探讨整形美容外科技术处理急诊面部外伤的应用价值

张家诚，陈佳佳

(中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院，河南 平顶山 467000)

0 引言

面部外形体现了一个人的精神外貌与整体气质，因为裸露在外，因此也成为最容易受到攻击和创伤的部位。面部分布着大量血管与神经，一旦面部受创，不仅会影响外形美观，而且还会引起面部功能障碍[1]。针对面部外伤患者的治疗，既要修复外形，更要修复功能，以往受到技术、设备、观念的局限性，医护人员更多的是以功能修复为主，外形修复为辅，用粗针大线进行简单的缝合，以达到止血效果，但拆线后容易留下瘢痕，受伤严重的患者甚至会出现面部畸形，即使伤口愈合，也会给患者的心理造成巨大创伤[2]。随着医疗科技的不断进步，整形美容外科技术广泛应用于面部外伤患者的治疗中，实现了功能与外形同步修复的效果。本研究探讨了该技术的临床应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

参与本次研究的96例面部外伤患者全部选自2019年1月至2020年3月，患者的受伤部位主要集中在眉部、颊部、鼻部、下颌、额部、眼周、唇部等，自愿签署知情同意书。排除生命体征不稳定、合并颅脑或腹腔脏器损伤、糖尿病控制不佳、恶性肿瘤、营养不良、代谢性疾病、肾功能异常、长时间应用激素治疗的患者。常规组48例，其中29例男性、19例女性；年龄范围19岁～53岁，中位平均(29.64±1.82)岁；受伤原因：交通意外13例、摔伤8例、击打伤25例、其他2例。整形组48例，男、女患者分别有27例、21例；年龄分布情况：最低18岁、最高55岁，平均(30.06±1.52)岁；受伤原因：24例击打伤、15例车祸伤、7例摔伤、2例其他。两组患者的临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

常规组(普通缝合技术)：清洁消毒，应用2%的利多卡因进行局部麻醉。使用角针、2-0或者3-0黑丝线进行全层、间断性的缝合。然后用无菌纱布包扎伤口。

整形组(整形美容外科技术)：①准备工作：评估患者的受伤情况，检测其心率、血压等生命体征。询问患者有无基础性疾病、头痛、头痛等症状。若患者的伤口较大、较深，出血量较多，应先输血。

②清洗与消毒：用湿的无菌纱布覆盖伤口，刮除伤口周围的毛发，并使用肥皂水擦洗皮肤，然后再用生理盐水将肥皂水、污渍和血渍冲洗干净。揭开纱布，用大量的生理盐水清洗伤口，重点清洗细、深的伤口，用安尔碘消毒皮肤。

③麻醉：用2%利多卡因与肾上腺素共同配置浓度1：50000～1：100000的麻醉药物进行局部浸润麻醉[3]，然后再用3%的双氧水与生理盐水轮流将伤口冲洗2～3遍，最后用稀碘伏与生理盐水再冲洗2～3遍。

④清创：探查伤口、创面的碎片、杂物、失活组织、血凝块等，将异物清理干净。保留重要的血管、神经、连体组织碎片。修剪伤口形态，如果伤口为不规则形，则需要在1mm范围内进行精细修整，尽可能多的保留皮肤组织，减少张力与瘢痕，以促进新鲜创面的形成。清洗伤口的时间控制在8h以内，如果时间过长，很可能影响外伤软组织功能的恢复[4]。

⑤无张力损伤修复：主要针对的是无张力伤口，通过分层缝合技术闭合死腔、严格对位。一一修复肌肉组织、脂肪组织、断裂的韧带，然后用7-0可吸收美容缝合线间断的缝合皮肤组织。如果患者的伤口较深，可用挂齿刮除新鲜伤口再缝合。必要情况下，可防止引流条，在引流量减少后拔除。

⑥张力损伤修复：如果患者的面部伤口较大，先通过邻近皮瓣移位或者带蒂旋转皮瓣修复后，再行精细缝合，然后包扎伤口。必要时可以采用下颌、大腿内侧、耳后、上臂和腹部等游离皮瓣或者皮片移植技术。移植过程中要注意保持皮瓣或者皮片的良好血供，尽可能一期手术完成修复创面、闭合伤口。如果创面严重缺损，一期手术先复合组织带蒂植皮；二期手术进行断蒂治疗。最后包扎伤口。

⑦术后处理：使用重组牛碱性成纤维生长因子外用溶液促进表皮修复，再涂抹薄薄的一层红霉素软膏，然后包扎和固定。隔天更换辅料。如果伤口无异常，换药后可不再包扎，使用美容蛋白线，不需要拆线，还可以减少针角反应。术后7d使用医用瘢痕贴，以减少瘢痕增生。

两组患者随访3～6个月。

1.3 观察评定标准[5]

①治疗效果：将患者的皮肤功能恢复情况作为疗效评估依据，从肤色、状态、免疫功能三方面评价皮肤功能，总分100分，得分越高提示皮肤功能的恢复效果越好。评分＞80分为显效；60～80分为有效；＜60分为无效。总有效率=显效率＋有效率。

②并发症发生率：切口感染、伤口裂开、瘢痕增生等。

③患者满意度：根据瘢痕稳定性进行评分，0～3分表示优；4～6分表示良；7～9分表示一般；＞10分表示差。用优良率代表总满意度。

1.4 统计学方法

本研究应用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料以(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料以率(%)表示，组间比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果比较

整形组总有效率95.83%(46/48)、常规组77.08%(37/48)，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者的治疗效果比较(n，%)

2.2 两组患者的并发症发生率比较

整形组2例(4.17%)、常规组16例(33.33%)，组间比较差异显著(P＜0.05)，如表2所示。

表2 两组患者的并发症发生率比较(n，%)

2.3 两组患者的满意度比较

整形组91.67%(44/48)、常规组52.08%(25/48)，差异具有统计学意义(P＜0.05)，详见表3。

表3 两组患者的满意度比较(n，%)

3 讨论

颜面部裸露在外，是最容易受到创伤的部位，同时也是人们最注意保养的形态器官，面部的完整度、美观度直接体现了一个人的气质外形。面部外伤患者一方面迫切的需要止血止痛、修复伤口；另一方面，更需要恢复原本容貌以及面部功能。以美学基础为原则[6]，通过整形美容外科技术修复面部创伤，在患者受伤早期及时的修复面部形态和功能，对于促进患者身心健康的恢复具有重要意义。

人的面部之所以可以完成丰富的表情，主要是因为分布了大量的神经和血管，同时面部组织器官的结构相对复杂，一旦面部受创，轻则影响五官形态，重则导致毁容以及永久性的面部功能障碍。修复面部创伤的过程中，需要注意以下几点：①兼顾整体，如果出现主干断裂，应该尽快找出断端，行神经吻合。②缝合时保持皮肤表面平整，严密对合伤口两侧组织。③张力要分布于皮下组织层以及真皮深层，不能分布在真皮浅层与表皮层。缝合分层组织时，应保证伤口无张力，清除死腔后再缝合真皮层，可有效减少伤口张力，提高皮肤的平整度。选择细针细线缝合，针距保持4～5mm，边距1.5～2.0mm[7]。如果创缘的厚薄不均匀，先从薄处深进针，再从厚处浅出针。打结时，上提较薄的部位，下压较厚的部位。④术后5～7d插线，以免出现针眼瘢痕。⑤在恢复容貌的前提下，尽量不要让重要器官移位。缝合唇部伤口，要对其唇红缘和唇珠。如果患者眼睑缺损，要尽可能用下眼睑组织完成上眼睑的修复，不可用上眼睑组织去修复下眼睑，以免导致上眼睑错位。⑥缝合完成厚，从体位、用药、心理、健康教育、饮食等方面提供护理服务。叮嘱患者在伤口完全愈合之前，不可大笑、不可在阳光下暴晒、不可食用辛辣油腻的食物、不可出现太多面部表情。

本研究中，整形组的治疗效果、满意度高于常规组；并发症少于常规组(P＜0.05)。由此表明，整形美容外科技术在急诊面部外伤患者中具有良好的应用效果，值得推广。