生肌膏换药、祛毒汤熏洗配合中药汤剂内服治疗肛周脓肿术后伤口愈合的效果观察

马剑海

河北省秦皇岛市中医医院肛肠科，河北秦皇岛 066000

肛周脓肿是临床上多见的一种疾病，多因感染、医源性因素、手术等造成的肛周急性化脓性感染，其中较为常见的为肛周皮下脓肿，其占肛肠科疾病的1/4，手术治疗是当前治疗此疾病最为有效直接的方式[1]。手术多应用开放式创面，因受到排便影响，若处理不当，则可能造成创面被大便污染，对切口愈合产生不良影响，加重病情，使得患者精神压力以及经济负担进一步加重。有研究指出，肛周脓肿手术后应用生肌膏换药、祛毒汤熏洗配合中药汤剂内服进行治疗，取得了显著的疗效[2]。鉴于此，在本研究中对秦皇岛市中医医院（我院）肛肠科共收治的肛周脓肿术患者31例给予生肌膏换药、祛毒汤熏洗配合中药汤剂内服治疗的临床价值及对其术后伤口愈合效果的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月至2020年5月我院肛肠科收治的肛周脓肿术患者共62例，随机均分为两组。对照组（n=31）中，男22例，女9例；年龄20～65岁，平均（38.86±9.66）岁；平均创面面积（10.03±3.36）cm2；研究组（n=31）中，男 21 例，女10例；年龄20～66岁，平均（39.15±10.02）岁；平均创面面积（9.94±3.42）cm2。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①全部患者均符合肛周脓肿诊断标准；②年龄18～70岁；③符合肛周脓肿手术指征；④全部患者均知情同意，且本研究经医院医学伦理委员会批准。

排除标准：①妊娠或哺乳期患者；②伴有感觉异常、肛门失禁；③对本研究所用药物过敏；④存在精神障碍症、直肠占位性病变、重度混合痔、糖尿病、炎症性肠病等；⑤不同意本研究者。

1.2 治疗方法

对照组接受生肌膏换药与祛毒汤熏洗治疗，①生肌膏换药。首先使用碘伏棉球对创面皮肤进行擦拭，随即给予生理盐水冲洗。根据患者实际创面大小裁剪合适的脱脂棉纱布条，将橡皮生肌膏（天津达仁堂京万红药业有限公司,国药准字Z12020345,规格：30 g）匀抹于棉纱布条上，并敷在创面处，注意松紧适度；②祛毒汤熏洗。熏洗前指导患者排空大小便，祛毒汤配方包括鱼腥草 30 g、黄芩 20 g、延胡索 20 g、黄柏 20 g、蒲公英 20 g、赤芍 20 g、银花 20 g、红花 20 g、苦参 10 g、马齿苋20 g。沸水煎熬300 ml，混合开水1200 ml，利用热气进行肛门伤口处熏蒸10 min，药液温度下降到30 ℃时，可更换为坐浴方式，坐浴时间为 10 min，2 次 /d。

研究组接受生肌膏换药、祛毒汤熏洗配合中药汤剂内服治疗，本组患者的生肌膏换药、祛毒汤熏洗操作方法均与对照组患者相同。同时再配合中药汤剂内服治疗，保元大成汤组成配方：黄芪30 g、白术20 g、茯苓18 g、党参18 g、当归15 g、白芍15 g、木香 10 g、陈皮 10 g、砂仁 8 g、五味子 6 g、炙甘草6 g。水煎服，1剂/d，每日分早晚两次温服，持续治疗2周为1个疗程。

1.3 观察指标及评价标准

①术后切口疼痛程度，采用视觉模拟评分法（VAS）[3]，0～10分；分值越低，则提示伤口疼痛程度越轻。②术后创面情况[4]，记录患者术后水肿评分（无水肿计0分，水肿范围＜1.0 cm计2分，水肿范围1.0～1.5 cm计4分，水肿范围＞1.5 cm计6分）；肉芽形态评分（未见肉芽组织计0分，肉芽呈鲜红活润颗粒状且易出血计2分，肉芽呈苍白色且不易出血计4分，肉芽晦暗肿胀且不易出血计6分）；创面分泌物评分（无分泌物计0分，分泌物量少计2分，分泌物较多计4分，分泌物多计6分）。③伤口愈合情况，记录患者术后平均伤口愈合时间。④疗效，划分为治愈：患者症状体征完全缓解，术后伤口愈合；好转：患者症状体征有明显好转迹象，病灶明显缩小；无效：患者症状体征无变化甚至恶化，诱发肛瘘。总有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

应用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后创面情况比较

研究组术后水肿评分、肉芽形态评分、创面分泌物评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后创面情况比较（，分）

表1 两组患者术后创面情况比较（，分）

组别 n 术后水肿评分 肉芽形态评分 创面分泌物评分研究组 31 0.50±0.12 1.69±0.89 1.32±0.70对照组 31 0.79±0.28 2.41±1.05 1.75±0.85 t值 5.300 2.912 2.174 P值 0.000 0.005 0.034

2.2 两组患者伤口愈合时间、切口VAS评分比较

研究组伤口愈合时间、切口VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者伤口愈合时间、切口VAS评分比较（）

表2 两组患者伤口愈合时间、切口VAS评分比较（）

组别 n 伤口愈合时间（d） 切口VAS评分（分）研究组 31 18.26±2.03 1.02±0.34对照组 31 22.14±2.49 1.97±0.60 t值 6.724 7.670 P值 0.000 0.000

2.3 两组患者疗效比较

研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者疗效比较[n（%）]

3 讨论

肛周脓肿是肛肠外科的一种常见疾病，指的是肛门直肠周围出现脓肿，其主要是因细菌感染而引发软组织化脓感染，大多是大肠埃希菌、链球菌、变形杆菌以及葡萄球菌等感染发生，单一菌种很少出现感染，多数是混合性感染造成[3]。治疗肛周脓肿的主要方法是手术疗法，因解剖部位有一定的特殊性，所以通常应用开放性创面手术。每天进行换药处理，此步骤是后面治疗护理的关键所在。临床研究显示，术后创面愈合情况同换药处理有着极大的关系，这是肛周脓肿术后的一个重点环节[4]。肛门部位有其特殊性，手术后需要正常排便，加之肛周有着丰富的神经，排便刺激导致患者产生恐惧感，出现抵触换药的不良情绪，进一步对手术治疗效果造成一定影响[5]。肛周脓肿手术后需做好创面清洁工作，若未做好将可能感染邪毒，故而治疗肛周脓肿应该以去腐生肌、通络活血以及解毒清热为主。选取由八味药材组成的橡皮生肌膏，以此为君药来达到去腐生肌、敛疮止血的功效；臣药选取蜂蜡、血余炭、炉甘石、石膏等，佐助药选取龟甲、当归、地黄等三味药材，共同入药以达到解毒清热、消肿止血、生肌祛瘀的功效[6]。橡皮生肌膏主要成分包括微量元素、氨基酸以及蛋白质等，有助于修复创面组织营养物质。研究表明，生肌膏是能够促进免疫的一种外用药剂，应用在创面上能够生出大量免疫活性因子以及免疫活性细胞，出现有益脓，进一步调节创面细胞功能，以促进愈合抵抗感染[7]。橡皮生肌膏在换药后还有吞噬纤维细胞以及杀菌功能的创面分泌物，这种分泌物可减少创面瘢痕组织。临床发现，橡皮生肌膏还可对创面肉芽组织转化因子β1表达进行增加，另外还可以增加其分泌物血管内皮的生长因子含量。通过以上机制来加快患者创面恢复愈合，使肉芽生长得以加快[8]。肛瘘主要是因邪毒、热、湿等因素为患而形成的，其无法自愈，大多采用手术切除或者切开瘘管组织的方式，来进行创面开放，进一步等待其愈合恢复[9]。人作为有机的一个整体，虽然可以通过手术疗法去除病理产物“瘘管”，来达到治愈肛瘘的目的，不过造成肛瘘的致病因素依然还在。故而，肛瘘手术后仍然是余毒未清、湿热留恋等病机，其治疗当以止痛消肿、解毒清热以及祛湿为主[10]。祛毒汤中鱼腥草具有清热解毒、利尿除湿之功；黄芩具有清热燥湿之功；延胡索具有活血止痛之功；黄柏具有解毒疗疮、清热泻火之功；蒲公英具有利尿之功；赤芍具有活血祛瘀、清热凉血之功；银花具有清热解毒之功；红花具有散瘀止痛、活血通经之功；苦参具有清热解毒止痒之功；马齿苋具有清热解毒、消肿之功[11]。诸药合用，共奏清热解毒、活血止痛之功。熏洗治疗指的是把药物开水浸泡或者煎汤之后，采取先熏后洗的方式，利用药力以及热力来对患者患处直接进行作用，来达到治疗的目的。此疗法的优势主要在于能够依据不同的症状进行用药调整，可在局部创面直接应用药液，通过肌理、皮肤以及肉芽组织等进行吸收，有着迅速且直接的疗效，而通过温热药液浸洗以及药蒸汽熏蒸来使得局部创面的经络、气血都得以温通，进一步增强创面组织肉芽的御邪功能[12]。另外，药液和蒸汽能够深入到狭窄的腔隙，对里面深藏异物进行清除，以保证创面洁净，避免邪毒入侵，提供给患者愈合创面的理想条件。皮下或者真皮组织修复损伤的主要方法是形成肉芽组织，其组织含有丰富的成纤维细胞以及毛细血管，成纤维细胞可以修复组织细胞，毛细血管能够为修复组织提供必要的氧与营养物质[13]。中药内服治疗中，保元大成汤黄芪具有托毒排脓、补气固表之功；白术具有燥湿和中之功；茯苓具有利水渗湿之功；党参具有养血生津、补中益气之功；当归具有补血活血、润肠通便之功；白芍具有养血调经之功；木香具有健脾消食、行气止痛之功；陈皮具有燥湿理气之功；砂仁具有化湿开胃、温脾止泻之功；五味子具有益气生津之功；炙甘草具有益气复脉、补脾和胃之功[14]。诸药合用，共奏燥湿利水、托毒排脓、养血生津之功。总而言之，生肌膏换药、祛毒汤熏洗配合中药汤剂内服是通过促进生成肉芽组织来达到愈合创面以及减轻疼痛的作用，充分发挥出局部辨证与整体辨证结合的优势，侧重整体辨证内服中药，来实现益气补血、解毒清热等效果，以促进肛周脓肿术后愈合，达到早日康复的目的。

本研究结果显示，研究组的术后水肿评分、肉芽形态评分、创面分泌物评分均低于对照组；研究组的伤口愈合时间、切口疼痛评分均低于对照组；研究组的临床总有效率高于对照组。姜莎莎等[15]在研究中对80例肛周脓肿术后患者进行对照实验，结果得出中药熏洗治疗结合橡皮生肌膏换药治疗的创面肉芽生长情况、创面愈合时间以及总有效率均明显改善，结论得出上述药物联合使用可促使肛周脓肿术后创面愈合。与本研究结果及结论基本相似。但由于本研究所选择样本量较少，缺乏一定相关实验室检查指标，难以完全反映整体水平，有待后续加大样本量与量化指标佐证研究结论。

综上所述，对行肛周脓肿术患者给予生肌膏换药、祛毒汤熏洗配合中药汤剂内服治疗，充分体现了联合治疗的优势，可相互作用、相辅相成，协同减轻术后伤口疼痛，促使创面愈合，是一种理想的治疗选择，值得临床开展。