腕踝针改善混合痔术后疼痛的临床疗效和观察

黄 莉 母秋云 廖国燕 陈 寅

广东省深圳市中医肛肠医院(福田) 518031

混合痔主要是指痔的位置处于齿状线上下处，肛管皮肤和直肠黏膜覆盖，该病主要表现为进行性发展[1]，极容易发展成为环状混合痔，属于治疗难度较大的一种疾病。当前对于该疾病主要采用手术方式进行治疗，但创面疼痛是混合痔术后较为常见并发症，有文献显示混合痔术后早期中重度疼痛约占65%，不利于患者预后。根据相关临床报道指出，将腕踝针治疗应用于混合痔患者术后疼痛的临床治疗中，收效较满意[2]，有利于减轻患者的术后疼痛程度，且安全无痛、操作简便，患者易于接受。但国内外关于此类报道微乎其微，缺乏临床依据，本文对346例混合痔术后疼痛病患的疼痛改善效果开展对比，旨在探讨不同处理方式对于改善术后疼痛效果的差异性，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院于2019年1月—2020年1月收治的混合痔术后疼痛患者346例，通过双育法分组标准将入选对象分为观察组与对照组，各173例，观察组患者中女92例，男81例，年龄28～52岁，平均年龄(39.82±3.47)岁。对照组患者中女93例，男80例，年龄29～54岁，平均年龄(39.85±3.49)岁。经告知后全部混合痔术后疼痛患者均自愿参与此次研究，并签署相关文件，同时研究项目均按程序通过医院伦理委员会的批准。两组各项临床数据经统计学对比差异不显著(P>0.05)，存在可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：(1)所有患者均符合中华中医药学会肛肠病专业委员会发布的《痔临床诊治指南(2006版)》[3]中混合痔相关诊断标准；(2)签署知情同意书者；(3)无局麻药过敏史；(4)临床资料全面者；(5)未伴有严重的心衰与肝肾功能不全者。排除标准：(1)临床信息资料不全面者；(2)神经系统病变，无法配合完成研究者；(3)中途退出观察者；(4)对本研究药物禁忌或过敏者。

1.3 方法 对照组采用单纯止痛药进行止痛处理。给予患者盐酸曲马多胶囊100mg(进口药品注册证号H20160417；精神药品进口准许证号TPI20161201；德国格兰泰有限公司)进行口服治疗，1次/d；对于疼痛难忍者，给予其盐酸曲马多注射液100mg(进口药品注册证号H20140813；精神药品进口准许证号TPI20150603；德国格兰泰有效公司)进行肌肉注射镇痛，术后1d换药后根据疼痛状况给予止痛药。观察组在口服止痛药的基础上加用腕踝针。止痛药用药方式与对照组保持一致，进针区域选取下6区(外踝尖上四横指，靠跟腱外缘位置)与下1区(内踝尖上四横指，靠跟腱内缘位置)，定位后进行清洁消毒处理，针尖穿过皮层，在针体和皮肤之间形成30°角。针刺后，用胶带将针固定。留针时间30min左右，根据疼痛缓解情况，可延长留针时间，但最长时间需<24h，进针时应无阻力感，且患者应无麻、酸、痛、胀感。针头应缓慢刺入，无须采用捻转手法。否则，需将其取出并重新穿刺。可先每日针刺1次，连续针刺3次后，改为隔日针刺1次，连续治疗10d。

1.4 观察指标 (1)通过视觉模拟评分法(VAS)对患者治疗前后的疼痛情况进行评价，总分0～10分，其中无痛(0分)，轻度疼痛(1～3分)，中度疼痛(4～7分)，重度疼痛(8～10分)。评分越高代表疼痛程度越严重。(2)患者治疗后有轻微疼痛感或者疼痛症状消除完全，VAS评分0～3分，疼痛可忍受则表示显效，治疗后疼痛情况明显改善，VAS评分4～7分，尚可忍受则表示为有效，治疗后未达到上述标准则表示无效。

2 结果

2.1 两组治疗前后的VAS评分对比 两组治疗前VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)；与对照组相比，观察组混合痔术后疼痛患者治疗后的VAS评分更低(P<0.05)，如表1所示。

表1 两组治疗前后的VAS评分比较

2.2 两组术后疼痛改善情况对比 观察组混合痔患者的术后疼痛缓解率为93.64%，明显高于对照组的87.28%(P<0.05)，如表2所示。

表2 两组疼痛缓解率对比[n(%)]

3 讨论

痔疮又称为痔，痔疮的形成主要由于直肠下端的肛垫发生病理性肥大。病理性肥大发生部位的不同，可将痔疮分成内痔、外痔与混合痔三类。混合痔患者多具有便血等症状，晚期症状表现为痔块脱垂，具有无痛性、间接性等特点，通常便血在数日之后会自动停止。该病主要表现为进行性发展，属于治疗难度较大的一种疾病[4]。当前对于该疾病主要采用手术方式进行治疗，内扎外剥术属于当前治疗混合痔的常见手段，具有操作简单，效果理想等优势，可快速改善相关临床症状。但其作为一种创伤性的治疗方式，术后疼痛情况无法避免。可引发肛门括约肌的痉挛，造成局部血液循环障碍，诱发疼痛加重。现阶段仍不能摆脱术后疼痛的困扰，不利于术后恢复[5]。

区别于一般生理性疼痛，混合痔术后疼痛的主要原因是组织损伤后中枢神经与周围神经系统敏感性的变化，以及手术创伤对末梢神经机械性损害导致的伤害性感受。在临床应用中发现，给予患者酮咯酸氨丁三醇与盐酸布桂嗪等常规止痛药，对于缓解疼痛症状有一定疗效，但目前镇痛药的副作用影响患者的用药依从性，进而影响患者生活质量与预后，单纯的药物镇痛效果并不理想[6]。所以，选择一种经济、方便、不良反应小的镇痛方法是临床亟须解决的问题[7]。

临床可根据患者的具体情况采用腕踝针治疗方式，其主要通过选取下6区与下1区进针。在针体和皮肤之间形成30°角，用胶带固定针体。并根据患者的疼痛缓解情况适当延长留针时间，腕踝针治疗是在患者踝、腕关节的特定穴位，沿肢体纵轴配以浅针，以达到调节脏腑气血、调节经络的治疗目的。腕踝针的针刺部位位于体表相应部位的十二皮部。可通过刺激患者的下6区与下1区皮肤，以促进气血运行，疏通经络，达到镇痛作用，见效快，对多种疼痛症状疗效确切。在郑春婷等[8]研究中也显示，将腕踝针联合耳穴按压应用于混合痔术后镇痛患者的治疗中，可取得较好效果，总体有效率明显提高，术后疼痛评分显著降低。其结果和本研究类似，能够说明腕踝针可明显提高患者的镇痛效果，无明显副作用，操作安全，有较高价值。在本文中，相较于单纯止痛药进行止痛处理，混合痔术后疼痛患者通过腕踝针治疗后的VAS评分更低，术后疼痛缓解率更高，提示腕踝针治疗的效果更佳，有利于减轻患者的术后疼痛程度，腕踝针一般不会引起任何针刺感觉。通过腕踝针治疗，有利于改善混合痔患者术后疼痛。腕踝针作为一种方便、简单、无痛、安全的独特针灸疗法，临床效果好，且患者容易接受，有利于改善其预后。

综上所述，腕踝针治疗对于改善混合痔术后疼痛、促进病情康复等有十分重要的意义。疗效确切，值得临床进一步推广与研究。