左西孟旦联合短程脉冲式高容量血液滤过对ICU感染性休克患者血流动力学及氧合指标的影响

于巍巍 何 震

黑龙江省佳木斯市中心医院重症医学科 154002

感染性休克是由微生物引起的脓毒症伴休克，主要的临床症状为血压下降、皮肤苍白、肢端湿冷等，严重者会影响机体各器官，使得机体出现代谢功能紊乱、组织细胞缺血缺氧，危及生命安全[1]。目前临床上主要采用积极、足量、有效抗感染和扩容、升压等方式进行治疗，其中短程脉冲式高容量血液滤过能够通过增加置换液的输入量提高对大中分子溶质的对流清除作用，但是存在技术要求高、治疗费用昂贵的缺点[2]。左西孟旦是一种钙离子增敏剂，能够增强心肌收缩力，改善脓毒症休克患者的血流动力学[3]。鉴于此，本文为了探讨左西孟旦联合短程脉冲式高容量血液滤过对ICU感染性休克患者血流动力学及氧合指标的影响，选取2018年2月—2020年2月收治的138例ICU感染性休克患者进行研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 遵循随机数字表法将2018年2月—2020年2月收治的138例ICU感染性休克患者均分为对照组和联合组。对照组中男41例，女28例；年龄32～71岁，平均年龄(52.06±10.27)岁；感染部位：肺部感染28例、急性腹膜炎及腹腔脓肿18例、化脓性胆管炎12例、蜂窝组织炎8例、泌尿系统感染3例。联合组中男40例，女29例；年龄32～72岁，平均年龄(52.10±10.30)岁；感染部位：肺部感染29例、急性腹膜炎及腹腔脓肿17例、化脓性胆管炎13例、蜂窝组织炎7例、泌尿系统感染3例。两组患者一般资料具有可比性(P>0.05)。纳入标准：(1)依据《中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南(2014)》确诊为感染性休克患者[4]；(2)ICU收治患者；(3)患者及家属知情本次研究，并签署知情同意书。排除标准：(1)伴有精神或意识障碍者；(2)对本次研究用药有严重过敏史者；(3)不接受本次治疗者。

1.2 方法 两组患者入院后均给予早期液体复苏、广谱抗生素抗感染、机械通气、去甲肾上腺素维持血压等方式进行治疗。对照组再加用短程脉冲式高容量血液滤过进行治疗，采用连续性静脉—静脉血液滤过，日间以85ml/(kg·L)剂量的置换液治疗6～8h，血流量为250ml/min左右；夜间以35ml/(kg·L)剂量的置换液治疗，血流量为130ml/min左右。12h更换一次滤器，共治疗3d。联合组在对照组基础上加用左西孟旦(生产企业：齐鲁制药有限公司，批准文号：国药准字H20100043，规格：5ml∶12.5mg)治疗，第1次静脉滴注12μg/kg左西孟旦注射液10min，另外按0.1μg/(kg·min)微泵输注入左西孟旦24h。

1.3 观察指标 (1)临床疗效[5]：患者治疗后24h内意识恢复，生命体征稳定，相关症状消失判定为显效；患者治疗后48h内意识恢复，生命体征稳定，相关症状基本消失判定为有效；患者治疗后意识、生命体征及相关症状无明显改善或死亡判定为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。(2)血流动力学指标：利用飞利浦公司生产的多参数监护仪监测两组患者治疗前及治疗4h、24h后的心率，采用美国爱德华公司生产的持续新排量监护仪监测两组患者治疗前及治疗4h、24h后的外周血管阻力(SVRI)。(3)氧合指标：采用持续新排量监护仪监测两组患者治疗前、治疗4h、24h后的静脉血氧饱和度(SvO2)，采用全自动生化分析仪测试两组患者治疗前及治疗4h、24h后的氧合指数(PaO2/FiO2)。

2 结果

2.1 临床疗效 联合组的总有效率为97.10%，明显比对照组的82.61%高，差异有统计学意义(χ2=7.949，P=0.005<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效对比[n(%)]

2.2 血流动力学指标 治疗前，两组HR和SVRI水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗4h、24h后，联合组HR显著下降，对照组HR显著上升，联合组明显比对照组更低；SVRI均显著上升，联合组明显比对照组更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 氧合指标 治疗前，两组SvO2、PaO2/FiO2比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗4h、24h后，均显著上升，联合组明显比对照组更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 两组血流动力学指标对比

表3 两组氧合指标对比

3 讨论

感染性休克是一种发病率、死亡率较高的循环障碍综合征，对患者的生命构成极大的威胁，及时发现和正确治疗是感染性休克的关键，目前临床上的治疗方法为抗休克治疗和病因治疗。其中短程脉冲式高容量血液滤过是一种临床治疗ICU感染性休克患者的新技术，其日间大剂量置换液，能够最大限度清除炎性介质，夜间减少置换液配制，使患者有充足的休息时间，保证低血压患者良好的耐受性[6]。但是近年来临床研究报道[7]，短程脉冲式高容量血液滤过治疗ICU感染性休克患者对患者血流动力学影响较大。

同时左西孟旦具有增强心肌收缩力、改善冠脉的血流供应、抑制磷酸二酯酶Ⅲ的作用[8]。故本次为了探讨左西孟旦联合短程脉冲式高容量血液滤过对ICU感染性休克患者血流动力学及氧合指标的影响，选取138例ICU感染性休克患者进行研究。结果发现，应用左西孟旦联合短程脉冲式高容量血液滤过治疗患者的总有效率为97.10%，明显比应用短程脉冲式高容量血液滤过治疗患者的82.61%高。这是由于左西孟旦以钙离子浓度依赖的方式与心肌肌钙蛋白C结合而产生正性肌力作用，增强心肌收缩力，能够有效稳定及逆转脓毒症休克，快速使得ICU感染性休克患者意识恢复，稳定生命体征，进而提高治疗效果。

另外，左西孟旦可通过使ATP敏感的K+通道开放而产生舒张血管作用，使得冠状动脉阻力血管和静脉容量血管舒张，从而改善冠脉的血流供应、SVRI，提高氧合指标。故本次研究发现，应用左西孟旦联合短程脉冲式高容量血液滤过治疗4h、24h后HR明显低于应用短程脉冲式高容量血液滤过治疗患者，SVRI、SvO2、PaO2/FiO2明显高于应用短程脉冲式高容量血液滤过治疗患者。

综上所述，应用左西孟旦联合短程脉冲式高容量血液滤过治疗ICU感染性休克患者效果显著，明显改善患者的血流动力学指标和氧合指标，值得推广。