早期疼痛管理对腰椎间盘突出症患者术后功能锻炼的影响

乔江英

(临汾职业技术学院附属医院 临汾市第二人民医院骨科，山西 临汾 041000)

0 引言

腰椎间盘突出症是指腰椎间盘由于外力作用导致纤维环破裂，髓核突出，造成神经系统受到压迫，或者是发生退行性病变，引起一系列的临床症状，如腰腿疼痛等[1]。该疾病属于常见的一种临床疾病，此类患者在发病期间身体可能会出现严重的疼痛，具有反复发作、病程长等特征，严重影响患者的康复效果，也对功能锻炼造成限制，日常的工作和生活也受到影响[2]。随着近年来护理模式的完善和创新，疼痛管理被逐渐应用，有研究指出对该疾病患者在护理过程中进行疼痛管理可以显著改善生活质量[3]。因此，我院对收治的腰椎间盘突出症患者进行分析，可发现疼痛管理护理模式应用的实际效果：

1 材料和方法

1.1 基线资料

我院所选择的腰椎间盘突出症患者(n=68)均收治于2018年10月至2020年10月，这些患者采用奇偶数法分组，两组患者的基本情况如下：对照组(n=34)——男女比例为18：16，年龄处于24-70岁之间，平均值为(38.40±5.60)岁；病程处于1-4年，平均值为(2.78±0.67)年。观察组(n=34)——男女比例为19：15，年龄处于26-71岁之间，平均值为(38.55±5.43)岁；病程处于1-3年，平均值为(1.98±0.55)年。比较患者的各种基本资料，并没有非常明显的可对比性(P＞0.05)。实施该项目前报伦理委员会审核并批准。

纳入标准：①无智力及意识障碍；②患者及家属知情并在同意书上签字。

排除标准：①合并椎管狭窄或腰椎滑脱者；②合并原发性疾病。

1.2 护理方法

对照组所采取的方法就是常规护理，为患者提供良好的修养环境，保证舒适、安静，时刻观察生命体征。观察组采用疼痛管理的方法：

1.2.1 疼痛评估

入院后评估患者的疼痛情况，在患者手术后及药物治疗后再次进行评估，并统计患者心理状况、性格特征及疼痛经历等，了解患者对该疾病造成的疼痛可耐受的程度和认知度。

1.2.2 疼痛教育

在调查患者的疼痛情况后进行疼痛教育，采取更加科学有效的管理方法，让患者掌握和了解更多的相关知识，同时指导和协助患者采用心理支持、音乐等方式转移注意力，以缓解疼痛。

1.2.3 情绪管理

与患者多多交流，以了解其对疼痛所产生的情绪变化，便于综合分析和判断患者疼痛及病情情况，根据患者的不同情况，采取不同的管理方案，包括转移及开导等方法减少疼痛。另外，告诉患者如果情绪控制不好的话，会对疾病康复造成一定的影响，可通过全身放松、正念减压等方法来管理自身疼痛。

1.3 观察指标

护理效果——通过视觉模拟量表(VAS)[4]、Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)[5]、日本骨科协会(JOA)[6]判断组间的护理效果，其中VAS评分(评估疼痛程度)范围在0-10分之间，0分为无痛，10分为最痛，评分越高，疼痛越严重；ODI评分(评估功能障碍)采用5分制，0分为无痛，5分为最痛，共10个项目，总分0-50分，评分越高，功能障碍情况越严重；JOA评分(评估神经功能)采用5分制，0分为无痛，5分为最痛，共4个项目，总分0-20分，评分越高，功能越正常。

生存质量——通过生存质量测定量表简表(QOL-BREF) [7]评价，包括社会关系、环境、生理及心理4个领域的评分，总分均为100分，评分越高，生活质量越好。

功能锻炼——比较2组锻炼腰背肌、直腿抬高、股四头肌的情况。

1.4 统计学处理

使用SPSS 22.0软件对获取的数据进行统计分析，计量数据用(±s)表示，比较用t检验；计数数据用(%)表示，比较用χ2测试。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较组间护理效果

干预前，两组VAS、ODI及JOA评分比较，P＞0.05；干预后，两组VAS、ODI及JOA评分比较，P＜0.05。见表1。

2.2 比较组间生存质量

干预前，两组社会关系、环境、生理及心理领域评分比较，P＞0.05；干预后，两组社会关系、环境、生理及心理领域评分比较，P＜0.05。见表2。

2.3 比较组间功能锻炼

观察组锻炼腰背肌的发生率为88.24%，锻炼直腿抬高的发生率为94.12%，锻炼股四头肌的发生率为91.18%。对照组锻炼腰背肌的发生率为67.65%，锻炼直腿抬高的发生率为73.53%，锻炼股四头肌的发生率为61.76%。组间比较，P＜0.05(χ2=4.191、5.314、8.173)。见表3。

3 讨论

腰椎间盘突出症患者的主要临床症状是疼痛，术后主要的镇痛方法是镇痛泵，但镇痛泵影响下肢的获取，不使用镇痛泵引起的疼痛会影响患者的生理和心理，它具有很大的心理影响[8]。腰椎间盘突出症患者在康复过程中所遭受的痛苦不仅会影响患者的康复效果，还会影响患者的生活质量，并且在疼痛，心脏病等多种刺激下容易出现高血压并发疾病或并发症[9]。因此，对于腰椎间盘突出症患者选择合理的镇痛方法非常重要。而疼痛患者的疼痛管理应注意患者的负面情绪，因为这会增强患者的疼痛敏感性并降低患者的疼痛耐受性，因此情绪管理也是腰椎间盘突出症患者疼痛管理的重点疝气，并进行康复锻炼，以取得良好的康复效果[10]。

表1 护理效果的组间比较(±s，分)

表1 护理效果的组间比较(±s，分)

注：同干预前比较，*P＜0.05。

组别(n) 时间 VAS ODI JOA观察组(n=34) 干预前 8.10±0.7248.05±2.889.45±0.74干预后 2.10±0.30* 13.40±1.35* 28.00±1.18*对照组(n=34) 干预前 8.02±0.8447.84±2.459.60±0.88干预后 4.00±0.35* 19.72±1.80* 20.75±2.02*T值干预前 0.4220.3240.761 P值干预前 0.6750.7470.450 T值干预后 24.03316.37818.071 P值干预后 0.0000.0000.000

表2 生存质量的组间比较(±s，分)

表2 生存质量的组间比较(±s，分)

注：同干预前比较，*P＜0.05。

组别(n) 时间 社会关系 环境 生理 心理观察组(n=34) 干预前 51.90±2.2047.25±2.5145.55±2.0548.25±2.18干预后 76.85±3.03* 89.30±2.92* 74.55±2.14* 82.30±2.15*对照组(n=34) 干预前 52.44±2.6047.75±2.4445.60±2.4548.34±2.35干预后 69.85±2.45* 74.30±2.33* 65.75±1.51* 68.30±2.30*T值干预前 0.9240.8330.0910.164 P值干预前 0.3590.4080.9280.871 T值干预后 10.47523.4138.68125.928 P值干预后 0.0000.0000.0000.000

表3 功能锻炼的组间比较(n,%)

本研究在基础医学，外科治疗和常规护理的基础上，对腰椎间盘突出症患者进行了疼痛管理。临床评价结果表明，疼痛管理后，观察组的VAS评分和ODI评分明显低于对照组，而JOA评分明显高于对照组；另外，观察组的社会关系，环境，生理和心理方面的得分均高于对照组；而且，观察组的背部肌肉，直腿抬高和股四头肌锻炼的发生率高于对照组。以上数据均为P＜0.05。表明疼痛管理可以减轻患者的痛苦，从而增加患者的自信心，提高康复锻炼的效果，从而提高腰椎康复的效果，改善患者的生活质量，并具有良好的护理管理效果[11]。这项研究认为，在腰椎间盘突出症患者的康复过程中，疼痛的治疗是非常重要和必要的，以便使患者能够获得更多的康复指导[12]。

总之，疼痛管理人员应以加密，及时的方式观察和了解患者的病情，对患者进行及时的判断，评估患者对疼痛管理的态度，并进行有关疼痛管理的教育和培训，以评估患者的疼痛管理引导他们采取更合适的疼痛管理(即康复锻炼)的态度和意愿，以提高患者对康复锻炼的依从性，生活质量和治疗满意度。