牙源性皮瘘一例

刘 斌

浙江省宁波市北仑区中医院皮肤科，宁波，315800

临床资料患者，男，21岁。因左侧鼻唇沟肉芽肿10个月，术后复发1周来我院就诊。患者10个月前无明显诱因左侧鼻唇沟出现黄豆大红色肉芽肿，无明显不适，皮损表面反复溃烂结痂，并有少量脓性分泌物流出，碰触后易破溃出血。曾在外院拟“化脓性肉芽肿”给予激光治疗，治疗不久后复发，遂行局部手术切除术，术后1周复发。患者自患病以来，无其他不适，否认牙痛史，否认外伤史，否认家族遗传病和类似疾病史。

体格检查：一般情况良好，各系统检查无异常，牙齿拥挤，上颌多枚切牙龋齿。皮肤科情况：左侧鼻唇沟见一约0.3 cm×0.4 cm红色肉芽肿，表面破溃湿润，质地柔软，按压少许红色渗液，边缘尚清，周围皮肤泛红(图1)。实验室检查：血尿常规，肝肾功能未见异常。牙齿X线片：左上侧切牙根尖周低密度影(图2)。彩超：左侧鼻唇沟肿块所指处扫查：皮下见范围约16 mm×3 mm的条带状低回声区，往深处延伸，达牙根部该低回声带边界尚清，并可见骨损害。CDFI：内可见丰富血流信号(图3)。

诊断：牙源性皮瘘。

图1 鼻唇沟牙源性皮瘘术后1周图2 牙齿X线片：左上侧切牙根尖周低密度影图3 彩超：皮下见范围约16 mm×3 mm的条带状低回声区，往深处延伸，达牙根部边界尚清，并可见骨损害，CDFI：内可见丰富血流信号(仪器型号GE LOGIQ E8，高频探头M6-15，频率13MHZ)

治疗：转口腔科行患牙根管治疗，1个月后复查皮瘘消失，表面皮肤局部疤痕样改变，目前随访中。

讨论牙源性皮瘘(odontogenic cutaneous draining sinus tract)是由于病源牙引发慢性根尖周炎形成脓肿，脓液从皮肤开口排出，形成瘘孔或炎症性结节的疾病。87%的患者起源于下颌牙齿而发生于面部颏下区，发生于鼻侧区域的仅占5.3%[1]。该病通常缺乏牙科明显临床表现而首诊于皮肤科、外科等，从而误诊为化脓性肉芽肿、表皮囊肿伴感染、深部真菌感染等皮肤肿物[2]。对于面部皮肤单发的慢性化脓性病灶, 上颌骨和下颌骨的影像学检查有助于牙源性疾病的诊断和鉴别诊断[3]。其中口腔X线检查显示病源牙根尖周组织低密度影像是确诊的依据，同时超声检查是一种有效确诊牙源性皮瘘的辅助手段，有研究认为超声检查可作为评价可疑口腔源性皮肤窦道的一线诊断工具[4]。本病例通过彩色多普勒超声显示完整的低回声条带，起自鼻唇沟皮肤病损处，向下延伸至皮下组织深达上颌骨，并可见骨损害，血流信号提示其内有肉芽组织形成。笔者认为超声是一种有效的辅助诊断牙源性皮瘘的检查方法，未来需要更大的样本量来验证该方法是否等效于或者优于口腔X线检查。