重复经颅磁刺激对脑卒中后失语症合并抑郁症患者抑郁情绪及ADL的影响

高亚茹，关晨霞，郝道剑

(郑州大学第五附属医院，河南 郑州 450000)

0 引言

有研究报道，脑卒中患者抑郁症发生率为31%，但若并发失语症，因交流障碍的迅速出现，容易产生失落感、孤独感，抑郁症的发病率则高出1.5倍[1]。它延长康复进程，降低生活质量，增加死亡率[2]。重复经颅磁刺激因无创、无痛、非侵入性的优点被广泛应用于抑郁症的治疗[3]。但是关于脑卒中后抑郁(PSD)的研究大多把失语症排除在外，基于此背景，本研究观察高频rTMS对脑卒中后失语症合并抑郁症患者的抑郁情绪及ADL能力的疗效。

1 对象及方法

1.1 对象和方法

1.1.1 对象

选取2020年01月至2020年10月住院治疗的50例符合脑卒中及卒中后抑郁(PSD)诊断的患者[4-5]；完善头颅CT或MRI后确诊为首次脑卒中(病灶位于大脑左半球)；意识清楚，病情稳定；经中国康复研究中心汉语标准失语症检查量表诊断为运动性失语症。既往无帕金森病、癫痫等神经系统病史，颅内无金属、体内无支架。与家属沟通后，均签署相关同意书。50例患者随机分为观察组及对照组，各25例，一般资料如表1所示，经比较后，无显著性差异。

1.2 方法

所有患者均接受常规治疗，观察组于对照组基础上在加以重复经颅磁刺激(rTMS)，仪器选用武汉依瑞德产的CCY-Ⅱ型磁场刺激仪，配有“8”字形线圈，刺激靶点为左侧的前额叶背外侧皮质，频率10Hz、强度120%运动阈值，刺激4s，间隔26s，治疗时间20min，1次/d，6次/周，共4周。对照组空白治疗。

1.3 疗效参数

分别于治疗前、治疗4周后评估患者的抑郁情绪及日常生活能力(ADL)。①医院版失语症抑郁问卷(SADQ-H)：是目前应用最广泛的非语言性抑郁量表，该量表不依赖患者语言的沟通交流情况，评估标准为患者抑郁相关行为出现的次数。SADQ-H总分≥19分为抑郁[6]。②失匹配波(MMN)：不受主观因素干扰，可在无意识状态下评定。选用日本光电产的MEB-9404C肌电诱发电位仪，采用Oddball听觉刺激模式，标准刺激为500Hz、80dB的纯音，出现概率为0.8；偏差刺激为2000H、85dB的纯音，出现概率为0.2[7-8]。测量分析MMN的潜伏期及波幅。③改良Barthel指数：评价患者的ADL能力，内容包含10项，ADL能力随着分值增加而提高，总分100分[9]。

1.4 统计学方法

应用SPSS 26.0版统计软件进行数据分析。计量资料用 (±s)表示，采用t检验；计数资料用频数表示，采用χ2检验比较。

2 结果

两组均脱落1例，治疗前两组患者的SADQ-H、MBI分值及MMN的潜伏期、波幅比较均无显著性差异。治疗4周后两组患者的SADQ-H均较4周前下降，MBI分值增加(P＜0.05)，MMN的潜伏期均缩短，波幅均升高(P＜0.05)，进一步比较发现，观察组的疗效高于对照组(P＜0.05)。见表2-3。

表1 一般资料情况比较

表2 两组治疗前后SADQ-H及MBI分值比较

表3 两组治疗前后MMN潜伏期及波幅比较

3 讨论

卒中后患者的抑郁情绪不仅影响治疗效果，而且降低治疗积极性和信心感，加重患者的失语程度[10]。目前，单独采用抗抑郁药物治疗PSD，出现不良反应大，无效率高，依从性低，治疗周期长，疗效欠佳，死亡风险和脑卒中风险增加等问题[11-12]。

rTMS是一种新型物理治疗方法，无创、操作简单、安全性高、不良反应少，被广泛应用于治疗PSD[13]。rTMS的应用指南中证实了抑郁症患者在左背外侧前额叶(DLPFC)区给与高频(5～20 Hz)rTMS后的有效及安全性[14]。陈晔[15]等的研究显示，高频rTMS可明显提高抑郁症患者的临床疗效，提高生活质量，同时具有较高的安全性。MMN在精神障碍中的主要特点是潜伏期延长、波幅下降[16]。本研究对所有受试者的DLPFC应用高频rTMS治疗4周后，SADQ-H分值均明显降低，MBI分值明显增加，潜伏期明显缩短，波幅明显升高，组内比较发现，观察组疗效优于对照组，表明高频rTMS能明显地改善卒中后失语合并抑郁症患者的临床症状、提高生活质量，与上述报道结果一致。机制可能包括[17]：①提高左侧背外侧前额叶皮质γ-氨基丁酸、谷氨酸含量，升高血清去甲肾上腺素浓度，减轻抑郁情绪；②升高脑源性神经营养因子的含量和增强特定脑区连接来调控神经可塑性；③增加左内侧颞叶皮质与海马脑的血容量，增加供氧和供能，同时降低脑内炎症因子含量，保护神经细胞。

综上，高频rTMS能明显改善脑卒中后失语合并抑郁患者的焦虑情绪及ADL。对此类患者早期诊断，实施早期及完整的治疗能够显著地提高生存质量。本研究不足之处为患者数量小，未对卒中类型分型，观察时间短，需要进一步探讨。