SPIKES沟通模型对肺癌患者心理状态及希望水平的影响

徐芬 苏文敏 周成伟 徐倩 傅郭妹芝

肺癌有较高发病率、死亡率，严重危害患者身心健康及生命安全[1]。癌症患者获知病情后易出现恐慌、焦虑等负性情绪，甚至陷入对疾病治疗绝望的境地，影响后续诊疗[2]。有研究显示，癌症告知的质量与患者心理反应、对健康结果及护理的满意度具有密切关系[3]。这就要求护理人员具备良好的沟通能力，但目前仍有较多临床护理人员沟通能力不能满足患者需求。SPIKES沟通模型是以流程为导向的一种癌症告知方式，可提升护患沟通能力，对癌症患者结局产生积极作用[4,5]。本研究将SPIKES沟通模型应用于肺癌患者中，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年4月至2020年4月宁波大学医学院附属医院收治的肺癌患者78例，其中男性37例、女性41例。纳入标准为：经临床症状、影像学及组织病理学检查确诊为肺癌；均为初次确诊；患者家属签署知情同意书。排除标准为：患有严重心脑血管、肝、肾疾病；其他部位恶性肿瘤；近6个月内使用过抗抑郁药物；存在精神疾患、意识、沟通障碍。按随机数字表法分为两组，各39例。观察组男性18例、女性21例；年龄43～72岁，平均年龄（53.49±4.65）岁；TNM分期：Ⅰ期9例、Ⅱ期11例、Ⅲ期19例；学历：高中及以下13例、大专15例、本科及以上11例。对照组男性19例、女性20例；年龄44～71岁，平均年龄（53.68±4.25）岁；TNM分期：Ⅰ期8例、Ⅱ期13例、Ⅲ期18例；学历：高中及以下15例、大专12例、本科及以上12例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。

1.2 方法 对照组采取常规告知方式，确诊肺癌后，主治医生直接告知患者及家属检查结果、治疗计划，并进行健康教育及心理疏导。观察组采用SPIKES沟通模式：

1.2.1 沟通设置（S）成立SPIKES小组，护士长担任小组组长，组员包括1名工作年限≥5年的专科护士、1名主治医生、2名责任护士，小组成员均培训考核后入组。在组长带领下查阅SPIKES相关文献，制定SPIKES流程图：①礼貌接触；②热情介绍；③详细告知；④询问关心；⑤耐心解答；⑥礼貌离开。

1.2.2 认知评估（P）选择安静、隐私的环境，与患者家属（1～2名）进行面谈。告知患者疾病结果前，由主治医生提问一些开放性问题，如“您对自身疾病的知晓程度？”“病情对您目前生活有哪些影响？”，以此评估患者对自身病情的认知程度，洞察患者可能出现的反应，中断患者自身防御机制，为下一步告知患者疾病结果做好铺垫。

1.2.3 信息需求度评估（I）责任护士进行引导性提问，如“您迫切想要了解自身疾病吗？”“您想获知检查结果还是治疗方案？”，评估患者对疾病信息的需求度。

1.2.4 知识与信息提供（K）在经过认知、信息需求度评估后，若患者有心理准备，那么其对癌症“坏消息”接受较为容易，护士可以采取简单、清楚的语言从患者希望了解的“起点”开始，以小段信息的方式给予患者，并及时观察其是否理解，避免使用过多医学概念及刺激性语言。若患者未做好接收疾病信息的准备，则暂时不告知其病情，并给予针对性心理指导，帮助患者调整心态，拉近护患距离，增加患者对医护人员的信任度，引导其逐渐面对现实。

1.2.5 共情（E）患者得知坏消息后易出现负性情绪，责任护士需密切观察其情绪变化，若表现为悲伤、沉默，则尝试用共情的方式疏导患者情绪，向患者例举良好预后的案例，提高患者治疗信心；若不能确定患者情绪状况，则运用开放探究式的问题询问患者，了解其此时的想法和感受，再继续共情回应直至患者心情平复。

1.2.6 总结（S）患者获知疾病信息后，引导患者逐步接受治疗。SPIKES小组每日记录、核实是否有效落实SPIKES沟通流程，对于沟通过程中出现的问题，每周五例会讨论分析，制定解决策略。

1.3 观察指标 ①心理状态：应用简明心境问卷[6]评估两组干预前及干预后（出院时）心理状态，选取其中抑郁-沮丧、紧张-焦虑、愤怒-敌意、迷惑-混乱4个维度，各维度5项条目，采用0～4分评分计分法，评分越高，情绪越差。②希望水平：应用Herth希望量表[7]评估患者出院时希望水平，包括积极态度、积极行动、亲密关系3个维度，各维度4项条目，按1～4分赋分，评分越高，希望水平越高。③护理满意度：出院前，患者填写护理满意度量表[8]，不满意：8～16分，一般满意：17～24分，非常满意：25～32分。计算总满意度。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0软件分析数据，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验。设P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心理状态比较见表1

表1 两组干预前后的心理状态比较/分

由表1可见，干预前，两组各项心理状态评分比较，差异无统计学意义（t分别=0.60、0.39、0.08、0.55，P均＞0.05）；干预后，观察组抑郁-沮丧、紧张-焦虑、愤怒-敌意、迷惑-混乱评分低于对照组（t分别=6.24、4.76、4.81、7.39，P均＜0.05）。

2.2 两组出院时希望水平见表2

表2 两组出院时希望水平评分比较/分

由表2可见，观察组出院时积极态度、积极行动、亲密关系评分高于对照组，差异有统计学意义（t分别=5.59、6.82、7.41，P均＜0.05）。

2.3 护理满意度见表3

表3 两组护理满意度比较/例（%）

由表3可见，观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.68，P＜0.05）。

3 讨论

在临床工作中，医护人员为避免告知癌症病情后出现病情加重、意外等的发生，多采取告知家属，由家属转告患者的方式，但这种告知方式不符合患者知情同意的伦理学[9]。癌症告知一直是医患沟通中挑战性较强的任务。

SPIKES沟通模型是提出较早、应用较广的癌症告知方法，但其在东方文化背景下应用较晚，本研究将SPIKES应用于肺癌患者中后，观察组心理状态各评分低于对照组，积极态度、积极行动、亲密关系评分及护理满意度高于对照组，说明SPIKES沟通模型在改善肺癌患者心理状态、提升希望水平及护理满意度方面效果显著。白玉玲等[4]研究显示，SPIKES能够缓解肺癌患者负性情绪，提高其希望水平与生活质量，与本研究结果相似。本研究以SPIKES为沟通模型，将癌症告知分为沟通设置、认知评估、信息需求度评估、知识与信息提供、共情及总结6个步骤，各环节均强调以患者为本，体现人文关怀，有利于获得患者支持与满意。在SPIKES沟通模型中，护理人员充分尊重患者需求，在沟通准备、评估环节体现出热情态度，提高患者对护理人员的信任度。SPIKES沟通模型从患者认知及信息需求评估结果出发，选择患者最能接受的方式告知癌症病情，最大限度地降低“坏消息”对患者心理的刺激，从而改善其心理状态。在共情阶段，通过护患情感交流、例举成功案例唤起患者对抗癌症的勇气；总结阶段，告知患者治疗计划与目的，帮助患者树立治疗希望，并耐心回答患者疑惑，使其积极面对疾病，进而提高希望水平[10]。沟通完毕后，护理人员礼貌离开，体现护理人员的专业水平和职业素养。SPIKES沟通模型充分满足肺癌患者临床护理需求，不仅能够解决患者焦虑、担忧等心理问题，同时有助于提升护理人员沟通能力，改善目前护患关系紧张状态。

综上所述，SPIKES沟通模型有利于提高护患沟通效率，改善肺癌患者心理状态、并提高患者希望水平及护理满意度。