊填塞与B-lynch缝合治疗对其止血效果的影响

刘璐

(中国科学院大学深圳医院(光明)，广东 深圳 518000)

0 引言

近几年产科的剖宫率逐渐增加，而产后出血率也随之增长，严重损害产妇身心健康，并威胁孕产妇生命[1]。以往临床针对产后出血首先选择药物治疗，当药物止血无效后再开展手术治疗。但是药物存有较短的半衰期，效果维持时间较短，即便增加使用量后也无法提升疗效，并延误患者最佳治疗时机，导致严重产后出血及难治性产出血的发生，不仅不利于患者预后同时还会造成医患关系紧张。而通过手术治疗的禁忌症较少，且治疗效果显著，但现阶段手术治疗产后出血的方式较多且治疗效果存在差异，临床工作中将如何抉择值得思考[2]。本次纳入研究产后出血产妇128例，并于2016年2月至2020年6月开展医学研究，着重分析宫腔球囊填塞与B-lynch缝合治疗的疗效和对止血效果的影响。现将详细内容进行如下报告。

1 资料和方法

1.1 一般资料

经院内伦理委员会批准，以随机数表法将2016年2月至2020年6月产后出血产妇128例均分成A组与B组各64例。以上产妇均为单胎产妇，其中初产妇32例，经产妇96例；23例胎盘因素、78例子宫收缩乏力、16例剖宫产史至子宫肌壁缺损、11例子宫切口延裂。同时研究将沟通障碍、精神异常、凝血功能障碍、肝肾病、心脏病、妊娠期高血压疾病产妇全部排除。A组年龄25-36岁，均(29.51±2.7)岁；孕周38-41周，均(39.51±0.8)周；16例第一次剖宫产、40例第二次剖宫产、8例第三次剖宫产。B组年龄26-38岁，均(30.50±2.9)岁；孕周39-41周，均((39.92±0.9))周；18例第一次剖宫产、41例第二次剖宫产、5例第三次剖宫产。对比产妇资料差异无统计学意(P＞0.05)。

1.2 方法

两组产妇剖宫产术中胎儿娩后在子宫体中注射10U缩宫素，5U缩宫素＋500mL生理盐水静脉点滴维持，胎盘娩出后予250μg卡前列素氨丁三醇注射液子宫体注射，以加强患者子宫收缩。然后A组展开B-lynch缝合治疗，手术操作方式如下：助手双手对子宫体施加压力，缩小其体积后选择1号可吸收线进行缝合，在子宫切口部位右下方2-3cm处进针，切口右上方3cm处出针，并将线拉至宫底距离宫角4cm处，绕过宫底沿子宫后壁下行于右侧子宫骶韧带上方在约与前壁相对应的部位进针，穿透子宫后壁达宫腔平行向左侧子宫后壁骶韧带附着处上方出针，缝线由后向前跨过宫底，由子宫切口左侧端上、下进出针(与右侧相对应处)，最后将缝线牵至子宫前壁下段完成打结后缝合子宫。B组展开宫腔球囊填塞治疗，将宫腔球囊经子宫切口置于宫腔，然后将球囊导管经阴道拉出体外，同时向球囊注入100-200mL生理盐水，再缝合子宫切口。然后轻柔牵拉球囊灌水端到阴道口外，助手阴道填塞碘伏浸泡拧干的大盐水纱垫1-2块，再注入200-300 mL (一般总量不超过500mL)，关闭球囊阀门，连接引流袋，24h后将球囊取出。

1.3 指标观察

(1)统计两组治疗后2h及24h出血量，并对比；(2)统计治疗后两组不良反应发生种类与例数，并对比；发生例数÷64×100%=总发生率；(3)对比疗效，术后20min内出血量明显减少为显效，40min明显减少为有效，未触及上述标准为无效，(显效+有效)÷64×100%=总有效率[3]。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 对比两组治疗效果

如表1所示：在疗效对比上，B组高于A组，对比有统计学意义(P＜0.05)。

表1 对比两组治疗效果 [n(%)]

2.2 对比两组产后出血量

如表2所示：在产后出血量对比上，B组均低于A组，对比有统计学意义(P＜0.05)。

表2 对比两组产后出血量(±s)

表2 对比两组产后出血量(±s)

组别 例数 治疗后2h(mL) 治疗后24h(mL)A组 64420.32±26.34358.84±17.97 B组 64282.21±15.87249.38±9.91 t 35.92942.671 P 0.0000.000

2.3 对比两组产后不良反应发生率

如表3所示：在产后不良反应发生率对比上，B组低于A组，对比有统计学意义(P＜0.05)。

表3 对比两组产后不良反应发生率 [n(%)]

3 讨论

产后出血是产科常见疾病，发生率大致为2%至3%，尽管在医学进步发展日新月异的今天产后出血仍占我国孕产妇死亡的首要原因。产后出血往往具有发病急、进展快等特征，极易产生多种并发症，如DIC、失血性休克、席汉氏综合征等，不仅会加重产妇痛苦，产后出血如处理不当极易引发产妇死亡[5]。而近些年随着高龄产妇、瘢痕子宫的不断增加，产后出血发病率亦随之增加。常见诱发因素包括胎盘因素、子宫收缩乏力、子宫破裂、软产道受损等，其中以子宫收缩乏力引起的产后出血最为常见，占比大致在60%以上[6]。而产妇因宫缩乏力而导致的产后出血其特点为，出血量较大，病情进展快。怎样早发现并迅速止血成为临床工作中关注的重点。当发现产妇产后子宫如袋状、质软，或出血虽不多但呈细水长流状，其易导致产妇的血压降低、头晕、心悸、冷汗、脉搏增快等症状表现，严重的情况会直接导致产妇的休克。

以往临床针对产后出血首先开展药物治疗，若未达到治疗效果则会采取进一步治疗措施。据医学研究统计，大部分患者应用宫缩素治疗均能起到防治功效，但是宫缩素仅作用于宫体，起效速度较快，但是半衰期仅在1-6min，在用药时须选择静脉连续滴注，而肌注药效可保持30min-1h，但起效缓慢。并且大量使用还会对产妇心血管系统产生一定影响，极易出现钠、水潴留现象[7]。同时鉴于产妇个体差异较大，部分产妇易合并多种妊娠疾病和一些产妇为过敏体质，均增加产后出血防治药物使用的局限性。

随着医疗技术的不断发展，手术治疗产后出血被广泛应用到临床，在手术治疗下患者的禁忌症较少，同时起到了较好的疗效。而手术治疗方式呈多样化，有子宫Cho、Hanyman缝合术、动脉栓塞、动脉结扎、B-Lynch缝合术、子宫切除术等[8]。其中操作简单、止血效果较好并广泛应用于临床的一种术式为子宫B-Lynch缝合术，其不仅能起到显著的止血效果，同时亦可尽最大能力保留子宫，降低子宫切除率，进而满足大部分产妇身心需求，同亦可可助于产妇尽快恢复[9]。但是子宫B-lynch缝合术治疗后患者有出现术后缝线滑脱至肠套叠，子宫局部或全层坏死，甚至卵巢早衰等症状，不利于患者预后和治疗质量的提升。而随着人们对医疗服务要求的不断增高，以及临床医疗技术的发展，近年来致使宫腔球囊填塞术逐渐广泛应用于临床，且操作更为简单快速。宫腔球囊不仅可直接压迫于开放的血窦并可通过球囊产生一种由宫腔內向外的静水压，压迫患者子宫动脉，降低子宫血流量，进而有效减少出血量，预防失血过多产生的休克现象，并缩短缝合止血后术中等待观察治疗效果的时间，进一步减少术中出血量避免切除子宫现象，以保留产妇生育功能[10]。并且其还可以刺激内源性前列腺素分泌，并诱导宫缩，从而起到预防产后再出血的作用。

本次对宫腔球囊填塞与子宫B-lynch缝合治疗产后出血的效果进行研究，结果显示应用宫腔球囊填塞治疗的B组治疗有效率高于B-lynch缝合治疗的A组，治疗后出血量及不良反应发生率均低于A组，对比有统计学意义(P＜0.05)。结果进一步说明宫腔球囊填塞治疗产后出血的疗效确切，并且操作简单，止血迅速，安全性较高，同时亦可降低患者产后再出血发生率，显著提升预后质量，并加快产妇产后康复。

综上所述，针对产后出血产妇展开宫腔球囊填塞与B-lynch缝合治疗，均具有一定疗效，但是前者的临床疗效更为显著。宫腔球囊填塞治疗后产妇产后出血量及产后再出血减少，有助于产妇尽快恢复，值得被推广应用。