分析经皮微创复位术在治疗颧骨骨折患者中对其面部改善的效果

钱正美 陈 强 施 琴

江苏省盐城市口腔医院口腔颌面外科 224001

颧骨骨折指的是患者的颧骨与颧弓因外部暴力碰撞后出现塌陷的一种面部骨折类型[1]，可以引发包括张口受限和眶下神经损伤在内的一系列并发症，使患者的生活质量严重下降。此外，由于颧弓的颧骨处软组织较少，当颧骨受到严重的外伤后不能够及时进行有效的治疗，所受的骨折创伤会对患者造成终身伤害，还会影响患者的面部美观。临床上治疗颧骨骨折常用的手段是开放复位手术对患者进行颧骨的复位，但该手术需要对患者的颧面部进行较大面积的暴露，所以患者在手术结束后容易出现术后感染和肿胀等并发症[2]。相关研究发现[3]，经皮微创复位术有着创口小、操作简单和术后恢复快等特点，所以本文就使用经皮微创复位术用于临床治疗颧骨骨折的价值进行探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年7月—2019年9月收治的颧骨骨折患者40例，进行回顾性研究。纳入标准：符合《颧骨外科学(2000)》中颧骨骨折的诊断标准，且经X线检查颧骨、颧弓有明显骨折和移位现象的患者；单侧骨折；骨折影像学分析Knight与Noah分类在Ⅲ～Ⅵ型的患者。排除标准：患有骨质疏松和凝血功能障碍的患者；存在陈旧性骨折、其他面部骨折，手术禁忌者；具有心、脑、肝肾等原发性疾病者。将40例颧骨骨折患者分为对照组和观察组。其中对照组20例，男12例，女8例，年龄24～58(37.19±4.86)岁；病程0.80～2(1.27±0.24)个月。观察组20例，男11例，女9例，年龄25～58(37.23±4.82)岁；病程0.80～2(1.25±0.19)个月。两组一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均进行静脉局部麻醉。

1.2.1 对照组实施常规的颧骨开放复位术，即在确定好骨折部位后，以手术刀沿上颌结节与上颌第3颗磨牙之间的侧面做长度为2～3cm的黏膜切口，将骨膜分离器从上颌结节外侧伸入切口后，使用骨膜分离器将骨折的颧骨骨片用力向外前方提起，复位颧面部骨折部位；复位完成后缝合切口。

1.2.2 观察组实施经皮微创复位术：(1)标记好骨折部位后，使用手术刀在患处耳屏上方2cm处做长度为2mm的斜切口，而后给予患者10mg的0.5%利卡多因(上海朝晖药业，国药准字H31021071，规格20ml∶0.4g)对切口进行局部浸润麻醉，并于麻醉生效后，按面部表层、皮下组织、颞筋膜的顺序依次切开组织。(2)随后找到颞肌与颞筋膜间隙，采用宽骨膜分离器沿着颞肌和颞筋膜实施穿刺，最终抵达患者M型颧骨的最低处后，使用2mg/kg的氯胺酮(浙江九旭药业，国药准字H20023609，规格10mg∶0.1g)对患者进行复合静脉麻醉。当麻醉起效后，以患者的颞肌作为支撑点将骨折的颧骨骨片复位。(3)复位结束后，使用宽骨膜分离器对颧骨进行检查，然后抽离宽骨膜分离器，并对创口进行缝合。

1.3 观察指标 术后评估并对比两组临床效果，同时比较两组手术时间、术中出血量和疼痛等手术指标，以及治疗前后面部损伤程度评分，并对患者出院前并发症发生情况进行统计。(1)采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)在患者体征稳定后，对其术后疼痛情况进行评估，总分为0～10分，分数越高则表示患者的疼痛等级越高。(2)疗效判定标准：术后使用三维CT检测患者面部，以张口受限程度进行评价，显效：治疗后患者的颧骨解剖面复位完全，张口程度改善；有效：经过治疗后，患者的颧骨解剖面基本复位，张口程度好转；无效：治疗后患者较治疗前并无明显改善。总有效率=显效率+有效率。(3)面部损伤程度评分：分别在治疗前后使用AIS-90 第9版国际疾病分类名称对患者的张口受限(OP)、咬合关系(M)、颜面畸形(FD)三个主要病征进行评分，取患者面部伤处最严重的3个部分(分别记为 A1、A2、A3)相加所得的值与OP值、M值、FD值的和相乘，得出颌面创伤严重度评分 (MTSS)，即:MTSS =(A1+A2+A3)×(OP+M+FD)；分数越高表示患者面部损伤越严重。

2 结果

2.1 两组治疗总有效率对比 治疗后，两组治疗总有效率比较，观察组较对照组高(χ2=4.33，P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗总有效率对比[n(%)]

2.2 两组手术指标与治疗前后MTSS评分对比 观察组术中出血量少于对照组，疼痛评分低于对照组(P<0.05)；两组治疗前MTSS评分比较无明显差异(P>0.05)，观察组治疗后的MTSS评分低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组手术指标与治疗前后MTSS评分对比

2.3 两组术后并发症发生率比较 治疗后，观察组术后并发症较对照组少(P<0.05)，见表3。

表3 两组术后并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

颧骨作为面部比较突出的部分，易受到外部撞击而发生骨折，其骨折发生率在所有颌面损伤中占比达25%左右，由于该部位解剖部位比较特殊，当发生骨折后会引起面部塌陷甚至是畸形，患者面部下方组织被压迫导致张口受限。因为疾病影响，患者张口受限的情况还会影响到口腔的咬合功能，甚至是牵连到视力，致使视力正常功能出现障碍，所以临床治疗该病以改善面部美观、改善张口受限与咬合不全、恢复患者眼球运动为主要原则。而本文使用的经皮微创复位术是一种新型的手术方法，该手术对患者造成的创伤较小，可有效改善其预后以及生活质量。

在本文结果中，观察组总有效率高于对照组(P<0.05)，表明，经皮微创复位术对颧骨骨折患者的治疗效果显著。分析原因，以往临床对该病进行复位，多为闭合式、开放式。其中闭合式复位方法复位并不完全，该方法由于固定不稳定导致复位部位出现移位以及愈合不良等情况。开放式复位方法虽然复位效果较好，但该术式对手术视野具有较高的要求，这就表示手术的开展需要做较大的切口才能够满足手术要求，这就导致手术需要剥离的组织较多、术中视野狭窄，比较容易损伤到患者骨折部位的软组织，引发术后感染。而本文使用的经皮微创复位术，术中所做的切口较小，使用的辅助工作可扩大术中视野，避免了患者骨折部位受到二次损伤，患者术中损伤较少，术后康复进程可随之得到相应缩短，患者预后良好，其经济负担也能够得到相应的减少。

本次治疗结束后，观察组患者的术中出血量、术后疼痛评分均低于对照组，观察组治疗后的MTSS评分低于对照组(P<0.05)。究其原因，治疗人员通过将患者面部的创口长度控制在2mm这个区间内，使患者在术中的出血量有了明显的降低。其次，经皮微创复位术通过采用利卡多因麻醉增强了患者对于骨折部位的感知度，并以氯胺酮麻醉完成了骨折部位的无痛复位作业，大幅度地缓解了患者术后的疼痛程度[4]。同时，因为微创手术有着操作简单和手术切口较小的特点，治疗人员能够有效地对患者进行颧骨骨面的清理和复位，患者颧骨复位良好，其面部美观可得到有效改善，而MTSS评分也随之降低[5]。另外，本次治疗结束后，观察组患者的术后感染、肿胀发生率也明显低于对照组(P<0.05)。这是因为经皮微创复位术的切口较小，降低了患者创口细菌感染的概率，并能有效的清理患者骨折的颧骨颧弓上附着的肌纤维和骨碎片，因此减少了患者颧面部组织所释放的炎性介质，使患者术后出现肿胀症状的可能性也得到了大幅度的降低[6]。

综上所述，对颧骨骨折患者实施经皮微创复位术的效果明显，既可以有效地减少患者的术中出血量，减轻术后疼痛程度，又能降低患者术后并发症的发生率，并能够尽最大可能恢复患者面部美观度，值得临床进行推广。