催产素对新生儿高胆红素血症影响的临床研究

方骞

(海淀妇幼保健院儿科，北京 100080)

0 引言

催产素属于垂体神经激素的一类，它可以在怀孕期间促进子宫收缩，刺激更多乳汁的分泌。新生儿在出生时易患高胆红素血症，导致新生儿黄疸。新生儿黄疸过多会损害新生儿的神经系统和免疫系统。在严重的情况下，它可能导致窒息，这对儿童的健康、安全和智力发育有害[1]。轻度疾病的孩子可以在一周内自行消失，而重度疾病则可能导致病理性黄疸。如果不及时治疗，将严重影响儿童的生活和健康。这项研究分析了催产素对新生儿高胆红素血症的影响，报告如下：

1 材料与方法

1.1 材料选择

选自我院2017年10月至2020年10月出生的256名健康足月新生儿作为研究对象。根据分娩时是否使用催产素分为两组各128例。对照组未使用催产素(男78例，女50例)，平均胎龄为38.16±1.78周，平均出生体重为(3176.9±429.8)g， 平均Apgar评分为8.74±1.12，使用催产素作为实验组的128例新生儿(男69例，女59例)，胎龄平均38.29±1.54周，平均出生体重(3182.7±448.7)g，平均Apgar得分为8.69±1.08，两组之间没有明显差异(P＞0.05)。详情参照表1。

表1 两组患者基本状况对比

1.2 纳入标准

(1)分娩后1分钟的所有新生儿的Apger评分均大于8； (2)喂食时间在分娩后4小时内；(3)母亲在怀孕期间没有明显的妊娠并发症。

1.3 排除标准

(1)怀孕期间使用其他特殊药物的儿童；(2)孕期母亲患有妊娠并发症的儿童；(3)剖腹产的儿童；(4)颅内血肿患儿。

1.4 治疗方法

对照组在分娩新生儿时不使用催产素。实验组在分娩时使用催产素。根据催产素的剂量，分娩前3天，以8～30滴/分钟的速度静脉滴注500～1000mL的5%葡萄糖催产素[2]。

1.5 观察指标

所有新生儿均在出生后5天内使用GB-1型经皮胆红素计(天津市医疗器械研究所制)检测新生儿的胆红素含量。 1次/d，连续测量，在出生后记录5天内的新生儿高胆红素血症发生率和窒息率。高胆红素血症的诊断标准参见《实用新生儿学》第四版。足月新生儿的血清胆红素浓度大于12.9mg/dL， 间接胆红素主要升高。

1.6 统计方法

所有数据使用SPSS 17.0软件包进行分析，并且测量数据以(±s)表示。两组新生儿出生后以及不同剂量催产素之间的血液胆红素值比较使用LSD方法进行方差分析。用卡方检验两组高胆红素血症的发生率和窒息的发生率，P＜0.05。

2 结果

2.1 两组新生儿基本状况比较

两组新生儿在性别、胎龄、出生体重和Apgar评分方面均无差异(P＞0.05)。

表2 两组新生儿出生后5天内的血液胆红素值比较

2.2 两组新生儿在出生后5天内的血胆红素值的比较

结果显示，与对照组相比，两组的血胆红素值有显著差异(P＜0.01)出生后3天，出生后7天显著降低(P＜0.01)；实验组出生。

出生后血液中的胆红素值存在显著差异(P＜0.01)。与出生后第3天相比，出生后第3天和第5天有显著差异(P＜0.01)。两组在出生后5天内的血液胆红素差异显著(P＜0.01)。

2.3 两组儿童出生后7天高胆红素血症和窒息发生率的比较

就高胆红素血症的发生率而言，对照组新生儿为21.88% (28/128)，实验组新生儿为37.50%(48/128)，有显著差异(P＜0.01)；就窒息发生率而言，对照组新生儿为3.91%(5/128)，实验组新生儿为14.06%(18/128)，差异(P＜0.01)。

表3 两组儿童出生后7天高胆红素血症和窒息的发生率比较

3 讨论

新生儿高胆红素血症是新生儿发育过程中最常见的问题，占住院新生儿疾病的20%至40%，并且目前还在增加[3]。大约40%的新生儿在出生后24小时出现胆红素持续上升，这对儿童的生命、健康和智力发育产生了一些影响。大量的实践研究结果表明，如果一个人长时间处于快乐的情绪状态，会促进心脏中催产素的分泌，有利于缓解自我压力。由于母亲缺乏有关分娩的知识，一些母亲由于分娩前精神压力过大而容易产生抑郁和惊慌，这会干扰催产素的正常分泌并导致难产。因此，有必要使用催产素来促进分娩。催产素的主要作用是使孕妇子宫平滑肌保持兴奋状态，并加速孕妇子宫收缩。临床实践研究表明，在分娩时注射适量的催产素可以缩短分娩的第一阶段和第二阶段的时间，并促进新生儿的顺利分娩。从生理上讲，新生儿出生时的低代谢能力会导致胆红素积聚，并容易发生黄疸。研究表明，与新生儿高胆红素血症的发生有不同的危险因素，这些危险因素是多种危险因素的组合效果。催产素作为一种多肽激素，被广泛应用于产科，但人们对由催产素和其他药物引起的新生儿高胆红素血症的抑制作用却被人们忽略了[4-6]。当催产素用于引产时，它对孕妇产生利尿作用，导致血液中红细胞的渗透性肿胀，引发溶血反应，并最终产生更多的胆红素。文献报道还提出，新生儿高胆红素血症的发生可能与催产素的抗利尿作用有关。这项研究发现，无论是否使用催产素，新生儿出生后胆红素的含量都会逐渐增加[7-8]。原因被认为是出生后第一天的代谢能力低，肾排泄功能不完善，药物排泄缓慢和半衰期。随着新生儿的生长和发育，新陈代谢增加，胆红素含量开始下降。与没有催产素的新生儿相比，有催产素的新生儿的胆红素值在分娩的第3、5和7天显著增加，表明催产素在怀孕期间的使用都会增加胆红素的产生[9]。

这项研究的主要目的是探讨催产素与新生儿高胆红素血症之间的关系。对256名健康足月新生儿进行了一项对照试验。实验组的新生儿和周围经皮胆红素结果血胆红素和血清总胆红素水平显著高于对照组。同时，实验组新生儿高胆红素血症的发生率为37.50%，也明显高于对照组的21.88%。可以看出，通过利用催产素进行引产的新生儿的胆红素浓度较高，可能引起高胆红素血症的发生。

总之，催产素引产是高胆红素血症的常见原因。孕妇分娩时使用催产素可能会增加新生儿高胆红素血症的发生率，催产素具有抗利尿作用，当添加无电解质的葡萄糖溶液时，可能会发生低钠血症，并且随着剂量的增加，容易促进红细胞溶血并增加胆红素的产生，应谨慎使用催产素。在进行分娩时，我们建议对出生后的新生儿进行胆红素监测，并应采取预防措施以防止新生儿高胆红素血症和窒息，有效保证新生儿的健康、安全和智力发育处于稳定状态。