脑出血昏迷患者急诊护理干预研究

吴晓婷 宋丹丹

蚌埠医学院第一附属医院急诊内科，安徽蚌埠 233000

脑出血在脑血管疾病中较为常见，在中老年群体中高发，且男性发病率略高于女性[1]。该病属于高危疾病，发病急，致残和致死率相对较高，严重威胁患者生命安全。尤其是脑出血陷入昏迷患者病情危急，受到生命威胁。对昏迷患者及时采取急救护理干预，有助于提高急救效率，改善急救结局，为患者接受急救治疗争取时间[2]。通过控制急救时间，有利于预防并发症，为术后康复创造有利条件。为研究急诊急救护理方法，本研究于蚌埠医学院第一附属医院（我院）2018年1月至2020年1月的患者中，随机选取100例分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年1月至2019年1月脑出血昏迷患者中随机抽取50例为对照组，男29例，女21例，平均年龄（64.72±6.80）岁，平均病程（2.94±0.83）h，平均昏迷时间（1.46±0.26）h，出血位置：蛛网膜下腔23例，脑实质27例。于2019年1月至2020年1月脑出血昏迷患者中随机抽取50例为观察组，男28例，女22例，平均年龄（65.18±5.46）岁，平均病程（2.85±0.81）h，平均昏迷时间（1.45±0.27）h，出血位置：蛛网膜下腔22例，脑实质28例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①所有患者经过脑CT或核磁共振检查确诊为脑出血昏迷患者，符合《中国脑出血诊治指南（2014）》诊断标准[3]，发病后5 h内接受急救治疗；②所有患者对研究知情；③获得医院医学伦理委员会批准。

排除标准：①患有其他疾病的患者；②复发脑出血患者；③患有凝血功能障碍者[4]。

1.3 方法

对照组按照常规护理，接到急诊电话后，护理人员随急救车到现场进行急救。接患者回医院后从绿色通道进入急诊室给予治疗，密切观察患者病情，视情况给予对症护理。

观察组采取急诊急救护理，内容如下。①组建急救护理小组，以3～4人为一组，成立急救小组。根据护理人员的经验对小组成员进行分工，定期组织培训，保证其具备强烈的责任感，明确自己的工作内容。根据脑出血发病规律制定详细的护理计划，按照护理程序给予快速护理，缩短护理人员交接和反应时间。②接到急诊电话后，护理人员立刻携带响应的设备和药品到现场，配合医生进行初步救治和护理，和医生一同评估患者病情，在途中详细询问患者家属相关信息，尤其是过敏史和既往病史。将患者病情表现和信息整理为电子档案传送至医院系统，医院医护人员提前了解患者病情，做好急救准备，提前联络CT室等检查室。护理人员要密切观察患者体征，让患者保持平卧位，及时清理口腔、呼吸道异物，保证患者呼吸通畅。③将患者从绿色通道运输至急诊室后，视情况给予对应护理。对颅内高压患者，快速给予利尿剂、甘露醇等药物降压。若患者有心脏疾病或老年患者，降低静脉滴注速度，让患者充分休息，避免充分搬运患者。清理呼吸道和口腔后，需要给予氧气治疗，预防缺氧。若患者呼吸次数＜8次/min快速给予气管插管或者机械通气快速留置导尿管，并记录排尿性状和颜色。所有侵入性操作均需要在无菌条件下进行，避免引发感染。定时对患者翻身叩背，促进患者排痰，预防形成压疮。积极对患者四肢进行按摩，避免肌肉萎缩。④护理期间可积极呼唤患者名字，尝试唤醒患者，在患者床边播放音乐等。使用彩纸包裹手电筒，变化光线亮度刺激患者苏醒。同时安排一名护理人员指导患者家属进行住院手续的办理，解答患者家属疑问，耐心讲解可能出现的并发症和治疗手段，得到家属的理解和配合。

1.4 观察指标及评价标准

①统计两组抢救成功率、致残率以及死亡率[5]。②统计两组患者分诊、CT检查、静脉输液以及急救全程的时间。③治疗3个月后随访患者，使用美国国立卫生院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）评分[6]评估患者的神经功能缺损程度，0～20分，分数高表示患者神经功能缺损越严重。使用日常生活活动能力Barthel指数[7]评价患者生活能力，0～100分，分数高表示其生活能力越好。使用肢体运动功能Fugel-Meyel（FMA）量表[8]评价患者肢体功能，0～100分，分数高表示患者肢体功能越好。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（）表示，组间比较采用t检验；计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者急救效果比较

观察组病残率低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表 1。

表1 两组患者急救效果比较[n（%）]

2.2 两组患者急救时间比较

观察组分诊时间、完成CT时间、静脉用药时间、急救全程时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表 2。

表2 两组患者急救时间比较（，min）

表2 两组患者急救时间比较（，min）

组别 n 分诊时间 完成CT时间 静脉用药时间 急救全程时间对照组 504.32±0.51 22.34±5.09 9.84±1.63 46.72±5.28观察组 501.06±0.37 15.13±2.26 3.50±1.17 26.52±4.84 t值 36.585 9.154 22.343 19.941 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 两组患者3个月后康复情况比较

观察组NIHSS评分低于对照组，Barthel、FMA评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者3个月后康复情况比较（，分）

表3 两组患者3个月后康复情况比较（，分）

组别 n NIHSS Barthel FMA对照组 50 9.73±0.82 66.90±3.56 65.84±5.14观察组 50 5.11±0.79 78.51±4.62 79.07±5.27 t值 26.691 14.075 12.708 P值 0.000 0.000 0.000

3 讨论

脑出血也称为脑溢血，是中老年群体高发疾病，该病致残率和致死率均较高，病情进展迅速，预后较差[9-11]。由于发病急、病情变化快，很多患者发病时未及时察觉。送入医院接受治疗时，患者已经出现昏迷的情况，增加了临床急救的难度[12-14]。针对脑出血昏迷患者，积极采取急诊护理干预，能够密切观察患者各项体征，监控患者病情变化，有助于提高抢救成功率，改善预后效果。本研究观察组病残率低于对照组（P＜0.05）。提示给予急诊护理干预，可有效降低患者病残率，对降低死亡率，提高抢救成功率有积极影响。

急诊急救护理通过建立急诊急救小组，加强对护理人员培训，深入学习脑出血昏迷患者病情变化，提高其应急处理能力[15]。本研究显示，观察组分诊时间、完成CT时间、静脉用药时间、急救全程时间均短于对照组（P＜0.05），提示采取急诊急救护理能够提高护理人员默契程度，最大程度上节约时间，让患者快速得到救治，为改善预后效果和急救结局创造有利条件。

在护理期间，密切观察患者各项体征指标，同时保证呼吸道通畅，有助于预防脑组织进一步损伤，改善神经功能[16]。在本研究中，观察组NIHSS评分低于对照组，Barthel、FMA评分高于对照组（P＜0.05），提示对脑出血昏迷患者给予急诊护理对远期预后效果有积极影响，急诊护理有效保护患者脑组织，减轻脑组织损伤，从而有利于远期肢体功能康复，降低肢体功能障碍发病率，提高患者生活质量。

综上所述，对脑出血昏迷患者给予给予全面急诊护理，可有效降低病残率，缩短急救时间，争取最佳治疗时机，有利于患者康复，改善预后效果。